[方劑組成]

桂枝去皮，五兩(15克)，芍藥三兩(9克)，生姜切，三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，大棗擘，十二枚(4枚)[服用方法]

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

[治則方解]

病機(jī)：素體陽虛，外受風(fēng)寒，不能制水，水寒之氣上逆。

治則：溫通心腎，平?jīng)_降逆。

方義：本方以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加重桂枝用量增強(qiáng)其通陽降沖之力。

[辨證要點(diǎn)]

本方所治之證以少陰陽虛為內(nèi)因，外受風(fēng)寒和精神刺激為誘因。臨床上，凡奔豚氣、神經(jīng)官能癥或因風(fēng)寒之氣直中下焦而見心悸，氣從少腹上沖胸咽，或腹部觸之硬如板樣，發(fā)作時(shí)自覺痛苦不堪，手足冷，舌淡苔白，脈弦等癥者，均可用本方治療。

劉渡舟教授認(rèn)為，臨床常見的某些心臟病患者，可出現(xiàn)奔豚氣，其人自覺氣上沖胸時(shí)，便發(fā)生早搏、心律不齊、心悸憋悶、室息等癥狀，用本方治療，效果滿意。

[仲景方論]

《傷寒論》第117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

[注家方論]

1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：與桂枝湯者，解其欲自解之肌也。加桂者，桂走陰而能伐腎邪，故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也，非枝也。方出增補(bǔ)，故有成五兩云耳。

2.王子接《絳雪園古方選注》：桂枝湯，太陽經(jīng)藥也。奔豚，腎邪上逆也。用太陽經(jīng)藥治少陰病者，水邪上逆，由于外召寒入，故仍從表治，惟加桂二兩，便可溫少陰而泄陰氣矣。原文云更加桂二兩者，加其兩數(shù)，非再外加肉桂也。

3.柯韻伯《傷寒附翼》：寒氣外束，火邪不散，發(fā)為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外，更加桂者，補(bǔ)心氣以益火之陽，而陰自平也。

4.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：少陰上火而下水，太陽病以燒針令其汗，汗多傷心，火衰而水乘之，故發(fā)奔豚，用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火藏，下能溫少陰之水藏，一物而兩扼其要也，核起而赤者，針處被寒，灸以除其外寒，并以助其心火也。(名醫(yī)驗(yàn)案]

1.劉渡舟醫(yī)案

北京崔某某，女，50歲。其癥頗奇，自覺一股氣流，先從兩腿內(nèi)踝開始沿陰股往上滾動(dòng)，至小腹則腹脹，至心胸則心悸不穩(wěn)，頭出冷汗，胸中憋氣，精神極度緊張，有死的恐怖感。稍呆一會(huì)，氣往下行，癥狀隨之減輕，每天發(fā)作三、四次，兼見腰酸，白帶較多?；颊呙嫔帱S不澤，舌胖色嫩，苔白而潤(rùn)，脈弦細(xì)數(shù)無力。辨證：此病名“奔豚氣”。從內(nèi)踝上沖(不從小腹)為僅見之癥，凡犯上之氣必因上虛所致。今心陽虛而火不旺，腎之陰氣得以上犯，夫陰來搏陽，虛陽被迫而與之爭(zhēng)，故脈雖數(shù)而按則無力。弦脈屬陰，陰盛則上逆，舌質(zhì)胖嫩，無非陽虛之象，陰來搏陽，凡陰氣所過之處，則發(fā)胸悶心憋，心悸不安等，亦勿怪其然，治當(dāng)助心陽伐陰降沖。疏方：桂枝15克、白芍9克、生姜9克、炙甘草6克、大棗7枚。另送服“黑錫丹”6克，共服五劑，其病不發(fā)而愈。

2.岳美中醫(yī)案

老婦年七十，患嘔吐，腹痛1年余。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時(shí)氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣?；颊咭蚱渑┩觯н^甚，情志經(jīng)久不舒而得此證，予仲景桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。共服14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有1次嘔吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。藥后，時(shí)有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，與理中湯加肉桂、吳萸，數(shù)劑而愈。

3.謝富晉醫(yī)案

鄧某，女，18歲。無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時(shí)以上不可，醒后又如常人，經(jīng)治療效果不顯，已病半年之久。伴有頭暈?zāi)垦?，面白，神倦乏力，四肢不溫，時(shí)或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌淡紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，日1劑，水煎服。服藥3劑后，伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅(jiān)持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

[長(zhǎng)沙方歌]

氣從臍逆號(hào)奔豚，汗為燒針啟病源，

只取桂枝湯本味，再加二兩桂枝論。