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我們每天身邊都會(huì)上演著各種故事 當(dāng)然也會(huì)有各種各樣的事故 做為創(chuàng)傷醫(yī)生，事故來(lái)了怎么辦？？？ 在剛剛結(jié)束的解放軍總醫(yī)院大會(huì)上， 來(lái)自AO原主席的Dr. Suthorn教授 在骨盆骨折的治療中提到了ATLS救助流程 那么什么是ATLS呢？ 關(guān)于ATLS課程由美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACS）創(chuàng)傷委員會(huì)（COT）設(shè)計(jì)的高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）計(jì)劃旨在改善創(chuàng)傷患者的護(hù)理。為期2天的課程包括教學(xué)講座，實(shí)用技能站和實(shí)時(shí)創(chuàng)傷模擬課程。將為醫(yī)生提供系統(tǒng)，簡(jiǎn)明的方法，以便在創(chuàng)傷患者的護(hù)理中建立評(píng)估和管理優(yōu)先級(jí)。 該ATLS計(jì)劃旨在提供參與者提供一個(gè)安全，可靠的方法來(lái)快速，準(zhǔn)確地評(píng)估病人的病情，復(fù)蘇并根據(jù)優(yōu)先級(jí)穩(wěn)住他們，確定是否有必要將病人轉(zhuǎn)移至其他工廠，安排跨轉(zhuǎn)院并確保提供最佳護(hù)理。 課程目標(biāo)完成課程后，參與者將能夠：
該課程可以算是創(chuàng)傷、多發(fā)傷的救治圣經(jīng)了 如果你再急診，骨科急診，創(chuàng)傷中心，那你一定要掌握！ 國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有此類的教程指南 該課程大約需要1000新加坡幣，大約5000人民幣 小編通過(guò)不懈的努力終于搞到了這個(gè)指南教程 分為13章包括：初始評(píng)估管理、氣道管理、休克管理、胸部創(chuàng)傷、腹部骨盆創(chuàng)傷、頭部創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、四肢肌骨損傷、燒傷、小兒創(chuàng)傷、老人創(chuàng)傷、孕婦創(chuàng)傷、家暴創(chuàng)傷、高級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)等十分豐富的內(nèi)容共355頁(yè) 每一章都有內(nèi)容以及相關(guān)需要掌握的技能站 先簡(jiǎn)單放一些圖，里面還是很震撼的
小兒年患者出血量、心律、心輸出量的關(guān)系 下來(lái)將骨折的章節(jié)的部分內(nèi)容做個(gè)簡(jiǎn)單分享 第八章主要為肌骨系統(tǒng)的損傷
在該章講述了很多內(nèi)容包括急救、急診手術(shù)、骨折固定等 其中技能站主要包括體格檢查、肢體固定、矯正力線、應(yīng)用牽引、筋膜間室的判斷和管理、血管損傷的判斷
里面的技能站的步驟非常的詳細(xì)！ 用其中一個(gè)做舉例 肢體固定流程 步驟1.評(píng)估ABCDE，并首先治療危及生命的情況。 步驟2.取下所有衣物并徹底暴露患者，包括四肢。移除手表，戒指，手鐲和其他可能壓迫的設(shè)備。記住要防止體溫過(guò)低的發(fā)生。 步驟3.在應(yīng)用夾板之前評(píng)估肢體的神經(jīng)血管狀態(tài)。評(píng)估必須控制的脈搏和外出血，并對(duì)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)檢查。 步驟4.用無(wú)菌敷料覆蓋任何開(kāi)放性傷口。 步驟5.為受傷的肢體選擇合適的夾板尺寸和類型。該裝置應(yīng)固定上方的關(guān)節(jié)和損傷部位下方的關(guān)節(jié)。 步驟6.在夾板覆蓋的骨性凸起上覆蓋襯墊。 步驟7.如果力線正常，將肢體放在夾板中。如果出現(xiàn)問(wèn)題，則需要重新調(diào)整肢體力線，然后進(jìn)行夾板固定。不要強(qiáng)行矯正變形的肢體。在肢體循環(huán)較好的情況下，小心的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和牽引矯正力線;這最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 步驟8.骨科專科會(huì)診。 步驟9.記錄每次操作或夾板應(yīng)用之前和之后的肢體神經(jīng)血管狀態(tài)。 步驟10.進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠苽L(fēng)預(yù)防。 沒(méi)想到一個(gè)簡(jiǎn)單的肢體骨折固定原則需要十個(gè)步驟！ 我們經(jīng)常忽略了其中的某些步驟，而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)！ 技能站之后還有個(gè)實(shí)戰(zhàn)模擬，給你一個(gè)實(shí)戰(zhàn)的病例，讓你現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬 一名28歲的男性騎摩托車與一輛汽車正面碰撞。 在現(xiàn)場(chǎng)，他的收縮壓是80毫米汞柱，他的心率是120次/分鐘，他的呼吸頻率是20次呼吸/分鐘。 在急診室（ED），他的生命體征已恢復(fù)正常，患者報(bào)告右上肢和下肢疼痛。 他的右大腿和左下肢都變形了。 院前人員報(bào)告左腿有大裂傷，他們給他們敷了一個(gè)敷料，現(xiàn)在你作為患者的主管醫(yī)生，你應(yīng)該做哪些治療？該治療的順序又是如何？你能說(shuō)出十個(gè)或二十個(gè)步驟嗎？ 關(guān)鍵在于：你是否有一個(gè)清晰的流程圖在腦海？歡迎大家留言討論！ 拿一個(gè)脛骨平臺(tái)骨折的流程圖做舉例 當(dāng)然創(chuàng)傷的病人要復(fù)雜的多 當(dāng)你腦海里有流程圖并且能完整的表述這個(gè)流程圖的時(shí)候 說(shuō)明你會(huì)了！ 如果沒(méi)有，那你可能會(huì)遇到很多問(wèn)題！
如果每個(gè)人都能按照標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷流程來(lái)治療 定會(huì)改善很多患者的預(yù)后 當(dāng)你有了流程之后，對(duì)病情的判斷更加重要，一個(gè)事故同時(shí)來(lái)了5個(gè)病人 哪個(gè)先治，哪個(gè)后治，有什么優(yōu)先處理，這個(gè)就更考驗(yàn)人了 一起來(lái)試一試吧！ 車禍場(chǎng)景 情景：您是某醫(yī)院急診創(chuàng)傷科唯一可用的醫(yī)生。一名護(hù)士和一名護(hù)士助理可以為您提供幫助。十分鐘前，電話通知你，救護(hù)車將在一次機(jī)動(dòng)車撞車時(shí)與病人一起抵達(dá)。沒(méi)有收到進(jìn)一步的報(bào)告。兩輛救護(hù)車到達(dá)時(shí)有五名病人，他們?cè)谝惠v以60英里每小時(shí)（96公里/小時(shí)）的速度行駛的汽車上墜毀。受傷的病人是： 患者A -45歲的男性是該車的駕駛員。他顯然沒(méi)有系安全帶。 撞擊后，他被擋在擋風(fēng)玻璃上。入院時(shí)，他特別處于嚴(yán)重的呼吸困境。在初步評(píng)估后，院前人員會(huì)向您提供以下信息：傷害包括（1）嚴(yán)重的頜面部創(chuàng)傷伴有鼻腔和口腔出血，（2）左前臂有角度畸形，（3）前胸多處擦傷，生命體征是血壓，150/80 mm Hg; 心率，每分鐘120次; 呼吸頻率，每分鐘40次呼吸; 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）得分，8。 患者B- 一名38歲的女乘客顯然從前排座位被發(fā)現(xiàn)并被發(fā)現(xiàn)距離汽車30英尺（9米）。入院時(shí)她清醒，警覺(jué)，并報(bào)告腹部和胸部疼痛。你得到的報(bào)告表明，在觸摸她的臀部時(shí)，她報(bào)告疼痛，并且感覺(jué)到與骨折相關(guān)的捻發(fā)感。生命體征是血壓，110/90 mm Hg; 心率，每分鐘140次; 和呼吸頻率，每分鐘25次呼吸。 患者C -A 48歲的男乘客在車下被找到。你被告知入院時(shí)他意識(shí)不清并且對(duì)言語(yǔ)刺激反應(yīng)緩慢。受傷包括面部，胸部和腹部多處擦傷。左側(cè)沒(méi)有呼吸音，他的腹部觸診觸痛。生命體征是血壓，90/50 mm Hg; 心率，每分鐘140次; 呼吸頻率，每分鐘35次呼吸; 和GCS得分，10。 患者D -25歲女性從車輛后座撞出。她懷孕8個(gè)月，表現(xiàn)歇斯底里，并報(bào)告腹痛。受傷包括對(duì)她的臉部和前腹壁的多處擦傷。你被告知她的腹部觸診很軟。生命體征是血壓，120/80 mm Hg; 心率，每分鐘100次;呼吸頻率，每分鐘25次呼吸 患者E -A 6歲男性從后座的地板上撞出。在現(xiàn)場(chǎng)，他很警覺(jué)和說(shuō)話。他現(xiàn)在只是通過(guò)大聲呼喊來(lái)回應(yīng)痛苦的刺激。受傷包括多處擦傷和右小腿的畸形。他的鼻子和嘴巴周圍都有干血。生命體征是血壓，110/70 mm Hg; 心率，每分鐘180次; 呼吸頻率，每分鐘35次呼吸。 現(xiàn)在，請(qǐng)?jiān)?-5個(gè)病人中進(jìn)行排序 優(yōu)先處理的順序以及原因以及每個(gè)人的治療措施！ 你感到壓力了嗎？ 創(chuàng)傷醫(yī)生是在跟死神做斗爭(zhēng)的醫(yī)生，我們不僅僅治療骨折 通過(guò)課程的學(xué)習(xí)，你才會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)合格的創(chuàng)傷醫(yī)生有多不容易！
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