青春不要“痘”做主 - - 痤瘡知多少 常州市德安醫(yī)院皮膚科李峰

常州市德安醫(yī)院 皮膚科 李峰

定義：痤瘡是皮膚科常見病之一，好發(fā)于青春期，故又有“青春痘”之美稱，是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫等，嚴(yán)重的痤瘡還常常會遺留有不同程度的凹陷性瘢痕。

病因：痤瘡的發(fā)病原因很多，包括內(nèi)分泌因素、微生物感染、化妝品或藥物使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)、熬夜等等，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作或?qū)W習(xí)壓力的增大，痤瘡的發(fā)病率越來越高，遺留后遺癥的比例也隨之增高。

發(fā)病特點(diǎn)：痤瘡最常累及面部，也可發(fā)生于前胸、后背等皮脂分泌旺盛區(qū)域。在青春發(fā)育期，輕度的痤瘡可視為生理現(xiàn)象，可以不予治療，通過飲食、生活等各方面調(diào)理大多可獲緩解。而較重的痤瘡常常影響美觀，延誤治療更是容易導(dǎo)致疤痕、色素沉著等諸多后遺癥的發(fā)生，一旦形成瘢痕形成，基本無法完全去除。作為一種損容性疾病，痤瘡雖不至于危及生命，但卻可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，甚至使其產(chǎn)生自卑心理，應(yīng)該引起廣大患者足夠的重視。

痤瘡分級：

鑒別診斷：痤瘡為臨床常見病，病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，也常常出現(xiàn)誤診的情況，需要與以下幾種疾病相鑒別

1.      顏面播散性粟粒性狼瘡 最常被誤診為痤瘡的疾病之一，鑒別點(diǎn)在于，其多分布于下眼瞼及鼻周，扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，暗紅色或褐色，質(zhì)地軟，玻片按壓試驗(yàn)可呈蘋果醬色。

2.      玫瑰痤瘡 好發(fā)于中年，青少年時(shí)期也可發(fā)病，鼻子和鼻周皮損為主，皮損周圍常有紅暈、毛細(xì)血管擴(kuò)張。

3.      結(jié)節(jié)性硬化癥 常幼年出現(xiàn)，發(fā)于鼻周、兩頰，成簇分布，無炎癥反應(yīng)。

4.      糠秕孢子菌毛囊炎 大小均一，形狀相似，分布相對均與，好發(fā)于前胸及后背處，發(fā)病前常有長期系統(tǒng)服用糖皮質(zhì)激素類藥物或廣譜抗生素史，真菌鏡檢或培養(yǎng)呈陽性。

治療：痤瘡的治療要求“調(diào)治結(jié)合”，應(yīng)該在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，尋找疾病“根源”并去除病因，僅僅盲目的對癥治療往往無法取得滿意的療效。

1.      自我調(diào)節(jié) 保持正常生物鐘及良好的睡眠是治療痤瘡的重要條件，并需適當(dāng)忌口，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；對于雌激素水平偏低或雄激素偏高的患者，如無禁忌癥，可適當(dāng)多食豆?jié){。

2.      局部清潔 選擇合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面過多的油脂，但亦不能過度清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。

3.      日常護(hù)理 痤瘡的治療藥物常常導(dǎo)致皮膚干燥、敏感，對皮膚的屏障功能不利，可以適當(dāng)選擇溫和的保濕產(chǎn)品，忌用過于油膩的護(hù)膚品，粉底、隔離霜等容易堵塞毛孔，也需少用。

4.      外用藥物 外用藥治療適用于皮疹較輕者，可根據(jù)皮損不同類型，針對性的選擇不同類型的外用藥，如維A酸、阿達(dá)帕林、過氧苯甲酰、克林霉素、氯霉素、二硫化硒、水楊酸、含硫磺制劑等等。

5.      口服藥物 適用于中重度痤瘡、皮脂溢出過多者、及單用外用效果不佳者。感染癥狀明顯者，選擇對痤瘡丙酸桿菌敏感抗生素如米諾環(huán)素、多西環(huán)素、羅紅霉素、阿奇霉素等等，其他類型感染需選擇針對其他類型痤瘡的抗生素；聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡及其他方法效果不佳的中、重度痤瘡等，可以選擇口服異維A酸治療，可顯著抑制皮脂腺分泌，調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，從而抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖；對于伴有雌激素偏低、雄激素偏高、多囊卵巢綜合癥等情況的女性患者， 可以考慮使用達(dá)英-35，螺內(nèi)酯等治療。中藥辨證論治，效果亦佳。

6.      物理及化學(xué)療法 輕、中度痤瘡可以使用紅藍(lán)光、強(qiáng)脈沖光、及各種近紅外波長的激光治療；中、重度痤瘡可以使用光動力療法，外用5-氨基酮戊酸生成光敏物質(zhì)，再用紅光或藍(lán)光照射治療；痤瘡遺留凹陷性瘢痕的可以使用點(diǎn)陣激光治療；閉合性粉刺需用粉刺針挑出或先用果酸剝脫，再行粉刺挑除術(shù)。

注意事項(xiàng)

1.    不論何種治療，必須建立在正規(guī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，美容院看“病”以及用化妝品代替藥品等行為，常常帶來不可挽回的嚴(yán)重后果。

2.    痤瘡的治療療程要足夠，在病情緩解之后往往不是應(yīng)該藥物減量的時(shí)候，而是需要繼續(xù)用藥，反復(fù)停藥、用藥容易導(dǎo)致耐藥。

3.    部分藥物如異維A酸、維胺酯等有易致胎兒畸形等嚴(yán)重副作用，女性在用藥期間及用藥之后兩年內(nèi)需要嚴(yán)格避孕。

4.    聯(lián)合治療效果往往遠(yuǎn)超單一療法，物理治療可以減少藥物用量，一般推薦聯(lián)合治療。

5.    男性患者如使用抗雄性激素治療如螺內(nèi)酯，可能出現(xiàn)乳腺發(fā)育、性功能減退等現(xiàn)象，一般是可逆的，但在有其他可行治療方法時(shí)仍需慎重選擇。

6.    治療痤瘡的外用藥物大多有一定刺激反應(yīng)，容易過敏，使用期間需隨時(shí)調(diào)整用藥劑量和次數(shù)，如過敏需停藥。

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