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9月3日，《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章揭示了最新的全球常見病發(fā)病率和相關(guān)死亡率[1]。來自麥克馬斯特大學(xué)人口健康研究所等機構(gòu)的研究人員通過一項前瞻性城市農(nóng)村流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在35–70歲的成年人中，心血管疾病是全球主要死亡原因。然而，在一些富裕國家，癌癥死亡現(xiàn)在比心血管疾病死亡更常見，中年死亡的主要原因發(fā)生了轉(zhuǎn)變。這些信息為制定全球健康戰(zhàn)略提供了指導(dǎo)。該研究采用標(biāo)準(zhǔn)化方法記錄了全球五大洲21個國家常見疾病的發(fā)生率和死亡率。其中高收入國家包括加拿大、沙特阿拉伯、瑞典和阿拉伯聯(lián)合酋長國。中等收入國家包括阿根廷、巴西、智利、中國、哥倫比亞、伊朗、馬來西亞、巴勒斯坦、菲律賓、波蘭、土耳其和南非。低收入國家包括孟加拉國、印度、巴基斯坦、坦桑尼亞和津巴布韋。約16.25萬名來自上述國家883個社區(qū)（397個城市和486個農(nóng)村）的35–70歲參與者被納入研究，事件報告至2019年7月3日，平均隨訪時間為9.5年。 在發(fā)病率方面，調(diào)查結(jié)果顯示，高收入國家的癌癥、受傷、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和肺炎的發(fā)病率遠高于低收入國家。 年齡標(biāo)準(zhǔn)化和性別標(biāo)準(zhǔn)化的疾病發(fā)病率，按國家收入水平劃分。（圖片來源：The Lancet）與之相反，高收入國家的心血管疾病發(fā)病率低于中低收入國家。值得注意的是，當(dāng)中國被單獨拿出來分析時，數(shù)據(jù)顯示為：性別標(biāo)準(zhǔn)化及年齡標(biāo)準(zhǔn)化的心血管疾病發(fā)病率在高收入國家中是4.3例/1000人年，在中等收入國家中是6.1例/1000 人年，在低收入國家中是7.1例/1000 人年，在中國是7.5例/1000 人年。這提示中國應(yīng)高度重視心血管疾病的治療與預(yù)防。就死亡率而言，研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病是全球主要死亡原因，此外，癌癥和心血管疾病一樣也是全球最常見的死亡原因，并且，按國家收入水平劃分的最常見死亡原因存在顯著差異。最常見的死因占所有死亡人數(shù)的比例，按國家收入水平劃分。（圖片來源：The Lancet） 在高收入國家中，癌癥死亡率是心血管疾病死亡率的2.5倍。而在中低收入國家中，心血管疾病死亡比癌癥死亡更為常見，其中，低收入國家的心血管疾病死亡率約為癌癥死亡率的3倍（心血管疾病死亡占死亡人數(shù)的43%，癌癥死亡占死亡人數(shù)的15%）。但 4個較富裕的中等收入國家（中高收入國家：阿根廷、智利、土耳其和波蘭），其癌癥死亡率高于心血管疾病死亡率。此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)， 2017年每個國家人均國內(nèi)生產(chǎn)總值與心血管疾病死亡率/癌癥死亡率的比率呈明顯的反比關(guān)系，即人均國內(nèi)生產(chǎn)總值越高的國家，心血管疾病死亡率/癌癥死亡率的比率越低。 2017年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值和心血管疾病死亡率與癌癥死亡率比率的平方根關(guān)系。（圖片來源：The Lancet）1. 在所研究的國家中，與傳染病相比，非傳染性疾病相關(guān)的死亡和住院人數(shù)比例更高。2. 衛(wèi)生保健指標(biāo)（入院或用藥）與死亡呈負(fù)相關(guān)，這表明低質(zhì)量的醫(yī)療保健至少在一定程度上是導(dǎo)致貧窮國家心血管疾病死亡率更高的原因。總結(jié)來說，該研究證實在全球35–70歲的成年人中，非傳染性疾病是最常見的死亡和疾病原因，其中心血管疾病是全球主要死亡原因。中低收入國家的心血管疾病發(fā)病率和死亡率要比高收入國家高。可能的原因是，與高收入國家相比，中低收入國家的醫(yī)療保健質(zhì)量更差，人們獲得治療的概率更低，其他危險因素還包括家庭和環(huán)境空氣污染、受教育程度較低和飲食不良等。不過，在高收入國家和一些中高收入國家中，主要的死亡原因發(fā)生了轉(zhuǎn)變：癌癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)要高于心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)。這一現(xiàn)象可能是由于高收入國家改善了對心血管疾病的預(yù)防和治療, 而預(yù)防和治療癌癥的策略（除煙草控制外）尚未能大幅度減少多數(shù)癌癥。具體來看，與心血管疾病相比，癌癥的種類更多，其病因也可能更為多樣。雖然在預(yù)防某些癌癥方面已經(jīng)取得了進展（如通過控制吸煙來降低口腔和肺癌的發(fā)病率），但是其他有效預(yù)防特定癌癥的方法相對較新，盡管它們在未來可能具有重要的作用（如接種抗人乳頭瘤病毒疫苗以預(yù)防宮頸癌或乙肝疫苗以預(yù)防肝癌）。而對于常見的癌癥，如乳腺癌、前列腺癌或腸癌，則很少能發(fā)現(xiàn)對癌癥風(fēng)險有較大影響的可改變的危險因素。“這意味著，在高收入國家中，盡管應(yīng)繼續(xù)努力預(yù)防和治療心血管疾病，但更需要新的努力來減少癌癥。” 該研究的共同第一作者 Darryl Leong 助理教授說道。1. 高收入國家應(yīng)加強當(dāng)前預(yù)防和治療心血管疾病的工作，進一步降低心血管疾病的發(fā)病率和相關(guān)死亡率。此外，確定新的有效預(yù)防和治療癌癥的策略對于減少癌癥死亡率是必要的。2. 如果已成功減少高收入國家和一些中高收入國家心血管疾病死亡的方法在中低收入國家廣泛實施，那么未來這些國家的心血管疾病死亡率將大幅度降低。隨著時間的推移，癌癥也將可能成為許多中低收入國家的主要死亡原因。因此，無論何種經(jīng)濟水平，全球所有國家都應(yīng)積極實施心血管疾病及癌癥的預(yù)防和治療戰(zhàn)略。系列：流行病學(xué) 1）來自麥克馬斯特大學(xué)人口健康研究所等機構(gòu)的研究人員通過一項前瞻性城市農(nóng)村流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是全球35–70歲成年人的主要死亡原因，另一個最常見死亡原因是癌癥。2）中低收入國家的心血管疾病發(fā)病率和死亡率高于高收入國家，但在高收入國家和幾個中高收入國家中，癌癥死亡比心血管疾病死亡更常見。3）如果高收入國家和一些中高收入國家成功減少心血管疾病死亡的方法在其他國家得到廣泛實施，那么大多數(shù)國家的心血管疾病相關(guān)死亡率將大幅減少。在未來幾十年內(nèi)，癌癥很可能成為全球最常見的死亡原因。因此，全球所有國家都應(yīng)積極實施心血管疾病和癌癥的預(yù)防和治療戰(zhàn)略。相關(guān)論文：
[1] Gilles R Dagenais，et al. Variations incommon diseases, hospital admissions, and deaths in middle-aged adults in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet (2019). 參考資料： 1# CVD leading cause of death worldwide, but cancer rising cause in rich countries 點亮“在看”，好文相伴
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