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⊙單位 / 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院患者陳 XX，女， 52 歲，以「 體檢發(fā)現(xiàn)脾臟占位 1 月余 」為主訴就診，來我科行肌骨超聲檢查。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，脾臟輕度腫大，肋下可觸及；腹肌軟，無明顯壓痛及反跳痛。脾臟體積增大，形態(tài)不規(guī)則，下極可見近等回聲團(tuán)塊，大小約 8.6 cm×6.6 cm ，呈類圓形，邊界尚清晰，內(nèi)回聲不均，可見少許血流信號(hào)（見圖 1-2 ）。脾內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊，建議增強(qiáng)影像學(xué)檢查。圖 2 脾臟血管瘤彩色多普勒?qǐng)D 腫塊內(nèi)可見少許血流信號(hào)脾臟腫瘤的發(fā)病率較低，其中良性腫瘤發(fā)病率大概為 0.14% ，血管瘤是較常見的良性腫瘤之一。多數(shù)脾血管瘤患者無明顯的自覺癥狀，多因體檢發(fā)現(xiàn)或患其他疾病輔助檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。脾臟血管瘤好發(fā)于 20 ～ 50 歲；好發(fā)于男性；單發(fā)病灶更常見。大體標(biāo)本切面觀呈海綿樣，鏡下由擴(kuò)張的薄壁大血管組成，管壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿血液，但血流速度緩慢，這是脾血管瘤典型超聲表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。當(dāng)瘤體增大，或瘤體內(nèi)血竇形成，出現(xiàn)出血壞死、囊性變。脾血管瘤可分為高回聲型、低回聲型、實(shí)性為主型、囊性為主或囊性型4種類型。典型的脾臟血管瘤的超聲表現(xiàn)與肝血管瘤相似，多表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)/團(tuán)塊，邊界清楚，邊緣欠光整，瘤體內(nèi)回聲欠均勻，其間可有回聲較低的不均勻圓點(diǎn)狀或細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，部分可見周圍血管進(jìn)入病灶邊緣裂隙現(xiàn)象，彩色多普勒顯示小的血管瘤較難顯示血流信號(hào)；大的腫塊可見少許血流信號(hào)，也可表現(xiàn)為團(tuán)塊周邊有繞行的動(dòng)脈和門靜脈，腫塊內(nèi)未見明顯血流。典型脾血管瘤的超聲造影表現(xiàn)類似肝血管瘤，增強(qiáng)早期結(jié)節(jié)周邊環(huán)狀增強(qiáng)，造影劑逐漸向病灶中心充填，而較小病灶呈現(xiàn)整體增強(qiáng)，至增強(qiáng)晚期所有病灶均呈高增強(qiáng)，增強(qiáng)強(qiáng)度高于脾實(shí)質(zhì)。血管瘤應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。脾最常見的良性病變，包括真性囊腫、表皮樣囊腫、假性囊腫、包蟲囊腫，一般呈無回聲，邊界清楚，壁薄光滑，內(nèi)部透聲好或差，部分囊腫內(nèi)可見分隔，包蟲囊腫可見「 囊中囊 」表現(xiàn)，一般無明顯血流信號(hào)，部分囊壁上可見少許血流信號(hào)。而脾血管瘤較少表現(xiàn)為無回聲。囊狀淋巴管瘤表現(xiàn)為囊性包塊 , 且囊壁及分隔較粗大 , 多數(shù)囊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀中等回聲，隨體位改變可見點(diǎn)狀回聲上下翻動(dòng)。CDFI ：囊壁及分隔上可見少量點(diǎn)狀及短棒狀血流信號(hào)。海綿狀淋巴管瘤超聲圖像表現(xiàn)為不均質(zhì)中高回聲團(tuán) , 邊界較清，內(nèi)回聲不均，呈蜂窩狀改變。CDFI ：其內(nèi)部血流信號(hào)不明顯。混合型則兼具兩者超聲表現(xiàn)。有時(shí)候血管瘤與海綿狀淋巴管瘤較難鑒別。以脾臟淋巴瘤最常見。淋巴瘤可分為彌漫型、粟粒結(jié)節(jié)型、結(jié)節(jié)型和混合型。彌漫型淋巴瘤表現(xiàn)為脾臟的腫大；而結(jié)節(jié)型淋巴瘤常表現(xiàn)為極地回聲的結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲較均勻，有時(shí)結(jié)節(jié)型淋巴瘤可表現(xiàn)為稍高回聲結(jié)節(jié)，與血管瘤的鑒別診斷點(diǎn)主要是血管瘤內(nèi)部回聲不均勻，顳部可見篩網(wǎng)狀或細(xì)管狀回聲。超聲對(duì)可清晰顯示血管瘤的大小、邊界及血供情況，在術(shù)前檢查可為手術(shù)治療提供依據(jù)。結(jié)合病史，必要時(shí)超聲造影有助于提高血管瘤的診斷準(zhǔn)確性。[1] 王萍,劉健,岳文勝,羅玉群,李祖坤,何嬌.脾臟血管瘤的超聲造影表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(10):67-69. [2] 陳志奎,張秀娟,錢清富,吳宇卉,葉琴,薛恩生,林禮務(wù).脾血管瘤的超聲分型與診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(01):84-86.
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