痤瘡從輕度到重度，包含了醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的復(fù)雜因素，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者(包括兒童患者)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估和適當(dāng)?shù)闹委熓潜匾?，本文介紹了目前外用及系統(tǒng)用藥治療痤瘡的現(xiàn)狀，包括了一些新穎的觀點(diǎn)、新的治療方案及藥物。

不管是對(duì)于普通患者或是兒童患者，即便只有少量的粉刺，當(dāng)臨床確認(rèn)會(huì)產(chǎn)生疤痕或可能產(chǎn)生疤痕時(shí)，就意味著需要進(jìn)行治療，至少，患輕度痤瘡的患者及他們的父母需要接受相關(guān)癥狀、體征病情狀況的健康教育，使之認(rèn)識(shí)到就診及適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理的必要性。除患者的嚴(yán)重程度外，心理病變的產(chǎn)生也是治療的指征。治療方案的選擇取決于痤瘡的嚴(yán)重程度而不是患者的年齡，嚴(yán)重程度的評(píng)估取決于皮疹的分布范圍、皮疹類型(粉刺、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié))、疤痕和色素沉著的情況。大量的治療指南都有一個(gè)普遍的觀點(diǎn)：外用藥任何時(shí)候都適應(yīng)，系統(tǒng)用藥任何時(shí)候都需要，外用或口服抗生素盡量避免。

外用治療

有大量的外用藥可用于初發(fā)的尋常痤瘡(表1)，這些藥物適用于12歲以上患者，盡管只有少量的藥物對(duì)于8-11歲患者進(jìn)行了有效性、安全性和耐受性的研究，但臨床上也同樣地用于12歲以下患者。對(duì)于僅有少量皮疹的輕度痤瘡，過(guò)氧化苯甲酰能取得較好的療效，輕度到中度粉刺性痤瘡，外用維甲酸類藥物已得到認(rèn)同，對(duì)于嚴(yán)重的粉刺，維甲酸可單獨(dú)或聯(lián)合其他制劑使用。維甲酸類藥物(維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀)安全有效，是治療痤瘡的里程碑藥物，無(wú)論對(duì)8-11歲或12-18歲年齡段患者均具有良好的耐受性。'

系統(tǒng)用藥

臨床上，系統(tǒng)用藥在高年齡段患者中較常使用，因?yàn)榈湍挲g段患者大都屬于輕度的非炎癥性痤瘡，但如果病情需要(炎癥性痤瘡和疤痕產(chǎn)生)，系統(tǒng)治療應(yīng)毫不猶豫地用于8-11歲的患者，包括口服一線抗生素聯(lián)合外用維甲酸類藥物治療。最常用的口服抗生素是米諾環(huán)素和多西環(huán)素(由于P.acne的耐藥增加，以往最常使用的四環(huán)素和紅霉素現(xiàn)已較少使用)，四環(huán)素類抗生素因可能影響骨骼和牙齒，應(yīng)避免用于8歲以下患者。對(duì)于經(jīng)口服抗生素聯(lián)合適當(dāng)?shù)耐庥盟幹委?-4個(gè)月仍無(wú)法控制的頑固性痤瘡，則需要考慮其他的系統(tǒng)治療方法。

口服避孕藥也被用于治療痤瘡，對(duì)于青年女性，不同專家對(duì)于何時(shí)使用避孕藥才是安全的持有不同看法，但普遍認(rèn)為應(yīng)該是在月經(jīng)初潮后一年。避孕藥用于治療痤瘡必須向患者及家屬了解相關(guān)危險(xiǎn)因子，包括吸煙、偏頭痛病史、心臟病或血栓病病史，或血栓病家族史。

異維A酸可用于任何重度、頑固性痤瘡，包括8-11歲的患者，對(duì)于這類患者，他們還需要適當(dāng)咨詢服務(wù)及規(guī)范的預(yù)防觀察。