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不知道為啥 好多人覺(jué)得醫(yī)生可以遠(yuǎn)程看痘痘 “喂醫(yī)生呀，給我寄一些痘痘藥吧，最近發(fā)得好厲害！” “您現(xiàn)在發(fā)到什么程度了呢，來(lái)看門(mén)診??？” “哎我沒(méi)空啊，就是之前您給我配過(guò)的藥呀， 名字我忘記了，反正效果不錯(cuò)的，再寄兩份給我！” 俗話(huà)說(shuō)久病成醫(yī)，痘痘發(fā)得久了，誰(shuí)還不知道幾種痘痘藥呢？其實(shí)呢，戰(zhàn)痘的藥物有很多，既有局部治療的外用藥，也有系統(tǒng)治療的口服藥，甚至效力更強(qiáng)的靜脈點(diǎn)滴用藥，具體使用哪一種，或者聯(lián)合使用哪幾種，都是需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人痘痘的輕重程度、類(lèi)型，以及每個(gè)人對(duì)藥物的耐受能力來(lái)定的。這種電話(huà)配藥，還是不要為好！ 本期「戰(zhàn)痘」寶典就為大家介紹一些常見(jiàn)的痘痘藥。 外用藥篇 使用部位 不要“哪里不對(duì)點(diǎn)哪里”，皮膚科醫(yī)生建議外用藥要在整個(gè)發(fā)病部位使用，涂抹的不是某幾個(gè)點(diǎn)，而是某些面； 要遵循指導(dǎo) 個(gè)別藥物有一定的刺激性，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用； 要多點(diǎn)耐心 一般用藥6-8周才能判斷療效，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，或者用藥幾天就煩了、自行停藥都是不可取的； 聯(lián)合用藥 有時(shí)候醫(yī)生會(huì)一次配好幾種藥，不僅有外用的，還有口服的。這是為什么呢？我們上一期介紹過(guò)，痘痘發(fā)病有4個(gè)環(huán)節(jié)（這里點(diǎn)開(kāi)復(fù)習(xí)），單個(gè)藥物通常只能作用于發(fā)病環(huán)節(jié)中的1-2個(gè)，而藥物聯(lián)合使用則可以覆蓋多個(gè)發(fā)痘的環(huán)節(jié)，大大提高了治療效果。 適用于輕度粉刺型痤瘡，丘疹膿皰型的中度痤瘡的聯(lián)合用藥，以及維持治療防復(fù)發(fā)環(huán)節(jié)。常見(jiàn)的有全反式維甲酸、13-順維A酸、阿達(dá)帕林等。 功效：它可以改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解粉刺，還有抗炎作用；可以增強(qiáng)其它藥物的滲透性，比如和抗生素聯(lián)合外用，可以增強(qiáng)抗生素藥物的滲透性；改善瘢痕，抗色素沉著等等。 注意：這類(lèi)藥物具有一定刺激性，所以不要一上來(lái)就涂全臉，可以在某一個(gè)痘痘，或者選擇一兩個(gè)皮疹上試一試，確定沒(méi)有不良反應(yīng)再大面積涂抹；它會(huì)提升皮膚的光敏感性，使皮膚發(fā)紅。最好晚上睡前使用，涂好以后就關(guān)燈睡覺(jué)（什么，能不能刷手機(jī)？手機(jī)光也是光，趕緊乖乖收起來(lái)睡覺(jué)吧），早上起來(lái)把它清洗掉。也可以合理搭配一些防曬品、防曬劑等。 別刷了，該睡覺(jué)時(shí)就睡覺(jué)！ 功效：它是一種強(qiáng)氧化劑，通過(guò)釋放活性氧，起到抑制和殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌的效果。它可以抑制皮脂的分泌，降低游離脂肪酸的產(chǎn)生，溶解角質(zhì)等等，用于輕度到中度的痤瘡。低濃度的劑量一般用于敏感皮膚、比較白的皮膚、面部或較容易精神緊張的患者；而有一些發(fā)生在胸口、背部的皮疹，可以從高濃度的用起。它既能殺菌，又沒(méi)有耐藥性，所以比較適合長(zhǎng)期使用。 注意：高濃度的過(guò)氧化苯甲酰具有一定的刺激性，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、脫皮等反應(yīng)，所以建議從小范圍擦起。 先從小范圍開(kāi)始涂抹 常見(jiàn)的藥物有夫西地酸、克林霉素、紅霉素等等。 功效：外用抗生素可以抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌，大部分用于聯(lián)合治療中。 注意：由于抗生素會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥，所以使用療程不可以太長(zhǎng)，如果必須較長(zhǎng)期使用，最好跟過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合使用。 這些制劑是治療輕中度痤瘡的備選藥物。 二硫化硒洗劑可以抑制真菌、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌等，降低皮膚游離脂肪酸含量。潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋后均勻地涂抹在患處，數(shù)分鐘后用清水洗滌。 口服藥篇 它是唯一能夠在發(fā)痘痘的4個(gè)環(huán)節(jié)中都發(fā)揮作用的藥物，也是目前非常有效的戰(zhàn)痘藥物之一，是重度痤瘡以及其他藥物療效不佳情況下的推薦用藥。雖然是個(gè)戰(zhàn)痘利器，但是使用過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)血脂和肝功能等指標(biāo)，尤其是育齡期的患者服藥期間和停藥后3個(gè)月之內(nèi)要注意避孕。 是中重度痤瘡的首選治療方案，以及作為中重度痤瘡治療中，其他藥物效果不好的備選方案。在炎癥明顯的重度痤瘡中，建議先用抗生素治療，控制了炎癥后，再考慮使用口服異維A酸。四環(huán)素類(lèi)抗生素為首選，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為次選。療程一般建議6-8周，延長(zhǎng)至12周也是可以的。 抗雄激素的一些藥物，如左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等，通常用于伴有高雄激素表現(xiàn)的中、重度女性痤瘡患者，這些藥物和系統(tǒng)用抗生素相比起效慢，所以有時(shí)候考慮和抗生素聯(lián)合使用。 看了這么多的藥物使用說(shuō)明，是不是會(huì)有點(diǎn)頭暈暈？再次強(qiáng)調(diào)，我們并不是教大家怎樣自己“點(diǎn)菜”用藥，而是告訴您藥物之復(fù)雜，用藥之個(gè)性化，指導(dǎo)您配合醫(yī)生更安全地用藥。 除了這些內(nèi)服、外用的藥物，戰(zhàn)痘法寶還有很多，如化學(xué)剝脫、物理治療等，下一期我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)輕重不同分級(jí)的痘痘會(huì)遭遇怎樣的聯(lián)合應(yīng)對(duì)吧。
朱敏，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科副教授，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌研究中心PI等職，擅長(zhǎng)各種皮膚真菌病，白癜風(fēng)、黃褐斑等色素性皮膚病以及帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病等的診治。 專(zhuān)家門(mén)診：總院每周二上午、周五上午，西院每周三下午，東院每周四上午 文 | 皮膚科 朱敏 編輯 | 唐吉云 |
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