患者，女，44歲。體檢偶然發(fā)現(xiàn)脾臟占位，無癥狀。

淋巴管瘤常由于淋巴管先天發(fā)育異常，原始淋巴囊不能向中央靜脈引流，正常分化良好的淋巴結(jié)構(gòu)異?；蛭茨芘c正常引流通道建立聯(lián)系而隔離的淋巴管或淋巴囊異常增生擴(kuò)大所致也可以繼發(fā)于外傷或手術(shù)引起的淋巴管損傷，導(dǎo)致淋巴液引流不暢最終發(fā)展而成。

脾臟淋巴管瘤由囊狀擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，為一種脾良性腫瘤，是由先天局部淋巴管發(fā)育異常所致，由于阻塞使包膜下小梁及小動(dòng)脈周圍的淋巴管不斷擴(kuò)張，呈毛細(xì)血管狀、海綿狀及囊狀，脾淋巴脾臟淋巴管擴(kuò)張程度不同，組織學(xué)上將其分為3型：?jiǎn)渭冃?毛細(xì)管型)淋巴瘤，以毛細(xì)血管樣的薄壁淋巴管擴(kuò)張為主；海綿性淋巴管瘤，由較大的淋巴管構(gòu)成；脾臟淋巴管瘤一般無臨床癥狀，是否出現(xiàn)癥狀取決于囊腫的大小和數(shù)量。

脾臟海綿狀淋巴管瘤應(yīng)與以下9類疾病相鑒別：

①脾囊腫。多為單一囊狀結(jié)構(gòu)，少有分隔及分葉征象，囊壁、間隔無強(qiáng)化；

②脾囊性淋巴管瘤(水囊瘤)，最多見，常為圓形或類圓形的囊性病灶，邊界清楚，囊壁菲薄，囊內(nèi)密度均勻，CT值與水接近，囊壁輕度強(qiáng)化；

③脾包蟲病。多合并肝包蟲囊腫，其特征表現(xiàn)為大囊內(nèi)可見子囊，囊壁鈣化，囊內(nèi)間隔及囊壁無強(qiáng)化；

④脾膿腫。膿腫壁有明顯強(qiáng)化及壁外水腫，臨床有寒戰(zhàn)、高熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

⑤脾囊性轉(zhuǎn)移瘤。CT表現(xiàn)為多發(fā)類圓形囊性或囊實(shí)性病灶，壁常不規(guī)則增厚，可有壁結(jié)節(jié)，典型表現(xiàn)為“牛眼征”，多同時(shí)見肝臟或其他臟器轉(zhuǎn)移；

⑥海綿狀血管瘤。海綿狀淋巴管瘤與海綿狀血管瘤表現(xiàn)極為相似，但海綿狀血管瘤注射對(duì)比劑后明顯強(qiáng)化，而前者僅表現(xiàn)為囊壁強(qiáng)化；

⑦血管淋巴管瘤(脈管瘤)。海綿狀淋巴管瘤與血管淋巴管瘤影像學(xué)鑒別較難，均呈“蜂窩狀”改變，即有分房改變，增強(qiáng)間隔強(qiáng)化，確診有賴病理；

⑧脾結(jié)核。多表現(xiàn)為低密度腫塊或低密度病變，形態(tài)多為圓形或橢圓形，CT值為25～45 HU。少數(shù)病變可有環(huán)形強(qiáng)化，并多伴有其他腹腔臟器的結(jié)核浸潤(rùn)。陳舊脾結(jié)核表現(xiàn)為多發(fā)針尖樣鈣化影；

⑨伴有囊變的脾梗死。典型表現(xiàn)脾三角形低密度區(qū)，基底位于脾臟外緣，尖端指向脾門，邊緣清楚。

下列征象對(duì)脾臟海綿狀淋巴管瘤有一定診斷價(jià)值：

①臨床多無明顯癥狀或僅表現(xiàn)腹部不適，體檢中發(fā)現(xiàn)；②病灶形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀改變。灶內(nèi)可見分房、間隔有重要診斷價(jià)值；③灶內(nèi)呈液性低密度區(qū)，囊液CT值稍低；④囊壁及間隔增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門靜脈期中度強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化具有鑒別意義，有利于定性診斷。