慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部。

診斷要點：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。

臨床分期：臨床上將 COPD 分為穩(wěn)定期和急性加重期。

臨床表現(xiàn)：

急性加重期的臨床表現(xiàn)主要為：

（1）慢性咳嗽；

（2）氣短或呼吸困難：早期勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是 COPD 的標志性癥狀；

（3）喘息和胸悶。

中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)屬于“咳嗽”及“肺脹”范疇。

穩(wěn)定期一般分為：

肺腎氣虛、脾肺氣虛、陽虛水泛、正虛血瘀等證型。

急性加重期根據(jù)脈證一般分為：

外寒內(nèi)飲、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙清竅等證型。

臨床急性加重期以外寒內(nèi)飲、痰熱郁肺兩證為多見。

下面分享一下這兩個證型在臨床中的一點治療經(jīng)驗。

1、外寒內(nèi)飲證

此證國醫(yī)大師張志遠主任醫(yī)師喜用《金匱要略》 ：“痰飲咳嗽病脈證并治第十二”中的苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加味治療。用于臨床效果頗佳。

患者外寒內(nèi)飲并且多伴有水腫，為何不用麻黃“發(fā)汗平喘，利水消腫”，麻黃乃平喘要藥，《本經(jīng)》稱其“止咳逆上氣”，而改用杏仁。仲圣給出了明確的解答“所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也?！?/span>

如果這時給患者應用麻黃后，仲圣也有預言：“若逆而內(nèi)之者，必厥。”方內(nèi)杏仁和茯苓配伍可使水去而喘止。在用量上面國醫(yī)大師張志遠主任醫(yī)師指出要重用茯苓為君；杏仁、細辛、五味子次之；降逆下痰依賴半夏；甘草亦非點綴物，能緩解支氣管痙攣，起到止咳的作用。

常用劑量為：

茯苓30克、甘草10克、干姜10克、五味子15克、細辛6克、半夏10克、杏仁12克、大黃2克，每日一劑，水煎分三次服。

2、痰熱郁肺證

裴永清主任醫(yī)師師從傷寒大家劉渡舟教授，根據(jù)《金匱要略》及唐代孫思邈的《千金方》 。創(chuàng)立“肺熱咳喘方”。裴永清主任醫(yī)師稱本方不僅善治咳嗽，亦能治喘。癥見咳痰粘稠，痰或黃或綠，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)有力者，投之甚效。

組方為：

魚腥草40g  生薏苡仁40g  杏仁9g     浙貝9g   生冬瓜仁40g（打碎）

蘆根30g    枇杷葉9g     瓜蔞皮9g   桑葉9g   桔梗9g

桑白皮9g   桃仁9g       生石膏30g（先煎）

每付藥分2次服，每日服用一劑半。分早中晚各一次分溫服之。

以上用量僅供參考，具體用量需臨證化裁。