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《傷寒論》一一七燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 桂枝五兩，去皮 芍藥三兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥解 桂枝：味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。 芍藥：味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝痂，止痛，利小便，益氣。 干姜：味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，下利。 甘草：味甘平。主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡，解毒。 大棗：味甘平。主心腹邪氣，溫中養(yǎng)脾助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣、少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。 見賢思齊，前賢注釋： 黃元御：汗后陽虛脾陷，木氣不舒，一被外寒，閉其針孔，風(fēng)木郁動(dòng)，必發(fā)奔豚。若氣從少腹上沖心胸，便是奔豚發(fā)作，宜先灸核上各一壯，散其外寒，即以桂枝加桂湯，更加桂枝，以疏風(fēng)木而降奔沖也。桂枝加桂者，于桂枝湯內(nèi)，更加桂枝也。 尤在涇：燒針發(fā)其汗，針處被寒者，故寒雖從汗而出，新寒復(fù)從針孔而入也。核起而赤者，針處紅腫如核，寒氣所郁也。于是心氣因汗而內(nèi)虛，腎氣乘寒而上逆，則發(fā)為奔豚，氣從少腹上沖心也。灸其核上，以杜再入之邪，與桂枝加桂，以泄上逆之氣。 《醫(yī)宗金鑒》：燒針即溫針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當(dāng)避寒，若不謹(jǐn)慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結(jié)腫核赤起矣。且溫針之火，發(fā)為赤核，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪。蓋加針之時(shí)，心既被驚，所以腎陰乘心之虛，上凌心陽而發(fā)奔豚也。奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上沖于心也。先灸核上各一壯者，外去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內(nèi)伐腎邪也。 驗(yàn)案舉隅（劉渡舟驗(yàn)案精選） 崔??，女，50歲。 患奔豚病半年余，每次發(fā)作自覺氣從足內(nèi)踝開始，沿兩股內(nèi)側(cè)向上沖動(dòng)，至小腹則小腹鼓起如木棒狀，脹墜不舒；至心胸則覺胸中憋悶難忍、心悸、氣短、頭部冷汗淋漓；至咽喉則呼吸困難、有窒息之感、精神極度緊張而恐懼欲死。稍頃氣往下行，癥狀隨之而減輕。如此每天發(fā)作三四次，患者苦不堪言。兼見腰部酸痛重著，帶下清稀量多。望其面色青黃不澤，舌胖質(zhì)嫩，苔白而潤。切其脈來弦數(shù)、而按之無力。此為心陽虛衰于上，坐鎮(zhèn)無權(quán)，而下焦之陰氣乘虛上沖所致。治當(dāng)溫補(bǔ)心陽，下氣降沖。方用： 桂枝15g、白芍9g、生姜9g、炙甘草5g、大棗7枚 另服“黑錫丹”6g 共服五劑，沖氣下降而病愈。 按語：奔豚病，一般是氣從少腹上沖心胸，而本例始從內(nèi)踝上沖，病案少有記載。可見在下之陰寒邪氣之重。并說明本病上沖之路而與沖脈之行密切相關(guān)。沖脈起于胞中，一源三支：一支行于陰股；一支行于身前，上至胸咽；另一支則行于后背。下焦寒氣上沖，極易假道沖脈，而上沖于心胸、咽喉。奔豚病內(nèi)因?yàn)樯訇庩柼?，可因外受風(fēng)寒或精神刺激而誘發(fā)。本案為心陽虛衰，不能坐鎮(zhèn)于上，使下焦陰寒之氣得以借沖脈上沖，凡“奔豚氣”經(jīng)過之處，均可導(dǎo)致氣機(jī)壅塞而見腹脹、胸悶、咽窒等癥。治當(dāng)溫陽散寒，平?jīng)_降逆，選用桂枝加桂湯治療。本方為《傷寒論》治療奔豚之首選，可力補(bǔ)心陽之虛，下降陰之上沖之氣。陳修園指出：“用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火臟，下能溫少陰之水臟，一物而兩扼其要也”。但本方是加桂枝還是加肉桂，歷來有兩種不同看法。劉老認(rèn)為，從“更加桂二兩”之文體會(huì)，應(yīng)是加桂枝為允，然驗(yàn)之于臨床，加桂枝與加肉桂不分軒輊，療效相同。 思考 燒針令汗，反更受寒，外邪不散，而燒針之熱亦郁遏在里，故“核起而赤”；燒針能汗者，藉其熱而助辛散，今反受寒，本已鼓舞之氣機(jī)受郁，其辛散之力更盛，則成奔豚，其理同大禹治水，越是堵塞則洪水越甚，故其治不在于鎮(zhèn)降，而在于疏導(dǎo)?！遁o行訣》桂枝木氣最為醇厚，補(bǔ)辛散之要藥，桂枝加桂湯，更加桂二兩，則辛散之力更著，肝氣得以疏泄，則奔豚緩解。
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