?黃疸是肝病的重要體征之一，是指由于高膽紅素血癥引起的皮膚、黏膜顏色變黃，當(dāng)血中總膽紅素水平達(dá)到和超過(guò)34-51μmol/L時(shí)，黃疸開(kāi)始越來(lái)越明顯。總膽紅素由直接膽紅素（也叫結(jié)合膽紅素）和間接膽紅素（也叫非結(jié)合膽紅素）組成，其升高各自有不同的意義。

膽紅素來(lái)源于血液中衰老、破壞或死亡的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞中的血紅蛋白降解后，其中的血紅素變成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素就是間接膽紅素。間接膽紅素生成后，與血液中的白蛋白結(jié)合，運(yùn)送到肝臟，在肝臟內(nèi)被肝細(xì)胞攝取并和葡萄糖醛酸結(jié)合，這個(gè)過(guò)程需要在一種酶的催化下進(jìn)行，結(jié)合后可溶于水，這時(shí)候的膽紅素變成了結(jié)合膽紅素，又叫直接膽紅素。

直接膽紅素隨后被肝細(xì)胞分泌到膽汁中，經(jīng)各級(jí)膽管進(jìn)入十二指腸，在腸道內(nèi)，直接膽紅素經(jīng)細(xì)菌代謝，變成尿膽原。一些尿膽原經(jīng)糞便排出，所以，糞便和尿會(huì)呈黃色；一些尿膽原被重吸收，經(jīng)血液循環(huán)再次被肝細(xì)胞攝取，一系列的處理過(guò)程后，再次分泌到膽汁中，這個(gè)過(guò)程，叫肝腸循環(huán)。

因此，在直接膽紅素生成和處理的過(guò)程中，所涉及的一些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素增多（偏高）。最常見(jiàn)的情況有三種，每種情況的病因?qū)е碌哪懠t素升高的機(jī)制之間有重疊：

1、 肝細(xì)胞功能障礙

常見(jiàn)的原因有藥物(包括毒物)性肝損害和病毒性肝炎，少見(jiàn)的原因有酒精性肝病、血色病、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、脂肪性肝炎、Wilson病等。

2、肝內(nèi)膽汁淤積

為肝內(nèi)膽汁的通路受阻，常見(jiàn)的原因是酒精性肝病、藥物、毒性和病毒性肝炎，其他一些病，如淀粉樣變性、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等，偶爾也可以引起，妊娠和脂肪肝也偶爾會(huì)引起。

3、肝外膽汁淤積

膽總管梗阻、胰腺癌、急性膽管炎、胰腺假性囊腫、原發(fā)性硬化性膽管炎、手術(shù)引發(fā)的膽總管狹窄問(wèn)題和其他腫瘤壓迫，導(dǎo)致膽汁排泄通路受阻，直接膽紅素重吸收入血增多。

此外，還有一些先天性的疾病，常常導(dǎo)致特征性的單純直接膽紅素升高，如Dubin-Johnson 綜合征和 Rotor綜合征，其特點(diǎn)是谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶一般是正常的。