有位新患糖尿病的朋友跟華子說，網(wǎng)上很多文章在介紹治療糖尿病的新藥，有“格列汀”，還有“格列凈”，但是他去醫(yī)院，醫(yī)生給他開的還是二甲雙胍。他問華子，有了降糖新藥，二甲雙胍這么老的藥，為什么還沒有被淘汰呢？他看到二甲雙胍有“緩釋”和“腸溶”等不同劑型，它們的降糖效果相同嗎？

一、寶刀未老的二甲雙胍

這位朋友所說的“格列汀”，指的是DPP-4抑制劑，可以增加一類在腸道生成的，具有促胰島素分泌作用的多肽激素的水平，以葡萄糖依賴性促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。而“格列凈”指的是鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，可以促使葡萄糖從尿液中排出而降低血糖。

二甲雙胍是用來治療糖尿病有數(shù)十年歷史的藥中“老將”，雖然有降糖新藥出現(xiàn)，但二甲雙胍的地位并沒有動搖。在糖尿病的治療指南中，二甲雙胍仍然是建議2型糖尿病患者在初始以及全病程的用藥。降糖新藥的出現(xiàn)，只是給了我們更多的用藥選擇，但二甲雙胍并沒有過時被淘汰。

二、不同劑型的二甲雙胍服用時間不同

二甲雙胍應(yīng)用時間久，對它的作用以及不良反應(yīng)研究得相對更透徹，所以大多數(shù)醫(yī)生也習(xí)慣于使用其治療2型糖尿病患者。但很多糖尿病患者在購買藥物的時候，卻會遇到疑惑，因為市面上的二甲雙胍有好幾種劑型，讓人無所適從，不知道買哪個好。

常見的二甲雙胍劑型有二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片、二甲雙胍腸溶片，還有與“片劑”相對應(yīng)的各式“膠囊”。很多人問過華子，這么多劑型的二甲雙胍，在使用的時候有什么區(qū)別，藥效是否一樣呢？

華子說，藥片與膠囊，所影響的只是入口后的“口感”，對藥效不會影響。有影響的地方是，要注意普通劑型、緩釋劑型，以及腸溶劑型的服用時間略有不同。

普通劑型：在胃中崩解釋放藥物。對胃壁有直接刺激，建議在餐中與食物同服，可以減輕藥物的刺激性。

緩釋劑型：通過控釋膜、滲透泵等緩釋技術(shù)，使藥物在人體內(nèi)緩慢釋放。普通劑型會在短時間內(nèi)大量釋放藥物，造成局部藥物濃度過高，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而緩釋劑型的不良反應(yīng)發(fā)生率會少很多，通常在飯后，或是睡前服藥。

腸溶劑型：在藥片外層包有耐酸層，使藥片在胃中不溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境下才會溶解釋放藥物，避免對胃壁的直接刺激。為了減少腸溶藥片在胃內(nèi)的停留時間，腸溶型的二甲雙胍應(yīng)在飯前半小時空腹時服用。

三、相同劑量的二甲雙胍藥效相同

劑型對二甲雙胍的作用影響不大，二甲雙胍發(fā)揮作用主要看劑量。在同等劑量時，不同劑型的二甲雙胍發(fā)揮的藥效應(yīng)該是相同的。二甲雙胍的最佳治療量是每日2克（2000毫克），如果服用每片0.85克的緩釋劑型，則每日治療量可以服到2.55克（相當(dāng)于3片）。

二甲雙胍的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，而且主要出現(xiàn)在治療初期，持續(xù)服藥一個月左右就會逐漸耐受而緩解。所以二甲雙胍的治療宜從低劑量開始，每周增加一次劑量，直至加到每日最佳治療量。

        總結(jié)一下，雖然現(xiàn)在出現(xiàn)了很多的新型降糖藥，但二甲雙胍“寶刀未老”，仍然是一線的降糖藥物，并沒有被淘汰。不同劑型的二甲雙胍，主要是在副作用方面有區(qū)別，以緩釋劑型最低，腸溶劑型次之，普通劑型最大，而且在服用時間上也有所區(qū)別。不同劑型但同等劑量的二甲雙胍，藥效相同。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。