實(shí)脾散 一類方 《濟(jì)生方》

實(shí)脾散是常用方。臨床使用頻率較高。而且現(xiàn)在運(yùn)用，歷來報(bào)導(dǎo)病案這些也相當(dāng)多。是張行之有效，療效確鑿的方。實(shí)脾散當(dāng)然也有叫做實(shí)脾飲。

主證分析

脾腎陽虛，水濕內(nèi)停的陰水。我們知道水腫中醫(yī)辨證，分為陰水、陽水兩類。這里強(qiáng)調(diào)它是治療陰水證的一個(gè)常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒濕引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水濕內(nèi)停，泛濫體表造成的水腫，從這一點(diǎn)來看，好像主癥跟前面講的真武湯很類似。但是它有區(qū)別。

1.實(shí)脾散的脾腎陽虛，它側(cè)重是在脾，它強(qiáng)調(diào)脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長(zhǎng)都相互影響，但是它的主治范圍有一定限定，它主要側(cè)重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停，能夠泛濫體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以我們主治證候分析表上也有泄瀉，但是側(cè)重點(diǎn)歷來是認(rèn)為治療寒濕陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個(gè)實(shí)脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。

2.主治范圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現(xiàn)來講，陽虛失溫以后手足不溫，這不是類似于理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養(yǎng)四肢，就手足不溫。這個(gè)和腎陽虛以后四肢厥逆，它有程度的不同。這個(gè)強(qiáng)調(diào)，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。

水阻氣機(jī)，水濕停滯中焦，阻滯氣機(jī)，胸腹脹滿是這個(gè)方的一個(gè)證候特點(diǎn)。很重要的一個(gè)證候特點(diǎn)。實(shí)脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎(chǔ)方治療不同的，很大一方面，這個(gè)也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機(jī)阻滯，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)。當(dāng)然陽虛不化以后，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的舌脈表現(xiàn)，舌脈，或者佐證的一種表現(xiàn)。

通過實(shí)脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內(nèi)停泛濫以水腫為主要表現(xiàn)。同時(shí)它的證候特點(diǎn)有水邪阻滯氣機(jī)，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實(shí)脾散證候的病機(jī)分析。

功用

溫陽健脾，行氣利水。溫陽健脾，側(cè)重點(diǎn)在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個(gè)陰水證同時(shí)產(chǎn)生水邪阻滯氣機(jī)這種證候特點(diǎn)，這個(gè)方證的特點(diǎn)。所以要結(jié)合行氣。

方解

君

附子

溫陽

干姜

附子無姜不熱，溫陽

臣

茯苓

健脾滲濕

白朮

健脾燥濕

佐

木瓜

祛濕利濕、舒筋活絡(luò)

厚樸

苦溫燥濕，芳香化濕(中焦)

木香

行氣除滿，和厚樸聯(lián)用，消脘腹脹滿

(針對(duì)水邪阻滯氣肌，脘腹脹滿的病機(jī))

大腹子

降氣除滿，祛水

草果

辛熱祛寒，燥濕

佐使

甘草

補(bǔ)氣，調(diào)和藥性，調(diào)和緩和也適合久服

和附子干姜同用，像四逆湯，溫補(bǔ)結(jié)合

生姜

對(duì)內(nèi)調(diào)和脾胃

大棗

實(shí)脾散是在真武湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，附子、茯苓、白朮，干姜是生姜變過來的，去掉芍藥，把生姜改為干姜。再加一組行氣藥，基本是這樣一個(gè)構(gòu)成。真武湯加減化裁形成的一張新方。附子干姜同用，附子無姜不熱，增加了附子的溫陽力量，做為君藥。

全方在溫陽除濕利水基礎(chǔ)上，行氣除滿比較突出。溫陽健脾，行氣利水。甘草和附子干姜同用，從結(jié)構(gòu)上看像個(gè)四逆湯，溫補(bǔ)結(jié)合。本身內(nèi)在陽虛，有虛寒，內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。溫補(bǔ)結(jié)合。

實(shí)脾散全方，出發(fā)點(diǎn)，溫陽健脾治本，行氣利水治標(biāo)。是在真武湯基礎(chǔ)上加減化裁，用治療陽虛水泛的方，轉(zhuǎn)過來治療脾腎陽虛，以脾為主。因?yàn)榉街泻駱?、木香、茯苓、白朮、干姜，是大量度，作用于中焦為主的。所以脾腎陽虛以溫陽健脾為主。行氣利水，就是再力水燥濕除濕的基礎(chǔ)上結(jié)合行氣。針對(duì)了它病機(jī)的一個(gè)特點(diǎn)。

配伍特點(diǎn)

1.脾腎同治，以溫脾陽為主。

2.行氣溫利相結(jié)合。

脾腎同治，以溫脾陽為主。寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。因?yàn)樗疂駜?nèi)停阻滯氣機(jī)，我們用行氣解除氣機(jī)郁滯，消除脘腹脹滿，同時(shí)行氣也有助于化濕。

上一節(jié)課講到實(shí)脾散，它的證候分析和配伍意義，后面歸納了它的配伍特點(diǎn)。

臨床應(yīng)用

變證要點(diǎn)

陰水。身半以下腫甚，舌淡苔膩，脈沉遲。

陰水，也就是陽虛水不化氣，水濕停留，泛濫水腫，身半以下腫甚，這是陰水的特點(diǎn)。我們治療陽水，上半身先腫，以上半身為主，陰水下半身為主。胸腑脹滿是由于水濕阻滯氣機(jī)，這是實(shí)脾散證的一個(gè)特點(diǎn)。所以它行氣利水。舌淡苔膩，脈沉遲。也反映了水濕內(nèi)停，脾腎陽氣不足。

隨證加減

如果出現(xiàn)氣虛見證，氣短乏力，倦怠懶言，可以加黃耆，增加補(bǔ)氣力量。

如小便不利，水腫程度較重，(這方利水力量稍顯不足)，可以加豬苓、澤瀉。(和茯苓聯(lián)用，利水滲濕消腫力量更強(qiáng))

如大便秘結(jié)(腑氣不通)，酌加牽牛子，瀉下通利前后。

使用注意

陽水實(shí)證，非本方所宜。(水腫基本有陽水、陰水兩大類，如果陽水實(shí)證，不宜使用)

實(shí)脾散是治療陰水的一張代表方。