纖維肌痛綜合征了解一下~董某,女,54歲,因“周身疼痛10余年”就診。10余年來(lái),患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛,部位不定,時(shí)輕時(shí)重。 疼痛較重時(shí),自覺(jué)肌肉中有結(jié)塊,需用手反復(fù)拍打,直至皮下出現(xiàn)瘀血,方能緩解,患者常伴有失眠,記憶力減退,疲勞乏力,嚴(yán)重影響工作和生活,煩惱不堪。 體格檢查:四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹,四肢活動(dòng)正常、肌力正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查:各項(xiàng)風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常,該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛為主要特征的一種疾病,臨床上并不少見(jiàn),該病好發(fā)于女性,國(guó)外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2%,其中男女患病率分別為0.5%和3.4%,在風(fēng)濕科門(mén)診中該病所占比率高達(dá)15.17%,僅次于骨關(guān)節(jié)炎。 該病雖然常見(jiàn),卻并不為大家所認(rèn)識(shí),臨床診斷率不高,患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間,歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 目前原因不明,一般來(lái)說(shuō)和以下原因有關(guān)。
纖維肌痛綜合征有六大特征。 1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背,多以酸痛脹痛為主,隱隱而作,時(shí)輕時(shí)重,精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重,疼痛部位無(wú)紅腫; 2.疲勞乏力。患者常感到異常疲勞,渾身酸困,影響工作,休息后也不減輕,早晨醒后仍覺(jué)疲憊,身體不能得到恢復(fù); 3.睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠,述說(shuō)躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè),不能入眠,或者睡眠表淺易醒,夢(mèng)多。 4.伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安,由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病,而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”,常游歷于不同醫(yī)院不同專(zhuān)家之間反復(fù)就診。 5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病,也可與其他疾病共病存在,常見(jiàn)共存的疾病有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等,通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6.臨床檢查無(wú)明顯異常。患者常在不同醫(yī)院多次檢查,包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查,以及類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查,均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 1.非藥物治療有:
2.纖維肌痛綜合征藥物治療: 尚無(wú)特效藥物,2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個(gè)弱推薦的藥物分別為:阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林,這其中具有明確適應(yīng)證的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。 普瑞巴林:屬于抗驚厥藥,是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物,本藥起始劑量為每次75mg,每日2次,1周后可增至150mg,每日2次,主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。 度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,對(duì)纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞,可提高生活質(zhì)量。 推薦起始劑量為30mg,每日1次,1周后可增至60mg,每日1次,不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。 本文來(lái)源:優(yōu)醫(yī)邦 |
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來(lái)自: 杏林長(zhǎng)春 > 《內(nèi)科》