肝臟是人體最大的消化器官，但是，你知道肝臟有多么重要嗎？它又為你做了哪些貢獻(xiàn)呢?

有毒物質(zhì)（包括藥物、酒精）絕大部分在肝臟里被處理后變得無毒或低毒。

簡單地說就是把你吃進(jìn)去的東西，變成你自己的東西。這包括合成代謝、分解代謝和能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等物質(zhì)，變?yōu)榘被?、脂肪酸、葡萄糖等。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存也與肝臟密切相關(guān)?？傊瑳]有肝，你就不存在了！

肝細(xì)胞生成膽汁，儲存在膽囊，促進(jìn)食物的消化吸收。膽汁分泌少，你就可能長不大；如果膽汁排出不暢，就會出現(xiàn)黃疸。

肝臟的衛(wèi)兵--“庫普弗細(xì)胞”，會將入血的外來分子吞噬、消化，或者處理后交給其他免疫細(xì)胞清除。沒了這個功能，你就成了一個不設(shè)防的城市，任由壞蛋自由破壞！

你先別慌，讓我們了解一下人體感染HBV后的自然過程。

感染了病毒的人體，有些和病毒可以和諧相處，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是“自己人”，就是我們所說的“病毒攜帶者”。這種平衡一旦打破，也就是人體的免疫系統(tǒng)開始攻擊病毒了，同時(shí)也破壞了病毒所在的肝細(xì)胞，表現(xiàn)在肝功能的異常（人們常說的轉(zhuǎn)氨酶升高或者黃疸形成）。肝臟的修復(fù)能力很強(qiáng)，但在修復(fù)時(shí)有些再生的肝細(xì)胞沒有按照原來的肝小葉結(jié)構(gòu)排列，有些由一些纖維組織替代，就像我們皮膚上的疤痕一樣，慢慢的向肝硬化發(fā)展（慢性乙肝患者肝硬化的年發(fā)生率為2%-10%）。

患者一旦發(fā)生了肝硬化，出現(xiàn)肝癌的幾率就明顯升高。肝癌是世界上患者最多的惡性腫瘤之一，每年有60萬人死于肝癌，中國占半數(shù)以上（約35萬人）。HBV感染的自然史研究結(jié)果表明，HBV DNA小于103 拷貝/毫升的患者與HBV DNA檢測不到的人，在13年后發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌的幾率相似，都明顯低于高病毒含量者。所以控制了病毒含量，我們就降低了發(fā)生肝硬化和肝癌發(fā)生的可能。

那么我們?nèi)绾慰刂聘闻K中的病毒，讓它更加安分守己呢？

在我國，約30%的乙肝表面抗原(HBsAg)陽性患者主要由母嬰傳播引起，自1992年推廣新生兒接種乙型肝炎(乙肝)疫苗至今，我國兒童乙肝病毒攜帶率由1992年的9.6%降至了0.96%。指南推薦乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷率可達(dá)90%以上。

急性肝炎一般不用抗病毒治療。慢性HBV攜帶者因處于免疫耐受期，一般不推薦抗病毒治療。部分免疫耐受期患者在成年后，身體開始發(fā)現(xiàn)并主動清除乙肝病毒，此時(shí)正是開始抗病毒治療的好時(shí)機(jī)。這時(shí)會出現(xiàn)肝功能的異常，但這些活動因?yàn)楦闻K代償能力強(qiáng)而并不是每次都能被發(fā)現(xiàn)，最終表現(xiàn)為肝纖維化程度的增加。而肝纖維化是各種慢性肝病最后走向肝硬化的“華山一條路”，對于肝纖維化和肝硬化的診斷，可以通過肝穿刺進(jìn)行明確。如果有患者不接受肝穿刺檢查，現(xiàn)在有了無創(chuàng)性的瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)（fibroscan、fibrotest），又多了一雙眼睛看看我們肝臟上的“疤痕”到底有多少，同時(shí)也會知道肝內(nèi)的脂肪堆積情況。所以患者要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒治療的時(shí)機(jī)。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，對于年齡超過35歲、有肝癌家族史的高病毒載量患者需及時(shí)考慮抗病毒治療。

目前在臨床中針對乙肝病毒作戰(zhàn)的武器有兩種，即干擾素和核苷（酸）類似物，后者有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯。干擾素因其有固定的療程，抗纖維化和抗腫瘤的作用，首先推薦合適的人群使用。另外，強(qiáng)效的恩替卡韋、替諾福韋酯具有低耐藥性和較好的安全性，推薦作為前兩位的一線口服抗病毒藥物。目前有研究采用干擾素和核苷（酸）類似物聯(lián)合的方式進(jìn)行抗病毒治療，收到了很好的效果，特別是針對乙肝攜帶者可以打破免疫耐受狀態(tài)，從而更好的抑制病毒。

在抗擊乙肝病毒的戰(zhàn)役中，醫(yī)生起的是指揮官的作用，而決定因素在于患者自身的免疫狀況和病毒情況。評價(jià)患者免疫狀況需要將乙肝五項(xiàng)和肝臟功能結(jié)合起來進(jìn)行分析，而病毒情況就是我們臨床檢測的HBV DNA定量。其中的乙肝五項(xiàng)，推薦進(jìn)行定量的檢測，可以觀察動態(tài)的變化情況，同時(shí)預(yù)測治療效果。

乙肝病毒特別狡猾，它在肝臟內(nèi)還留了一個間諜—cccDNA，因?yàn)閏ccDNA在肝細(xì)胞核內(nèi)很難被清除，給治療帶來了難題。目前應(yīng)用的核苷（酸）類似物雖然可以有效的防止疾病進(jìn)展，但需要長期口服，何時(shí)停藥需要到大醫(yī)院請專家指導(dǎo)，因?yàn)樗⒉荒芮宄渭?xì)胞內(nèi)的cccDNA。雖然這樣，我們也不要?dú)怵H，現(xiàn)在已經(jīng)有研究針對cccDNA的方法了，所以我們要保存實(shí)力，等待援兵。

經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療后，絕大多數(shù)乙肝患者都獲得了病毒陰轉(zhuǎn)的喜悅，但請不要忽略了肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。慢性肝炎患者應(yīng)該半年到一年進(jìn)行一次超聲檢查，肝硬化伴結(jié)節(jié)的患者，最好3-6個月就進(jìn)行一次彩超檢查，因?yàn)橛械幕颊吒斡不Y(jié)節(jié)短期就有惡變的圖像改變。但患者往往不重視定期隨訪，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。讓我們醫(yī)患攜手，打好抗擊病毒這一仗！