董某，女，54歲，因“周身疼痛10余年”就診。10余年來，患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時(shí)輕時(shí)重。

疼痛較重時(shí)，自覺肌肉中有結(jié)塊，需用手反復(fù)拍打，直至皮下出現(xiàn)瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴(yán)重影響工作和生活，煩惱不堪。

就診時(shí)檢查：四肢關(guān)節(jié)無腫脹，四肢活動(dòng)正常、肌力正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：各項(xiàng)風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。

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纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0．5％和3.4％，在風(fēng)濕科門診中該病所占比率高達(dá)15.17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。

該病雖然常見，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。

目前原因不明，一般來說和以下原因有關(guān)。

• 社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征；

• 疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。

• 疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。

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纖維肌痛綜合征有六大特征。

1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無紅腫；

2.疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)；

3.睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，述說躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。

4.伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。

5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。

6.臨床檢查無明顯異常。患者常在不同醫(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。

纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。

1.非藥物治療有：

• 宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。

• 有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。

• 水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。

• 針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。

2.纖維肌痛綜合征藥物治療：

尚無特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個(gè)弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。

普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個(gè)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。

度洛西汀：屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對(duì)纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。

推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。

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纖維肌痛綜合征目前尚缺乏滿意療效的治療，西醫(yī)采用藥物治療只是在一定程度上對(duì)疾病有一定的緩解，尚無根治方法，且有一定副作用，中醫(yī)從“養(yǎng)血疏肝”治療，常能取得不錯(cuò)療效。

患者表現(xiàn)的四肢疼痛，多為肌腱附著點(diǎn)的疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝血不足，肝疏失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，則導(dǎo)致四肢筋脈疼痛、肢體疲勞乏力；肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，失眠多夢。

常用治法為：養(yǎng)血疏肝、安神和絡(luò)。

常用藥有：當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、丹參、雞血藤、香附、夜交藤、酸棗仁等。

作者：徐長松

單位：南市醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師

擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療各種風(fēng)濕病