敘事醫(yī)學：醫(yī)學科學新進程語境下的醫(yī)學人文新理念

——紀念奧斯勒《古老人文與新興科學》演說發(fā)表一百周年

文：楊曉霖

        1919年5月16日，現(xiàn)代醫(yī)學教育之父威廉·奧斯勒（William Osler）在牛津大學發(fā)表《古老人文與新興科學》（“The Old Humanities and the New Science”）的重要演說。奧斯勒一生抓住各種時機進行醫(yī)學人文精神的布道，主要演說有1889年賓大告別演說《如水心境》（“Aequanimitas”），1905年在約翰·霍普金斯大學發(fā)表的告別醫(yī)界的演說《懸車之年》（“The Fixed Period”），1908年在劍橋大學圣約翰學院發(fā)表的“利納克雷講堂”第一講演說《托馬斯·利納克雷》（“Thomas Linacre”）；1913年耶魯演說《生活之道》（“A Way of Life”）、1915年在英國利茲大學醫(yī)學院發(fā)表的《科學與戰(zhàn)爭》（“Science and War”）以及1919年作為英國古典學會會長身份發(fā)表的演說《古老人文與新興科學》。

        奧斯勒曾被加拿大的麥吉爾大學、美國的賓夕法尼亞大學、英國牛津大學等多所國際知名大學醫(yī)學院聘為內科學教授和欽定講座教授，是約翰·霍普金斯醫(yī)學院的四位創(chuàng)始人之一，1911年被英王喬治五世頒綬男爵爵位。奧斯勒開創(chuàng)了住培模式，該模式已成為國際通行的醫(yī)生培訓必由之路。奧斯勒為世界醫(yī)學教育、臨床實踐和醫(yī)學研究發(fā)展做出了不可估量的重大貢獻，他超前的醫(yī)學人文觀是精準醫(yī)學語境下的敘事醫(yī)學理念的價值源泉。作為一個“文藝復興式”的醫(yī)學教育家，奧斯勒的演說辭藻優(yōu)美，引經(jīng)據(jù)典,充滿睿智，發(fā)人深省。2019年恰好是奧斯勒生前最后一個公眾演說發(fā)表一百周年。特撰此文，再現(xiàn)奧斯勒演講的精華思想，闡明奧斯勒精神在當代語境下的不朽意義及其對敘事醫(yī)學理念形成的重要指引。

        《古老人文與新興科學》是奧斯勒發(fā)表在牛津古典學會上的會長任職演說。古典學會將一位懷抱人文精神的醫(yī)者放在會長這一位置上，足以說明當時英國學界的人文復興觀念。這一演說的主旨與古希臘醫(yī)學之父希波克拉底在他的《醫(yī)學文集》提出的格言——“唯愛人者，得醫(yī)之術”（“Where there is philanthropia, there is philotechnia”）遙相呼應。奧斯勒借此演說闡明：“對人文的熱愛要與對技術的熱愛結合起來——先愛人類（philanthropia），再重技藝（philotechnia）才是認識論上的醫(yī)學之道?！保∣sler，1920：63）。

        除了1919年的演說，奧斯勒在其它多個演說場合里都通過再現(xiàn)古希臘經(jīng)典故事的方式闡明了這一人文主義觀點。比如，與美國古典學家吉爾德斯利夫（Basil L. Gildersleeve，1831-1924）辯論時，奧斯勒引用柏拉圖《會飲篇》（Symposium）中蘇格拉底及其追隨者裴多關于醫(yī)生厄律克西馬庫（Eryximachus）的對話來說明古典文獻對于醫(yī)學實踐的重要啟示。在對話里，蘇格拉底問裴多，“假如我是厄律克西馬庫或?？嗣杉{（Acumenus；厄律克西馬庫的父親，也是一名醫(yī)生），我能夠隨時升高或降低人的體溫，也可以隨時讓他們嘔吐或腸蠕，這些都得心應手，有了這些知識和技能，我是否可以稱得上是一名醫(yī)生了呢？”，睿智的裴多答道，“這還不夠，必須知道將這些治療方式用于誰，根據(jù)不同人的特點把握時機和用量，才能稱得上醫(yī)生。”

        我們可以看出，通過再現(xiàn)蘇格拉底的這個假設，奧斯勒一方面認為得心應手應用醫(yī)學知識和技能的“厄律克西馬庫”代表的是醫(yī)學的技術維度，凸顯的是不受約束、隨心所欲的技術主義（Rosen，1968：3）。這樣的醫(yī)生不是真正意義上的醫(yī)生，只能看作醫(yī)學技術人員，或醫(yī)匠；另一方面，奧斯勒一直強調，“好醫(yī)生治病，偉大的醫(yī)生治患病的人”（“The good physician treats the disease; the great physician treats the patient who has the disease”），了解我們在給什么樣的人看病非常重要，將患者簡化為千篇一律的病是不人性的行為。因而，假設中的厄律克西馬庫醫(yī)生代表的是人文精神缺失的醫(yī)生形象。然而，這只是一個假設，奧斯勒認為在古希臘時期，醫(yī)生經(jīng)常陪伴在哲學家和知識分子身邊，他們一定不會缺乏人文和倫理素養(yǎng)。

        奧斯勒是實驗醫(yī)學時代的人文主義先行者，奧斯勒強調科學教育與人文必須相濡以沫，人文是科學的“荷爾蒙”，也是醫(yī)學的“荷爾蒙”。在這個演說中，奧斯勒爵士指出古典主義學者向社會做出的貢獻與甲狀腺激素對于每個人的身體所起到的作用是一樣的。奧斯勒創(chuàng)新性地將醫(yī)學這一高度復雜的現(xiàn)實實體比作人體機能，將醫(yī)學人文看做是醫(yī)學的荷爾蒙……人文給醫(yī)學生帶來與哲學家、文學家、語言學家、倫理學家、藝術家等對話的可能性，也給醫(yī)學生與已經(jīng)去世但思想不朽的偉人開展對話的可能性，這些不朽的偉人不生活在現(xiàn)在，也不生活在昨天，他們生活在永恒之中（Osler，1920：26；28）。沒有荷爾蒙，人體就會陷入呆滯狀態(tài)，沒有人文，社會發(fā)展就會停滯，失去動能。換言之，人文給科學發(fā)展、科學教育以及科學實踐提供潤滑劑作用。

        奧斯勒進一步將人文與科學喻作“一個枝葉上的雙生莓”（“twin berries on one stem”），醫(yī)學就會遭受“嚴重的損害”（grievous damage）（Osler，1919：1–7）。奧斯勒認為，單純的醫(yī)學和護理科學教育只能給醫(yī)學生和護理學生提供千篇一律的知識和技術，卻無法讓醫(yī)生和護士獲得在臨床實踐中如何與獨一無二的患者個體交往的智慧。醫(yī)學教育如果只關注客觀的疾病，而忽視主體的病人，就會陷入科學主義和技術主義的深淵。在這一背景下，奧斯勒提出，一位合格的醫(yī)生必須具備清晰的頭腦與和善的內心。

        奧斯勒認為，培養(yǎng)醫(yī)生和善內心的唯一途徑是文學閱讀，從托爾斯泰（Leo Tolstoy）等經(jīng)典文學作家的作品里，我們更能感受到人性和道德的力量，因而，奧斯勒提倡醫(yī)學生每天花費半小時閱讀和討論文學作品，并用心良苦地列出“醫(yī)學生必讀書單”——《醫(yī)學生枕邊書》（Bed-side Library for Medical Students），這也是奧斯勒利納克雷式醫(yī)學人文精神的體現(xiàn)。十六世紀英國人文主義醫(yī)生、倫敦醫(yī)學院的創(chuàng)始人、英國皇家內科醫(yī)生學會創(chuàng)始人之一托馬斯·利納克雷是將語言、哲學、藝術與醫(yī)學融合起來的典范。在1908年的“利納克雷講堂”第一講中，奧斯勒高度評價這位人文主義醫(yī)學家所架起的藝術與科學之間的橋梁。

奧斯勒在演說里提到了利納克雷、凱厄斯（John Caius，1510–1573；劍橋大學岡維爾與凱厄斯學院的創(chuàng)立者之一）和拉伯雷（Francois Rabelais，1493–1553）等十六世紀醫(yī)學人文主義者。在奧斯勒發(fā)表這一演說前的四百年，我們的醫(yī)學處在利納克雷時代，醫(yī)學家大多同時是博物學家和修辭學家，學習希波克拉底和蓋倫哲學思想和伊拉斯謨的倫理判斷理論就是學習疾病治療，就是在將自己訓練成合格的醫(yī)生。某種意義上，奧斯勒所提倡的文學閱讀和哲學思維就是利納克雷精神的充分再現(xiàn)，因為奧斯勒除在醫(yī)學研究和臨床實踐上的造詣和成就之外，其語言和人文素養(yǎng)上也極其深厚，他經(jīng)常提醒醫(yī)學生“要從生命的詩句上來鼓舞每天例行的診療工作”。

        奧斯勒指出，“現(xiàn)代科學的高度發(fā)展可能是導致科學本身和人類的毀滅。當今社會專業(yè)主義廣受推崇，然而，專業(yè)的細分使自身陷入危險的境地。”實際上，專業(yè)細分的直接后果是人文課程在科學教育體系中不斷受到擠壓，直至遁于無形。也就是科學發(fā)展偏重“技藝之愛”，而將“人文之愛”拋之腦后。在不斷細化的迷宮里，專業(yè)工匠們失去了對整體和輕重的判斷和感受能力。他們將自己的全部精力和時間不遺余力地投入在狹隘的專業(yè)圈子里，無法自拔，視野的寬度和靈活度受到極大限制。年輕人很早就投身科研，在還沒有真正看到世界和科學的全貌時，就卷進了與世隔絕的滯水中，遠離主流和本源。失去知識全貌的專家很快變得庸俗虛偽。領域分得越細，畸形趨勢就越明顯（Osler，1913：795）。

        作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的開拓者和提升者，威廉·奧斯勒的主要貢獻不在醫(yī)學科學知識的拓展方面，而在醫(yī)學教育建制、職業(yè)素養(yǎng)提升和人文精神的塑造方面。奧斯勒在他的著名演說中敏銳地指出近代醫(yī)學的三大困境：一是歷史洞察的貧乏，二是科學與人文的隔離斷裂，三是技術進步與人道主義的分道揚鑣。盡管奧斯勒思想得到了著名古文字學家、文獻鑒別家肯揚爵士（Sir Frederic Kenyon，1863–1952）和著名英國歷史學家、伊拉斯謨學者珀西·艾倫（Percy Allen，1869–1933）等人文主義者的推崇，但由于奧斯勒同時代的醫(yī)學教育者對當時另外一位權威人物——弗萊克斯納（Abraham Flexner，1866–1959）的醫(yī)學教育思想的誤讀，奧斯勒的人文理念在醫(yī)學教育實踐中沒有得到必要的認可。

        1910年出版的《弗萊克斯納報告》（Flexner Report）被譽為醫(yī)學教育改革的里程碑，這個報告里體現(xiàn)的弗萊克斯納精神聚焦于醫(yī)學的科學內涵。從這個報告開始，醫(yī)學教育和實踐中的人文和藝術元素被科學元素全然替代，醫(yī)學教育者和臨床實踐者將醫(yī)學變成聚焦于科學，立足于科學的學科。然而，這是科學主義者對《弗萊克斯納報告》的片面解讀，他們過度夸大報告對科學的倚重的結果。事實上，弗萊克斯納雖然是醫(yī)學科學的鐵桿支持者，但他并未將人文從醫(yī)學課程大綱里去除。相反，弗萊克斯納認為醫(yī)生必須是“有學識的人”（“an educated man”）（1910：26），單純的醫(yī)學科學教育“對于醫(yī)學實踐而言是不夠的。

        隨著醫(yī)學科學的日新月異，為了能夠應對醫(yī)學實踐中“越來越精細的元素”，為了使醫(yī)生能夠“全面領會其在新的科學環(huán)境中承擔的不斷變化著的倫理責任”，他提倡在醫(yī)學教育中“增強多樣化的文化體驗，提升醫(yī)學生的洞察力和共情力”（26）。在1925年的論文中，弗萊克斯納也提到自己對醫(yī)學全盤科學化的失望，他全面認可奧斯勒的醫(yī)學人文精神，感嘆醫(yī)學教育出來的醫(yī)生“在文化和哲學洞察力上有嚴重缺陷”（1925：18），沒有學識可言。雖然奧斯勒演說中的人文精神在當時的醫(yī)學教育中沒有得到很好的貫徹，但一百年來，西方醫(yī)學教育在奧斯勒這一指引下，不懈地探討解決這三大困境的教育新理念，并取得了一些成效。

        美國第一位諾貝爾文學獎獲得者辛克萊·路易斯（Sinclair Lewis，1885–1951）的普利策獲獎小說《阿羅史密斯》（Arrowsmith）中融入了奧斯勒的人文理念，字里行間四處可見奧斯勒對小說創(chuàng)作的影響。小說成為上個世紀三、四十年代許多美國年輕人選擇醫(yī)學職業(yè)的重要指引。美國著名的健康事業(yè)和醫(yī)學教育改革家克羅肖（Ralph Crawshaw，1921–2014）就是受這部作品影響的諸多年輕人之一。受奧斯勒的醫(yī)學生枕邊書單影響，辛克萊在小說中強調：醫(yī)生一生必讀三本書——《圣經(jīng)》、《莎士比亞》和《格雷解剖學》。這里的《圣經(jīng)》代表哲學和歷史書，《莎士比亞》代表文學和藝術書，而最后的《格雷解剖學》才是醫(yī)學專業(yè)書。通過這一方式，辛克萊充分表達了對奧斯勒文學熏陶對醫(yī)學教育重要性觀點的擁護。

        辛克萊本人雖非醫(yī)生，卻出生在醫(yī)生世家。小說里充分再現(xiàn)了奧斯勒對人文與科學對立的憂慮。作為醫(yī)學生的年輕主人公阿羅史密斯，兩種截然不同的醫(yī)學理念在內心中不斷斗爭，一種是臨床醫(yī)生-人文主義者理念（clinician-humanitarian），這一理念將醫(yī)學視為需要投入情感的治愈藝術，代表人物是和藹可親的系主任希爾瓦“爹”，他是著名醫(yī)學教育家奧斯勒的弟子（“fit disciple of Osler”，127）；而另一種新興理念是臨床醫(yī)生-科學家理念（clinician-scientist），這一理念將醫(yī)學視為絕對的科學與研究，代表人物是主人公的導師——德國細菌學家麥克斯·戈特利布（Max Gottlieb）。阿羅史密斯的導師們認為醫(yī)學生只能在希爾瓦的人文醫(yī)學思想和戈特利布的科學主義精神之間做出職業(yè)和生涯選擇。辛克萊通過這一小說強化奧斯勒關于將人文與科學融合到一個世界里的呼吁。

        在這之后的半個世紀里，呼應奧斯勒人文思想的人物和事件不斷出現(xiàn)。1946年，一群美國科學家如愛因斯坦（Albert Einstein，1879–1955）、歐朋海默（J. Robert Oppenheimer，1904–1967）聯(lián)合像利普曼（Walter Lippman，1889–1974）等言論引導者發(fā)布了一個題為《一個世界或者毀滅世界》（One World or None）的小冊子，標題和內容都回顧和呼應了奧斯勒對世人的警醒——“我們必須致力于改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造一個不一樣的文明，否則世界將不再有文明可言。”（Maters & Way，1946）奧斯勒期望在不一樣的文明里，科學與人文能在一個世界里有機融合，唯如此，才能阻止我們的世界走向毀滅（Bryan，2018：4）。

        1959年英國科學家、小說家、評論家斯諾（C. P. Snow，1905–1980）發(fā)表《兩種文化》的著名演講，讓奧斯勒學說重新回到公眾視野中。斯諾認為科學與人文正被割裂為兩種斷裂的、隔絕的文化，科學家和人文學者正在分化為兩個言語不通、社會關懷和價值判斷迥異的群體，這必然會妨礙社會和個人的進步和發(fā)展。斯諾特別提到科學與人文的斷裂讓全世界的教育質量整體降低。這樣的教育導致從事科學和技術工作的人不再讀查爾斯·狄更斯，而人文學科的知識分子對科學知識也一無所知，卻妄自尊大，看不起彼此。這一狀況只能像奧斯勒提倡的那樣，將文學成為溝通醫(yī)學與人文兩種文化的橋梁，世界才不至于走向自我毀滅（1959：19）。

        在奧斯勒的人文觀念提出半個世紀后的二十世紀中期，另一位人物——德國存在主義哲學家、精神病理學家、教育家雅思貝爾斯（Karl Jaspers，1883–1969）抓起人文的接力棒。雅思貝爾斯認為科學凱旋、人文衰落的結果就是，將自己當作科學家的醫(yī)生只見病不見人，“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，只見具有共性的普遍意義上的群體不見擁有個性的獨一無二的個體。雅斯貝爾斯強調，一個真正意義上的醫(yī)生應將自己和患者當作主體、有思想、有感情、有訴求的人，與患者進行“生存交往”（existentielles Kommunikation），在幫助患者消除肉體痛苦的同時，從精神上給予撫慰和溫暖，重建其生活信心。這種生存交往的前提就是主動關注患者過去的人生故事。

        1973年的弗萊克斯納獎獲得者（Abraham Flexner Award）獲得者、弗洛里達大學醫(yī)學院等幾所醫(yī)學院的創(chuàng)始院長喬治·海諾爾（George Harrell）也深受奧斯勒人文思想影響。海諾爾撰寫過多篇紀念奧斯勒的文章——如《奧斯勒的行醫(yī)實踐》（“Osler’s practice”，1973）、《奧斯勒其人》（“Osler as a Real Person”，1974）和《奧斯勒的教職及其家庭》（Osler’s Professorships and His Families，1985）等，從這些文章里可以看出海諾爾對奧斯勒醫(yī)學教育思想的崇敬與仰慕。在奧斯勒精神的召喚下，海諾爾于1967年在賓州大學醫(yī)學院開辦第一個醫(yī)學人文系，1972年開始設置醫(yī)學與文學課程，設全職文學教職，致力于培養(yǎng)跟隨醫(yī)學生一生的文學閱讀習慣。海諾爾認為，詩歌、小說和自傳等反映社會價值觀念及其變化，可以幫助醫(yī)學生在與第一位患者打交道前形成自己的哲學和倫理觀。

        受奧斯勒醫(yī)學教育理念的持續(xù)影響，1984年，美國醫(yī)學院學會（Association of American Medical Colleges）發(fā)布一份名為《21世紀的醫(yī)師》的《GPEP醫(yī)學職業(yè)教育報告》（“The General Professional Education of Physicians in the Twenty-first Century”），鼓勵醫(yī)學生在進入醫(yī)學學科專業(yè)細分之前充分接觸高級人文課程（Hook，1997：210）。奧斯勒爵士人文思想溢于整個報告的字里行間,醫(yī)學教育只有真正讓醫(yī)學生在人文方面有足夠的儲備，才能保證醫(yī)學生的全人教育并保持其職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展，才能真正促進社會和諧進步和文明發(fā)展。這一報告是醫(yī)學人文理念在奧斯勒演說發(fā)表之后的六七十年間的一次最有力發(fā)聲，是對醫(yī)學科學主義和技術主義的一次最有力對抗。以此為契機，醫(yī)學教育在21世紀逐漸進入敘事醫(yī)學時代。

        在對奧斯勒醫(yī)學理念進行深入思考的基礎上，敘事醫(yī)學課程的創(chuàng)始人，哥倫比亞大學醫(yī)學院的麗塔·卡倫（Rita Charon）教授撰寫了《敘事醫(yī)學的原則與實踐》（The Principles and Practice of Narrative Medicine，2016）一書，與100多年前奧斯勒撰寫的經(jīng)典醫(yī)學教科書《醫(yī)學的原則與實踐》（The Principles and Practice of Medicine，1892）相呼應?？▊悓W斯勒的文學閱讀、傾聽患者故事，主動與患者進行語言交流等人文素養(yǎng)形成理念升級為適應新醫(yī)學時代需要的新理念。這一人文新理念圍繞“敘事”這一核心關鍵詞以及疾病和醫(yī)療語境中的“關系”這一中心議題，通過融合不同視角的視域差距，全面提升健康和諧氛圍。

        在奧斯勒精神的指引下，文學與醫(yī)學于上個世紀八十年代作為一個學科已經(jīng)受到認可。1982年，《文學與醫(yī)學》學術期刊創(chuàng)刊并文學與醫(yī)學專業(yè)學會也獲批成立。作為美國第一位在醫(yī)學院任職的全職文學教授，喬安娜·特羅曼·班克斯（Joanne Trautmann Banks）認為：

使用文學方法和文本，文學學者正在教醫(yī)學生和醫(yī)生怎樣細致全面地聆聽病人的故事，怎樣更好地理解病人的疾苦并與病人的視角融合指引病人一起進行診治。這些從文學方面獲得的技能幫助醫(yī)生問診病人，建立起與病人和病人家屬共同戰(zhàn)勝疾病的聯(lián)盟，達成精準診斷，實現(xiàn)臨床目標?！喿x文學作品，最終能夠引導醫(yī)學生和醫(yī)生去思考，治愈的行為除了醫(yī)學技術和醫(yī)學科學行為之外，還涵蓋了闡釋和思辨的行為?！?/p>

        特羅曼的觀點仍然呼應著奧斯勒的人文理念——文學閱讀是醫(yī)學教育的必需品，而非奢侈品。

        然而，盡管二十世紀初奧斯勒對人文精神的呼喚影響了整個二十世紀，但是醫(yī)學教育和實踐仍然抵擋不住二十世紀科學技術的高度和快速發(fā)展對人文精神帶來的沖擊，慣性的力量使醫(yī)學教育在去人文化的過程中沒有踩住急剎車，醫(yī)學教育生產(chǎn)線仍然在輸送大批患有人文缺乏綜合征的醫(yī)生（Hook，1997：203）。循證醫(yī)學的不斷發(fā)展逐漸的讓大眾認識到了科學的局限性，人工智能醫(yī)生的出現(xiàn)讓大眾重新審視醫(yī)生職業(yè)。如何在后循證醫(yī)學時代找到一種更適合的醫(yī)學教育與實踐的人文模式是21世紀初醫(yī)學界需要迫切找到答案的一個問題。

        在此背景下，西方出現(xiàn)醫(yī)學教育“敘事革命”和“敘事轉向”，大多數(shù)西方醫(yī)科院校積極利用敘事理論開展以疾病文學閱讀和創(chuàng)意寫作為核心內容的人文教育活動。按照奧斯勒的說法，人文精神的缺失就是甲狀腺荷爾蒙的缺失，人文的缺乏也是一種醫(yī)學教育的病態(tài)，一種人文缺陷綜合征。敘事醫(yī)學在21世紀成為繼醫(yī)學與醫(yī)學之后的一種重要內分泌失調的調節(jié)器。在敘事醫(yī)學出現(xiàn)之后的2011年，強調個人化和主體性的精準醫(yī)學新時代概念應運而生，這一時代對應的人文理念便是敘事醫(yī)學（楊曉霖，2019）。

        循證醫(yī)學時代，人類工業(yè)化進程達到頂點，機械的、浮躁的、不合理的生活方式嚴重影響著人們的身心健康。臨床實踐在循證醫(yī)學時代絕對依賴和注重作為科學與技術的生物醫(yī)學知識。循證治療的依據(jù)來源于系統(tǒng)的臨床試驗，包括大量的隨機測試、元分析、橫向研究等。在這一醫(yī)療模式下，醫(yī)生過度依賴統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大量使用（常常并不需要的）各種檢查和輔助診斷技術，導致患者額外風險的增加和醫(yī)療費用的飆升。循證醫(yī)學的專業(yè)化、標準化、技術化思維將患者從有感情、有個性、有故事的主體降級為客體的疾病。這也就是雅思貝爾斯在上世紀六十年代警告的科學凱旋、人文落幕所導致的結果。

        精準醫(yī)學模式實際上也與奧斯勒在一個世紀前提出的理念不謀而合。奧斯勒提出患者的故事里包含有75%的診斷信息?；颊呤仟氁粺o二的個體，而科學證據(jù)卻是千篇一律的，單純依靠循證醫(yī)學所提供證據(jù)很可能出現(xiàn)誤診和漏診，要提升診斷能力必須關注患者的故事。換句話說，亦即故事也是證據(jù)。此外，奧斯勒認為“醫(yī)生絕不只是在治療一種疾病，而是在醫(yī)治一個獨一無二的人，一個活生生、有感情、正為疾病所苦的人”（張雁靈，2019），聽取患者的疾痛故事可以在治療身體疾病的同時，幫助患者治愈其心理創(chuàng)傷，因而，在某種意義上故事的交流就是治療的一部分，只有故事才能真正重構身份和人生意義。

        精準醫(yī)學的終極目標也與奧斯勒醫(yī)學本質觀相呼應。精準醫(yī)學不在于單純的疾病治療，而是根據(jù)個體差異性定制出最優(yōu)化方案，最大化地實現(xiàn)全人健康。事實上，奧斯勒提出的“好醫(yī)生治病，偉大的醫(yī)生治患病的人”就是以了解患者個性化需求為基礎，針對不同患者的實際情況開展醫(yī)療實踐的最佳闡釋。奧斯勒告誡醫(yī)生必須照護作為個體的患者，而非專注于某種具體形式的疾病。醫(yī)生只有接受去聽、去看、去理解病人的教育才能真正做到照護作為主體的病人，才能切實依據(jù)患者的經(jīng)歷和困境來做出照護方案。“敘事素養(yǎng)”就是通過聽說讀寫醫(yī)患故事，體現(xiàn)醫(yī)生診療和撫慰能力的綜合素養(yǎng)。

        精準醫(yī)學所推崇的完美健康狀態(tài)不僅要注重循證醫(yī)學的科學視角，因人而異的患者視角也同樣重要。敘事醫(yī)學正是一種重視因人而異的個體性、特殊性、情感性和故事性的人文科學。在精準醫(yī)療語境下，以主體間生命交往和個人化故事聆聽為特征的敘事醫(yī)學逐漸成為引領醫(yī)學新時代的重要醫(yī)學教育和實踐模式。敘事醫(yī)學在追求醫(yī)學客觀性、嚴謹性、科學性的同時，重視個人化故事講述的必要性。敘事醫(yī)學以主體關系為焦點，注重通過人文素養(yǎng)的提升開展醫(yī)生與自我之間的良好和諧關系構建，投射到醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生以及醫(yī)生與社會等其他關系中去。

        筆者獨立主編的《敘事醫(yī)學人文讀本》由人民衛(wèi)生出版社在奧斯勒演說發(fā)表一百周年的2019年出版。我們在書里提倡的是作為“新興人文”敘事醫(yī)學與作為“新興科學”的精準醫(yī)學之間的高度融合，在某種意義上而言，敘事醫(yī)學就是奧斯勒在100年前所提出的“古老人文”的升級版本。敘事醫(yī)學中的“敘事”并非十九世紀之前的語言和人文傳統(tǒng)的簡單回歸，而是在傳統(tǒng)基礎之上衍生出來的一種全新概念和全新理念。人是由故事構成的生命文化主體。敘事是人類思維、語言交流、事實建構和情感表達的重要載體，與人類健康、臨床治療和醫(yī)療關懷等領域的話語和行動息息相關。謹以此書紀念威廉·奧斯勒爵士生前最后一個重要演說《古老人文與新興醫(yī)學》發(fā)表一百周年。

作者單位：南方醫(yī)科大學通識教育部，順德醫(yī)院敘事醫(yī)學研究中心

參考文獻：

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