丁香園：在慢阻肺漫長(zhǎng)的病程中，反復(fù)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)急性的加重發(fā)作，對(duì)于慢阻肺急性加重的危險(xiǎn)因素有哪些？如何進(jìn)行預(yù)防？

王金祥教授：慢性阻塞性肺部疾?。璺危┦呛粑瞥Ｒ姷穆詺獾姥装Y疾病，好發(fā)于冬、春兩季，多數(shù)人在著涼感冒后誘發(fā)急性加重。70% 以上的慢阻肺急性加重與感染有關(guān)。感染以細(xì)菌、病毒為主，少數(shù)為支原體、衣原體感染。單純病毒感染所占比例為 20%-30% 甚至更多，有的是病毒-細(xì)菌混合感染。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)病毒感染的比例也越來越高。

有一些干預(yù)措施可以預(yù)防慢阻肺急性加重。注射流感疫苗和/或肺炎疫苗可以減少慢阻肺下呼吸道感染，預(yù)防急性加重。建議每年秋天注射一次流感疫苗，每 5 年注射一次肺炎疫苗，可以有效預(yù)防因細(xì)菌/病毒感染誘發(fā)的慢阻肺急性加重。除了注射疫苗以外，還可以通過自身管理，如健康飲食，霧霾天避免戶外活動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)訓(xùn)練等，也可以有效減少慢阻肺患者急性加重。

丁香園：對(duì)于慢阻肺急性加重的患者，臨床的治療方法都有哪些？我們?cè)谶@方面的研究進(jìn)展是什么？

王金祥教授：慢阻肺急性加重需要采取系統(tǒng)性的綜合治療。慢阻肺分為穩(wěn)定期與急性加重期，70% 的急性加重病例可能是感染引起的，另外 30% 的病例可能與其它原因（如大氣污染、勞累等因素）有關(guān)。病毒感染誘發(fā)的病例可分為普通病毒感染和流行性病毒感染，流感病毒（主要是甲型流感病毒）引起的病例可進(jìn)行抗病毒治療，普通病毒感染主要是對(duì)癥支持治療。細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性加重需盡量明確病原學(xué)，而后根據(jù)不同的病原學(xué)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)治療。除了治療誘發(fā)因素之外部分可能還需要氧療，甚至需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸衰竭病人有時(shí)需要進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)通氣等治療。慢阻肺急性加重的治療還包括化痰、平喘、霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用等綜合治療措施。

近幾年對(duì)于慢阻肺急性加重病例臨床治療的進(jìn)展主要在于治療理念的改變。近年更新的《全球慢性阻塞性肺部疾?。璺?COPD）防治倡議》指南著重強(qiáng)調(diào)了支氣管擴(kuò)張劑在慢阻肺治療中的作用。呼吸科醫(yī)生可遵循 GOLD 對(duì)慢阻肺患者分為 A、B、C、D 四組。GOLD 推薦意見主要為 A 組患者使用一種支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，B 組患者使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，C 組和 D 組根據(jù)患者情況使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或 2 種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素。對(duì)于外周血嗜酸細(xì)胞增多的患者建議加用糖皮質(zhì)激素以減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

責(zé)任編輯：馬騰、孔宇森