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受訪專家： 鄭素軍，北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任、教授，主任醫(yī)師 中國是肝癌大國，全球腫瘤中肝癌發(fā)病排在第六位，死亡率卻是第三位，中國的肝癌患者占全世界的55%。 而導(dǎo)致我國肝癌的重要病因就是乙型肝炎病毒（HBV）的感染?！斑@二十多年來，隨著我國政府大力推廣和落實疫苗接種等等母嬰阻斷技術(shù)，我國慢性HBV感染者人數(shù)減少了約5000萬?！北本┯影册t(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任鄭素軍教授在接受健康時報記者采訪時說，1992年，我國HBV感染者人數(shù)估計約有1.2億，二十幾年后，目前這個數(shù)字下降到了約7000萬左右。 然而，7000萬也絕不是個小數(shù)字，乙肝防治工作依然嚴(yán)峻。  從乙肝到肝癌的演變過程，一般會有典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。 感染了HBV，病毒在體內(nèi)增殖會激活我們的機體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進而形成肝臟炎癥。 乙肝病毒增殖會刺激機體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導(dǎo)致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在。肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化緩慢進展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。 肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除變異的肝細(xì)胞，就可能會發(fā)生癌變。 正因為肝癌三部曲的存在，引起越來越多人對乙肝防治的關(guān)注。但這其中，人們還存在很多誤解。鄭素軍針對大家最常關(guān)心的6個問題，一一進行了解答： 鄭素軍：確定自己是否感染了HBV，最直接的方法就是去醫(yī)院做乙肝兩對半檢查（乙肝五項），根據(jù)檢查結(jié)果不但能知道自己是不是感染乙肝，還可以知道自己體內(nèi)有沒有乙肝抗體，需不需要接種乙肝疫苗等。 然而，乙肝兩對半檢查，并不能具體說明乙肝感染導(dǎo)致肝臟損傷的嚴(yán)重程度，也不能反映體內(nèi)乙肝病毒的多少。如果確定感染了HBV，建議進一步做肝功能HBV DNA等檢查。 鄭素軍：并不是說表面抗原陽性，傳染性就很高，判斷HBV傳染性高低最直接的指標(biāo)是血液里的HBV DNA（代表慢性HBV感染的病毒復(fù)制水平）。它能夠反映病毒在體內(nèi)的增殖情況，HBV DNA水平很高，則說明HBV增殖很活躍。 HBV DNA檢測，一般推薦采用靈敏度和精確度高的定量聚合酶鏈反應(yīng)法，用于判斷人體內(nèi)存在HBV的多少和傳染程度。 相對于國產(chǎn)試劑，進口試劑的敏感度更高，高于10 IU/ml的HBV DNA都能檢測出來；尤其適合HBV DNA水平已經(jīng)控制在較低水平的患者。 鄭素軍：對于普通人，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，就應(yīng)該查一下HBV的病毒復(fù)制水平（HBV DNA）。測HBV的病毒復(fù)制水平高低很簡單，抽一管血做HBV DNA檢測就可以了。 如果已經(jīng)是慢性乙型肝炎患者，長期監(jiān)測很重要。 1）治療前要測，有助于醫(yī)生評估患者疾病狀態(tài)，有針對性地制定治療方案。 2）治療中要測，可以監(jiān)測抗病毒的療效。一般3-6個月檢測一次。 3）患者有淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，或者其他系統(tǒng)腫瘤，當(dāng)使用使用化療藥物或免疫抑制劑時，可能會激活HBV。在這個期間也需要監(jiān)測HBV DNA。 鄭素軍：降低HBV DNA水平，抑制病毒的復(fù)制是關(guān)鍵。一種有效的治療手段就是抗病毒治療，一般可以通過兩類藥物，一類是干擾素，需注射給藥；另一類為核苷（酸）類藥物，一線推薦包括丙酚替諾福韋(TAF)、替諾福韋酯(TDF)、恩替卡韋(ETV)等，可口服給藥。 在整個慢性乙肝進展的過程中，HBV DNA檢測也是判斷病毒復(fù)制水平、制訂治療方案、監(jiān)測判斷療效的關(guān)鍵方法，如果能盡量保持HBV DNA控制在10 IU/ml以下，可以降低發(fā)生肝癌(HCC)的風(fēng)險，從而有利于提升患者生活質(zhì)量，延長生存時間。 鄭素軍：第一，不要恐慌，要建立信心?，F(xiàn)在治療藥物越來越多，乙肝是可控的。 第二，一定要到正規(guī)的肝病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的肝病科、感染科或者消化科進行診治；不要輕信各種根治乙肝的小廣告，避免到?jīng)]有法定營業(yè)資格的診所去診治，以免延誤病情。 第三，聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，他們會根據(jù)檢查結(jié)果來判斷你目前肝病到底在肝炎階段還是肝硬化階段，有沒有發(fā)生肝癌的可能，并給你相應(yīng)的治療。 如果在肝病的早期階段，例如在慢性肝炎的無嚴(yán)重肝纖維化階段，就及時給予抗病毒對因治療，可以大大減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率，最終提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。 鄭素軍：乙肝主要是通過血液和體液來傳播的，不會經(jīng)過呼吸道和消化道傳播，和乙肝患者一起吃飯是不會被傳染的。 我們醫(yī)護人員在日常工作中，在接觸乙肝患者的時候，如不進行醫(yī)療操作，并不需要采取戴口罩、戴手套等防護措施，HBV并不通過空氣和接觸傳播，大家不用太恐慌。 敲重點！ 1）血液傳播。除了輸血以外，這些方式更應(yīng)該注意：日常生活中修足、紋身、紋眉、打耳洞、醫(yī)學(xué)美容不安全注射等，共用剃須刀和牙刷等也要注意。如果醫(yī)療器械消毒不徹底，再加上侵入式操作，可能會引起HBV傳染。 2）母嬰傳播。多數(shù)是胎兒在分娩過程中被感染（少數(shù)為宮內(nèi)感染）。是分娩時，HBV陽性母親的血液和體液有可能通過嬰兒破損的皮膚、粘膜而導(dǎo)致后者感染。目前我國母嬰阻斷的成功率已高達95%以上，如果媽媽是HBV攜帶者，可以做母嬰阻斷來防止母嬰傳播。 3）性傳播。沒有防護的性行為，有可能導(dǎo)致HBV的傳播。 |
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