現(xiàn)將2019年EAU指南關(guān)于前列腺癌主要更新內(nèi)容編譯如下： 5.2.4.8 影像學(xué)診斷證據(jù)及指南的總結(jié) 證據(jù)總結(jié) | 證據(jù)級(jí)別 | 系統(tǒng)穿刺活檢是可以接受的方式（在沒(méi)有mpMRI的情況下）。 | 3 |
注：mpMRI: multiparametric magnetic resonance imaging 多參數(shù)核磁共振
推薦所有患者 | 證據(jù)等級(jí) | 推薦強(qiáng)度 | 不建議將mpMRI作為初篩工具。 | 3 | 強(qiáng) | 根據(jù)PI-RADS指南進(jìn)行mpMRI的采集及解讀。 | 3 | 強(qiáng) |
注：PI-RADS: prostate imaging reporting and data system 前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)
推薦未穿刺活檢患者 | 證據(jù)等級(jí) | 推薦強(qiáng)度 | 在前列腺穿刺活檢前行mpMRI。 | 1a | 弱 | 當(dāng)mpMRI結(jié)果陽(yáng)性（PI-RADS≥3）時(shí)，行靶向活檢聯(lián)合系統(tǒng)活檢。 | 2a | 強(qiáng) | 當(dāng)mpMRI結(jié)果陰性（PI-RADS≤3）且臨床懷疑前列腺癌可能性低時(shí)，在與患者充分溝通下可以省略穿刺活檢。 | 2a | 弱 |
推薦既往穿刺活檢陰性患者 | 證據(jù)等級(jí) | 推薦強(qiáng)度 | 在前列腺穿刺活檢前行mpMRI。 | 1a | 強(qiáng) | 當(dāng)mpMRI結(jié)果陽(yáng)性（PI-RADS≥3）時(shí)，只行靶向活檢。 | 2a | 弱 | 當(dāng)mpMRI結(jié)果陰性（PI-RADS≤3）但臨床懷疑前列腺癌可能性高時(shí)，在與患者充分溝通下行系統(tǒng)穿刺活檢。 | 2a | 強(qiáng) |
任何風(fēng)險(xiǎn)組的分期 | 證據(jù)等級(jí) | 推薦強(qiáng)度 | 采用穿刺活檢前的mpMRI用于指導(dǎo)分期。 | 2a | 弱 |
5.4.5 評(píng)估健康狀況和預(yù)期壽命的指南 推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 使用個(gè)人預(yù)期壽命、健康狀況和合并癥來(lái)指導(dǎo)前列腺癌的管理。 | 強(qiáng) |
6.2.1.1.3.3 主動(dòng)監(jiān)測(cè)的影像學(xué)檢查指南 推薦主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者 | 證據(jù)等級(jí) | 推薦強(qiáng)度 | 在確診性穿刺活檢前行mpMRI。 | 1a | 強(qiáng) | 在確診性穿刺活檢時(shí)結(jié)合靶向活檢（存在任何PI-RADS≥3的病變）和系統(tǒng)活檢。 | 2a | 弱 |
推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 主動(dòng)監(jiān)測(cè) | 在確診性穿刺活檢前行mpMRI。 | 強(qiáng) | 在確診性穿刺活檢時(shí)結(jié)合靶向活檢（存在任何PI-RADS≥3的病變）和系統(tǒng)活檢。 | 弱 |
推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 放射治療 | 外放射治療時(shí)，使用總劑量76-78Gy或者中度分隔放療（60 Gy/20 fx /4周或70 Gy/ 28 fx /6周），結(jié)合短期的新輔助和輔助ADT（4-6個(gè)月）。 | 強(qiáng) | 其他治療方式 | 不推薦單獨(dú)的ADT用于不能接受任何局部治療的中危、無(wú)癥狀患者。 | 強(qiáng) |
注：ADT: Androgen-Deprivation Therapy 雄激素剝奪治療
6.2.6.6 根治性前列腺切除術(shù)后患者持續(xù)PSA異常的管理 推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 對(duì)術(shù)后持續(xù) PSA > 0.2 ng/mL的患者行PSMA PET掃描用于排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 | 弱 | 對(duì)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者行挽救性放療和額外的內(nèi)分泌治療。 | 弱 |
注：PSMA：前列腺特異性膜抗原
6.3.4.4 生化復(fù)發(fā)患者的影像學(xué)檢查指南 根治性前列腺切除術(shù)后PSA復(fù)發(fā) | 證據(jù)等級(jí) | 推薦強(qiáng)度 | 若PSA>0.2ng/mL且檢查結(jié)果會(huì)影響后續(xù)治療決策，行PSMA PET/CT檢查。 | 2b | 弱 | 在沒(méi)有PSAM PET/CT的情況下，若PSA≥1ng/mL且檢查結(jié)果會(huì)影響后續(xù)治療決策，行18F-PET/CT或膽堿PET/CT檢查。 |
| 弱 | 放療后PSA復(fù)發(fā) | 對(duì)適合局部挽救性治療的患者行mpMRI用于定位異常區(qū)域并指導(dǎo)活檢。 | 3 | 強(qiáng) | 對(duì)于適合治愈性挽救性治療的患者行PSAM PET/CT（有條件的情況）或18F-PET/CT或膽堿PET/CT檢查。 | 2b | 強(qiáng) |
注：PSA：前列腺特異性抗原
局部挽救性治療 | 推薦強(qiáng)度 | 推薦根治性前列腺切除術(shù)后生化復(fù)發(fā) |
| 對(duì)發(fā)生生化復(fù)發(fā)且被分類(lèi)為EAU低危復(fù)發(fā)組、可能不會(huì)從干預(yù)中獲益的患者推薦主動(dòng)監(jiān)測(cè)和延遲SRT。 | 強(qiáng) | 對(duì)術(shù)后PSA水平無(wú)法檢測(cè)但后續(xù)隨訪出現(xiàn)PSA升高的患者進(jìn)行SRT，一旦決定施行SRT，應(yīng)盡早進(jìn)行（最低66 Gy劑量）。 | 強(qiáng) | 對(duì)已接受SRT的pN0患者使用內(nèi)分泌治療（比卡魯胺 150mg 2年或 LHRH激動(dòng)劑 2年）。 | 弱 | 不推薦對(duì)已接受SRT的每例pN0患者使用內(nèi)分泌治療。 | 強(qiáng) |
注：LHRH：Luteinizing hormone releasing hormone 促黃體激素釋放激素注：SRT: salvage radiotherapy 挽救性放療
6.4.9 轉(zhuǎn)移性前列腺癌的一線治療指南 推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 對(duì)伴有急性并發(fā)癥如脊髓壓迫或病理性骨折的M1患者，推薦手術(shù)和（或）局部放療治療。 | 強(qiáng) | 對(duì)首發(fā)癥狀表現(xiàn)為M1疾病且腫瘤負(fù)荷較低的患者（CHAARTED標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)行去勢(shì)治療+放療。 | 弱 | 對(duì)不適合或不接受去勢(shì)治療+多西他賽或阿比特龍+潑尼松或放療的患者，推薦單獨(dú)去勢(shì)治療（可聯(lián)合或不聯(lián)合抗雄）。 | 強(qiáng) |
6.5.14 非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌的指南 推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 對(duì)伴有高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的M0 CRPC患者（PSA-DT ≤ 10個(gè)月），推薦阿帕魯胺或恩雜魯胺治療以推遲發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間。 | 強(qiáng) |
注：PSA-DT: PSA Double Time 前列腺特異性抗原倍增時(shí)間
8.3.2.1 接受系統(tǒng)治療的前列腺癌患者生活質(zhì)量的指南 推薦 | 推薦強(qiáng)度 | 建議接受ADT的患者保持健康體重和飲食、戒煙以及每年篩查糖尿病及高膽固醇血癥；建議可額外補(bǔ)充維生素D和鈣劑。 | 強(qiáng) |
因譯者水平有限，編譯有不妥之處，敬請(qǐng)同道批評(píng)指正。 全文網(wǎng)址：https:///guideline/prostate-cancer/ 本內(nèi)容僅供參考，不作為臨床診治的法律依據(jù)！
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