通向乙肝治愈的道路

fanzp302 2020-03-24

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“乙肝能不能治愈”的確是令我們醫(yī)生沮喪的一個問題，我們常?；卮鹉骸翱梢耘R床好轉(zhuǎn)”。

這是個什么意思？醫(yī)生老是在忽悠我們病人嗎？

醫(yī)生和病人眼里的“治愈”有何差異？

臨床好轉(zhuǎn)：

2006年我國的慢性乙型肝炎防治指南就指出，我們治療的目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒（HBV）,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟發(fā)生肝硬化和肝癌,從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。

臨床治愈（功能性治愈）：

是指患者停止治療后仍保持乙肝表面抗原（也稱澳抗或HBsAg）陰性，伴或不伴乙肝表面抗體（抗-HBs）出現(xiàn)、HBV DNA檢測不到、肝功能正常。這是我們目前能達(dá)到的最高目標(biāo)，也是乙肝病毒感染者追求的目標(biāo)。其缺點在于以后的日子里，如果應(yīng)用免疫抑制藥物（例如化療、激素等）的話，乙肝病毒又有可能被激活。

完全治愈：

外周血檢測不到HBV，同時肝臟內(nèi)的病毒、包括肝細(xì)胞內(nèi)的cccDNA（也是最頑固的病毒庫）徹底被清除，這被認(rèn)為是乙肝治愈的“圣杯”和終極目標(biāo)。

基于乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)雜的復(fù)制過程以及目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進展，漸進性實現(xiàn)臨床治愈并不是遙不可及的目標(biāo)。因此，在2019年中國乙型肝炎防治指南中，我國專家再次強調(diào)了“臨床治愈”（功能性治愈）的重要性。

雖然cccDNA揮之不去的夢魘依然存在，但是畢竟我們從“臨床好轉(zhuǎn)”的目標(biāo)中前進了一步，而且“臨床治愈”的患者人群越來越多，曙光越來越明朗。

如何實現(xiàn)“臨床治愈”？

國內(nèi)外專家一直致力于徹底抗乙肝病毒治療的研究。在我國，抗病毒治療從上個世紀(jì)的中藥例如“苦參素”，到上個世紀(jì)末的“干擾素”治療，到這個世紀(jì)初的口服核苷類抗病毒藥物，經(jīng)歷了漫長的年代。很多患者也走過了艱辛的歷程，特別是干擾素的長期注射成為揮之不去的痛苦經(jīng)歷，但是“臨床治愈”依然遙不可攀。

隨著口服核苷類抗病毒藥物服用時間的延長，越來越多的患者出現(xiàn)表面抗原逐漸下降，有少數(shù)甚至達(dá)到了“臨床治愈”。有的患者在接近最后勝利的曙光時，醫(yī)生采用干擾素聯(lián)合治療，終于獲得“臨床治愈”！也許這就是“心急吃不得熱豆腐”吧。

當(dāng)然新藥開發(fā)從未停止過研究的步伐。siRNA療法能夠直接干擾和摧毀病毒RNA，免疫療法熱火朝天，ARB-1467、ARB-1740、ALN-HBV等等可能成為未來的新秀。

我必須要實現(xiàn)“臨床治愈”嗎？

人生最痛苦的事情是樹立了一個目標(biāo)，卻一直未能實現(xiàn)，但是當(dāng)我們低下頭來認(rèn)真的思考，也許這個目標(biāo)不能實現(xiàn)也不一定讓人如此難受。放下包袱，您可能活得更為輕松。

其實，在乙型肝炎的各個階段，我們應(yīng)該建立相對現(xiàn)實的目標(biāo)更為合理。

如果您處于乙肝免疫耐受期階段

也就是說是一個“健康攜帶者”，您最好保持好心情、規(guī)律生活、注意保養(yǎng)，靜靜等待新藥的出現(xiàn)，不要讓乙肝病毒發(fā)作來“騷擾”您是這個階段最好的選擇。

如果您處于慢性乙型肝炎階段

也較年輕，那確實有實力和時間去勇敢追求您的“臨床治愈”，甚至期望“完全治愈”，找一個好醫(yī)生，規(guī)劃未來漫長的戰(zhàn)斗，一起為勝利的一天努力，終會看見曙光。

如果您處于肝硬化階段

尤其是比較明顯的肝硬化，也許“臨床治愈”對您來說也不一定如此重要，因為病毒造成的傷害太嚴(yán)重了，集中精力保護、修復(fù)好您的肝臟領(lǐng)地，口服核苷類藥物讓HBVDNA長期陰性，敵人剩下“一丁點”對于整個時局已經(jīng)影響不大，不要再糾結(jié)“臨床治愈”，好好保養(yǎng)，實現(xiàn)臨床好轉(zhuǎn)的目標(biāo)，您照樣可以期望活到120歲。