偏頭痛是最常見的功能性神經疾病之一，會嚴重損害患者的生活質量。

雖然目前尚無根治的方法，但是，采取規(guī)范化的預防措施，如合理用藥，不僅能夠減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，還能夠減輕偏頭痛發(fā)作程度，改善生活質量。下面列舉具有循證醫(yī)學證據，并得到醫(yī)學界公認的一些藥物，供患者適當選用，以減少偏頭痛發(fā)作，提高生活質量。

1. β-受體阻滯劑

◎ 代表藥物：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾

這是最早使用的預防偏頭痛用藥之一，臨床試驗有明確療效，其中，普奈洛爾（心得安）為首選，使用最多，劑量為每天30～60毫克，從小劑量開始。其次是美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾，也有預防偏頭痛作用。

◎ 適應人群：普奈洛爾適合伴發(fā)高血壓、心動過速、焦慮的偏頭痛患者，伴有糖尿病、雷諾現(xiàn)象、抑郁的偏頭痛患者一般不宜選用，哮喘、低血壓、房室傳導阻滯及充血性心力衰竭者禁用。

2. 抗癲癇藥

◎ 代表藥物：丙戊酸鈉（德巴金）、托吡酯（妥泰）

丙戊酸鈉、托吡酯預防偏頭痛療效較為肯定。丙戊酸鈉劑量為每天500～1000毫克，建議小劑量開始，逐漸加量；托吡酯劑量為每天25～75毫克。

◎ 適應人群：丙戊酸鈉可能影響卵巢功能，生育期婦女慎用，肝病患者及妊娠期婦女禁用；托吡酯可能導致注意力不集中以及認知功能異常，17歲以下兒童慎用。

3. 鈣通道阻滯劑

◎ 代表藥物：氟桂利嗪、洛美利嗪、尼莫的平

氟桂利嗪預防偏頭痛療效確切，每晚服用5～10毫克；洛美利嗪預防偏頭痛療效也得到確認，安全性優(yōu)于氟桂利嗪；尼莫的平以及其他鈣通道阻滯劑預防偏頭痛療效尚未得到廣泛認可。

◎ 適應人群：氟桂利嗪可能導致抑郁和錐體外系副作用，老年患者慎用，療程最好不超過3個月，已經有抑郁和錐體外系疾病的偏頭痛患者禁用。

4. 抗抑郁藥

◎ 代表藥物：阿米替林、氟西汀、文拉法辛

阿米替林預防偏頭痛療效最為肯定，開始用10毫克，2周內增加到100毫克，如果連續(xù)用藥6周，療效不佳，則不應再增加劑量。氟西汀、文拉法辛預防偏頭痛也有一定效果。

◎ 適應人群：偏頭痛經常發(fā)作伴抑郁癥狀者可選用阿米替林，肝腎功能不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用阿米替林，嚴重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、癲癇、青光眼、尿潴留、甲亢患者禁用。

5. 降壓藥

◎ 代表藥物：賴諾普利、坎地沙坦

在臨床上，伴有高血壓的偏頭痛患者可以優(yōu)先考慮使用賴諾普利、坎地沙坦，既可以降血壓，又可以預防偏頭痛發(fā)作。

◎ 適應人群：高血壓患者偏頭痛發(fā)作，可以選用賴諾普利、坎地沙坦。

6. 中成藥

◎ 代表藥物：正天丸、復方羊角膠囊、七葉神安片、養(yǎng)血清腦顆粒、川芎茶調顆粒

中成藥預防偏頭痛目前尚缺乏統(tǒng)一評價標準和循證醫(yī)學證據，再加上，中醫(yī)講究辨證施治，因此，患者最好在中醫(yī)師指導下使用預防偏頭痛中成藥。

◎ 適應人群：使用預防偏頭痛西藥出現(xiàn)副作用，可以選擇正天丸、復方羊角膠囊、七葉神安片等中成藥。

總之，偏頭痛患者預防性用藥應從小劑量開始，然后逐漸加量，這樣可以使患者具有很好的耐受性。預防治療成功的標準是在3個月內，偏頭痛每月發(fā)作頻率降低至少50%以上。若預防性用藥幾周后，效果不明顯或出現(xiàn)不能耐受的副作用，需要考慮換藥或停藥。必要時，患者可咨詢醫(yī)生。一般預防用藥持續(xù)時間為6個月。

BY：上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 倪秀石