偏頭痛，主要是由于頭部血管功能障礙引起的一側(cè)發(fā)作性頭痛，女子多見，常于青春期起病，呈周期性發(fā)作，中年期亦常有發(fā)生但漸行減退，更年期后多自行消失。不過，當(dāng)眼、耳、鼻竇或頸椎有器質(zhì)性病變、三叉神經(jīng)痛或患顳動(dòng)脈炎時(shí)，偏頭痛則常常長(zhǎng)期地反復(fù)發(fā)作。精神因素及飲食等生活習(xí)慣，對(duì)本病的發(fā)作也有一定的聯(lián)系，中醫(yī)稱本病為偏頭風(fēng)（或邊頭風(fēng)），認(rèn)為多因襲于少陽或肝虛痰炎郁結(jié)所致。

偏頭痛通常在清晨醒來時(shí)或一天某“特定”時(shí)間里發(fā)生。開始時(shí)，先出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈分支暫時(shí)痙攣引起的腦局部缺血癥狀，如頭暈，眼前似有火星或五色彩光閃動(dòng)的視幻覺，嚴(yán)重者有偏盲、輕度失語或面唇、肢體麻木感覺等神經(jīng)功能短暫障礙的先兆，歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)，爾后出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，多始自顳部、眼眶或前額部，再擴(kuò)展至一側(cè)性頭痛，也常有擴(kuò)展至雙側(cè)頭痛者。

頭痛甚至可伴有惡心、嘔吐、便秘等癥，偶有腹瀉。每次頭痛約持續(xù)數(shù)小時(shí)（個(gè)別可達(dá)1-2天）。頭痛緩和后，大多有疲倦思睡感。發(fā)作頻數(shù)因人而異，數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月或年發(fā)作一次不等（女性發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關(guān)）。本病間歇期幾乎無任何異常表現(xiàn)，治療愈早愈好。

1、解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是經(jīng)典的急性偏頭痛止痛藥物。輕中度偏頭痛發(fā)作，或者在重度偏頭痛發(fā)作時(shí)曾使用有效的，應(yīng)作為一線藥物首選，并在發(fā)作時(shí)盡早使用。

（1）對(duì)乙酰氨基酚：對(duì)乙酰氨基酚可用于治療偏頭痛，但不只是針對(duì)偏頭痛，在常規(guī)劑量下，對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎（皮疹、皮膚瘙癢等）、血小板減少、貧血、肝腎功能損害等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

（2）布洛芬：治療偏頭痛時(shí)以口服為主，1次200-400mg。輕中度頭痛患者口服200mg或400mg，重度頭痛患者口服400mg。該藥物不僅能緩解頭痛，還能有效緩解畏光、畏聲等癥狀。

（3）萘普生：口服250～1000mg，或直腸一次給藥250mg，均可緩解頭痛及其伴隨癥狀。若頭痛無緩解，可與舒馬曲坦50mg合用，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

（4）雙氯芬酸：口服吸收迅速且完全，起效較快，改善惡心等伴隨癥狀效果良好；最好于飯前吞服，膠囊的療效優(yōu)于片劑。

2、特異性鎮(zhèn)痛藥

舒馬曲坦是具有高度選擇性的5-羥色胺受體激動(dòng)劑，目前認(rèn)為是治療偏頭痛的安全藥物，療效已被世界所公認(rèn)。該藥物可逆轉(zhuǎn)偏頭痛時(shí)內(nèi)血管擴(kuò)張，從而改善腦血流量，緩解偏頭痛的癥狀。該藥物口服起效快，有效率達(dá)66％，口服每次100mg，依病情可間隔2小時(shí)反復(fù)給藥。皮下和靜脈注射法不宜用于心絞痛和未控制的高血壓患者。需要說明的是，該藥物僅對(duì)發(fā)作時(shí)有效，而不能用于預(yù)防。

除了發(fā)作時(shí)進(jìn)行藥物治療外，偏頭痛患者還應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行預(yù)防性用藥。應(yīng)進(jìn)行偏頭痛預(yù)防性治療的人群包括：

1、患者認(rèn)為頭痛使生活質(zhì)量、工作嚴(yán)重受損；

2、偏頭痛發(fā)作頻繁，多于2次/月；

3、急性發(fā)作藥物治療無效，或無法耐受、或過度使用大于2天/周；

4、存在其他有神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)的特殊類型，如偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛，基底型偏頭痛；

5、偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上。

1、抗癲癇類藥物

（1）雙丙戊酸鈉：研究顯示，抗癲癇藥物雙丙戊酸鈉對(duì)偏頭痛預(yù)防有效，但長(zhǎng)期使用需定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、肝功能和淀粉酶，密切關(guān)注患者的體重增加、脫發(fā)及困倦現(xiàn)象，警惕胰腺炎、肝衰竭。對(duì)女性患者更需注意體重增加及卵巢功能異常。

（2）托吡酯：托吡酯是另一個(gè)有試驗(yàn)證據(jù)支持的抗癇藥物，對(duì)發(fā)作性及慢性偏頭痛有效，并對(duì)藥物過量性頭痛有效。服用50～200mg/d的托吡酯，可以有效預(yù)防偏頭痛。

在托吡酯與阿米替林的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，托吡酯對(duì)偏頭痛的預(yù)防效果與阿米替林一致，但托吡酯組不良反應(yīng)較阿米替林組明顯減少。

同時(shí)有研究證實(shí)，托吡酯對(duì)偏頭痛的預(yù)防效果與普萘洛爾一致，甚至比普萘洛爾更好。長(zhǎng)期使用托吡酯需關(guān)注患者體重減輕、感覺異常等不良反應(yīng)。

2、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確，有多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果支持。其中證據(jù)最為充足的是非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾和選擇性受體阻滯劑美托洛爾。

β受體阻滯劑的禁忌證包括反應(yīng)性呼吸道疾病、糖尿病、體位性低血壓及引起心率慢的一些心臟疾病。因可能造成運(yùn)動(dòng)耐量減低，不適宜運(yùn)動(dòng)員。情感障礙患者長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可能會(huì)發(fā)生心境低落，甚至有自殺傾向。

（1）美托洛爾：美托洛爾200mg/d可有效預(yù)防偏頭痛，且無明顯不良反應(yīng)?？捎糜谌焉锲?。

（2）普萘洛爾：服用普萘洛爾80mg/d，可有效預(yù)防偏頭痛，降低頭痛率、減輕頭痛程度及縮短頭痛持續(xù)時(shí)間；主要不良反應(yīng)為嗜睡、睡眠障礙，體重增加、疲勞、口干等。

3、抗抑郁藥物

在抗抑郁藥物中，阿米替林和文拉法辛是被證實(shí)對(duì)預(yù)防偏頭痛有效的藥物。阿米替林特別適用于合并有緊張性頭痛或抑郁狀態(tài)（常存在慢性疼痛）的患者，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜作用。每日1次可增加患者的依從性，大劑量使用時(shí)需要進(jìn)行心電圖檢查。文拉法辛與阿米替林療效相似，但不良反應(yīng)更少。

（1）阿米替林：阿米替林降級(jí)的主要原因是不良反應(yīng)較托吡酯顯著，主要表現(xiàn)為嗜睡、口干、注意力難以集中。

（2）文拉法辛：療效與阿米替林、托吡酯相似，不良反應(yīng)的發(fā)生率較阿米替林低，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡。

4、鈣離子通道阻滯劑

非特異性鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療證據(jù)充足，推薦劑量為5mg～10mg/d，不良反應(yīng)有體重加、加重抑郁癥狀和帕金森綜合征。

5、血管緊張度緩解劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)偏頭痛有預(yù)防作用。服用血管緊張素受體拮抗劑坎地沙坦16mg/d，可以有效預(yù)防偏頭痛，而且無明顯不良反應(yīng)。服用賴諾普利20mg/d也可以有效預(yù)防偏頭痛，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為干咳、頭昏等。

綜上所述，西藥治療偏頭痛的藥物雖有多種，鎮(zhèn)痛效果顯著，但普遍存在一定的副作用和毒性，因此患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以適當(dāng)處理。不少患者提出，待發(fā)作時(shí)才服藥太退了，可否在間歇期持續(xù)服藥，予以預(yù)防性治療！對(duì)此應(yīng)作具體分析。一般地講，偏頭痛發(fā)作不頻繁，每月少于二次者，無須進(jìn)行預(yù)防性治療。若每月發(fā)作二次以上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些必要的藥物。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，方法多種，療效可靠且較安全，故可采取單獨(dú)的中醫(yī)藥療法。常用的中藥、中成藥包括羚羊角湯、吳茱萸湯、天麻鉤藤飲、散偏湯、二陳湯、清空膏、都梁丸、養(yǎng)血清腦顆粒、正天丸、天舒膠囊等等。其中散偏湯為經(jīng)典名方，其使用頻率較高。現(xiàn)介紹如下：

組方：天麻30克，白芍20克，川芎30克，郁李仁12克，柴胡20克、炙甘草6克，白芥子12克，香附15克，白芷15克；水煎服，1日1劑，7天為1療程，可連續(xù)服用3～4個(gè)療程。

針灸治療：可選陽白、太陽、頭維、內(nèi)關(guān)、中渚、豐隆、陽陵泉等穴；耳針治療，可選穴神門、顳、額、頂?shù)龋徊⒖山Y(jié)合穴位按摩及耳垂按揉施治。