奔豚氣?。ū茧鄿?，桂枝加桂湯方，茯苓桂枝甘草大棗湯方)

oqoq 2015-04-07

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臨床以自覺氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。發(fā)作時，常伴見腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等。

古病名，見《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱要略》，《醫(yī)宗金監(jiān)》等，為五積之一，屬腎之積?！?a class="inner-link decor-none"  target="_blank" rel="nofollow" data-word="2" log="pos:innerLink" style="color: rgb(45, 100, 179); text-decoration: none;">金匱要略》稱之為“奔豚氣”。豚，即小豬。奔豚一由于腎臟寒氣上沖，一由于肝臟氣火上逆，臨床特點為發(fā)作性下腹氣上沖胸，直達咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發(fā)作過后如常，有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發(fā)作時胸腹如有小豚奔闖，故名。 從證候表現(xiàn)看，類于胃腸神經(jīng)官能癥，而出現(xiàn)腸道積氣和蠕動亢進或痙攣狀態(tài)。

病理病因

有因驚恐憂思損傷肝腎，結(jié)甚之氣沖逆而上;亦可下焦素有寒水，復(fù)因汗出過多，外寒侵襲，汗后心陽不足，腎臟陰寒之水氣乘虛上逆，以致氣從少腹上沖，直達心下。本證發(fā)病，多與心、肝、腎三臟有關(guān)，并與沖脈的關(guān)系尤為密切。

預(yù)防：

《千金翼方卷二十七》：凡上氣冷發(fā)，腹中雷鳴轉(zhuǎn)叫，嘔逆不食，灸太沖不限壯數(shù)，從痛至不痛止。炷如雀矢大?！夺樉馁Y生經(jīng)卷四》：奔豚，灸氣海百壯。或期門、或關(guān)元百壯。《針經(jīng)摘英集治病直刺訣》：治腹有逆氣上攻，心腹脹滿上搶心，痛不得息，氣沖腰痛，不得俯仰，灸足陽明經(jīng)氣沖二穴……可灸七壯，炷如大麥，禁針;次針三里二穴而愈《針灸逢源卷五》：奔豚氣，從少腹起，氣上沖胸腹痛：腎俞、章門、氣海、關(guān)元、中極《神灸經(jīng)綸卷三》：脅痛，奄奄欲絕，此為奔豚，急以熱湯浸兩手足，頻頻易之。氣海、關(guān)元、期門、竅陰。

飲食保健

砂仁食療作用：味辛，性溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。芳香行散，降中有升。凡脾胃氣滯濕阻所致脘腥脹痛、不思飲食、嘔吐泄瀉者，多與木香同用，并隨癥配伍其他藥物;若惡阻偏寒者，可配生姜汁;偏熱者，可配黃芩、竹菇等，以助消熱安胎之力。此外，本品溫降之功尚可用治奔豚氣痛，每與小茴香、吳茱萸等溫里散寒藥同用

《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》共有4條原文：

　　一、“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！?/p>

　　該條原文是論述奔豚氣病的病因和癥狀，并指出奔豚、吐膿、驚怖、火邪等病的發(fā)病機理都與心有關(guān)。

二、“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。奔豚湯方

甘草，芎窮，當(dāng)歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三服，夜一服?！?/span>

本證為肝郁化熱之奔豚證。沖脈隸屬于肝，起于下焦，上循咽喉，若驚恐惱怒，肝氣郁而化熱，挾沖氣上逆，則發(fā)為奔豚。發(fā)時，少腹有塊突起，上沖咽喉，發(fā)作欲死。方其上沖，氣促而腹痛；及其下行，氣平而痛定。往來寒熱，為病在肝(膽)之征象。故治療當(dāng)以疏肝清熱，降逆止痛為法。本方主用李根白皮，《本草別錄》云：“李根白皮，大寒無毒，治消渴，止心煩逆，奔豚氣”?！案斡ⅰ?，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以緩之；肝“體陰用陽”，故以當(dāng)歸、白芍、川芎入血以養(yǎng)之柔之；膽宜降宜利，故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣，凡肝郁化熱，其氣上逆之證，皆可運用。

“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩，大棗十二枚。右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升?！?/span>本云桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

 １、桂枝能降氣治沖逆。

　　２、桂枝加桂湯能治奔豚，然此奔豚必須是有表證之奔豚。無表證則用苓桂棗甘湯。

　?。?、加桂是加強解表，以降逆。

　?。?、按第１５條的說法，此奔豚是人體機能強的人正氣回擊的表現(xiàn)。人體機能強，故可稱解表。

　?。?、此為軸輪并運之法，軸者，甘、姜、大也；桂、芍為降逆解表，為輪也。

各家論述】

    ①《傷寒論》：本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以泄奔豚氣也。
    ②《傷寒論條辨》：與桂枝湯者，解其欲自解之肌也；加桂者，桂走陰而能伐腎邪，故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也，非枝也，方出增補，故有成5兩云耳。
    ③《傷寒論類方》：重加桂枝，不特御寒，且制腎氣。又藥味重則能下達，凡奔豚癥，此方可增減用之。
    ④《傷寒論本旨》：相傳方中或加桂枝，或加肉桂。若平腎邪，宜加肉桂；如解太陽之邪，宜加桂枝也。
【仲景原書條文】
《傷寒論》第117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
《金匱要略·奔豚氣病》第4條：發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

該條論述因誤治而導(dǎo)致奔豚氣病的證治。

四、“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯方主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤，甘草二兩（炙），大棗十五枚，桂枝四兩。右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/p>【主治】傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。

【各家論述】

1.《注解傷寒論》：本方用茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大棗之甘滋助脾土以平腎水氣。煎用甘瀾水者，揚之無力，取不助腎氣也。
2.《金鑒》：此方即苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白術(shù)，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液；倍加茯苓以君之，專伐腎邪；用大棗以佐之，益培中土；以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。