大家好，我是王樹巖醫(yī)生，在剛剛過去的第十一屆健康管理服務(wù)大會(huì)功能醫(yī)學(xué)與抗衰老分論壇上，我做了“功能醫(yī)學(xué)在健康管理中的應(yīng)用”大會(huì)發(fā)言，由于時(shí)間有限，所以很多內(nèi)容不能展開的與大家分享，今天利用功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)這個(gè)平臺(tái)與大家再次溝通，功能醫(yī)學(xué)在健康管理中的應(yīng)用。

健康管理的概念，從既往的體檢中心經(jīng)常做的疾病的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，逐漸過渡到“從子宮到墳?zāi)埂?，也就是全生命周期的健康管理概念?/span>

新的健康管理概念也在不斷的創(chuàng)新，包括思想層面的創(chuàng)新，科學(xué)和技術(shù)層面的創(chuàng)新，實(shí)施過程的創(chuàng)新以及服務(wù)理念的創(chuàng)新。

☆ 思想創(chuàng)新，健康的概念：“無病無弱、身心健全、社會(huì)適應(yīng)、環(huán)境和諧”&現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物、心理、社會(huì)、環(huán)境、工程”&中醫(yī)“治未病”，這些理念相結(jié)合，讓我們的健康管理概念的內(nèi)涵和外延比原來更豐富了。

☆ 科學(xué)和技術(shù)創(chuàng)新，既往的臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)學(xué)科隨著科技的發(fā)展，很多的生物信息，管理科學(xué)等很多新的學(xué)科相融合，這樣對(duì)我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早解決健康的一些隱患已經(jīng)做出了非常重要的貢獻(xiàn)。

☆ 實(shí)施過程創(chuàng)新，從單純的藥物治療、手術(shù)、放療、化療等干預(yù)，逐漸做到了我們可以有更豐富的治療手段，這也都是隨著科技的進(jìn)步在不斷的發(fā)展的，以致于評(píng)估手段、檢測手段還有追蹤隨訪的手段都在不斷的更新。

☆ 服務(wù)理念創(chuàng)新，以前是以疾病為中心，現(xiàn)在是以人的健康為中心，健康和疾病的風(fēng)險(xiǎn)為重點(diǎn)，以最小化的投入獲得最大的健康效益，這是整個(gè)健康管理體系中需要注意的，也是最重要的健康管理的創(chuàng)新理念。

現(xiàn)在健康管理的手段在不斷的創(chuàng)新，多重手段相結(jié)合，循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)，還有運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理等多重的手段在不斷的融合，這樣就讓健康管理可做的事情非常的大。其實(shí)我提出來的健康管理的產(chǎn)業(yè)鏈條非常的豐富，內(nèi)容也非常的多，給大家?guī)硪粋€(gè)困擾：健康管理的著力點(diǎn)在哪兒，這么多方面怎么去整合，這也是歷年來開會(huì)健康管理屆的同仁們?nèi)绾巫龅綐?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化，把健康管理落到實(shí)處，也是大家在不斷探討的問題。

慢性疾病是基因與環(huán)境共同作用的結(jié)果，健康管理的著力點(diǎn)在于，我們需要非常了解慢性疾病形成的過程。比如創(chuàng)傷、不健康的飲食、藥物和酒精的濫用、毒素的暴露、輻射、吸煙、消極的情緒、不運(yùn)動(dòng)等都屬于外因，這些外因不斷地作用到我們的身體導(dǎo)致生理失衡。我經(jīng)常講的生理失衡其實(shí)就是內(nèi)因，比如氧化壓力、免疫失衡、炎癥、精神壓力、機(jī)體應(yīng)激、內(nèi)分泌失衡、腸道問題、肝臟解毒功能下降、線粒體能量產(chǎn)生不足等，都是內(nèi)因最終共同作用在我們的DNA，環(huán)境和基因共同作用導(dǎo)致慢性疾病。在健康管理這一環(huán)節(jié)中，內(nèi)因與外因不斷的相互交叉作用，提出來我們到底應(yīng)該在哪一個(gè)點(diǎn)去著力，健康管理這么豐富的知識(shí)到底如何做才是最有效的，這正是我們要不斷探討的。

我做功能醫(yī)學(xué)整整7年，發(fā)現(xiàn)功能醫(yī)學(xué)思維模式是可以把健康管理產(chǎn)業(yè)鏈中這么多豐富的技術(shù)、概念、新的服務(wù)理念和慢病的基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果這一理念相結(jié)合，也就是功能醫(yī)學(xué)的理論體系應(yīng)用在健康管理中，可以把很多的知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行整合，為健康管理真正提供一個(gè)科學(xué)的思維模式。我今天特別想和大家分享的就是功能醫(yī)學(xué)怎么把這么復(fù)雜的健康管理的概念真正落到實(shí)處，又和臨床工作特別是臨床體檢緊密結(jié)合，今天的內(nèi)容只是拋磚引玉，給大家講一些理念，未來也會(huì)在功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)上不斷的推出各種基礎(chǔ)課程。

回顧一下功能醫(yī)學(xué)思維模式“兩個(gè)核心問題”、“五個(gè)引起疾病的環(huán)境因素”、“七個(gè)生理失衡”。首先是“兩個(gè)核心問題”，影響健康的，不該有的因素要清除掉，對(duì)健康有益的，身體需要的，必要的因素必須有，比如：充足的陽光、均衡的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒊渥愕乃?、新鮮的空氣等，這些環(huán)境因素是非常重要的。再有就是 “五個(gè)引起疾病的環(huán)境因素”，都會(huì)導(dǎo)致身體的生理失衡，如毒素、過敏源、微生物、不健康的飲食、壓力，這些外因最終會(huì)影響內(nèi)因，通過基因最終導(dǎo)致致病基因的表達(dá)?！捌邆€(gè)生理失衡”未來也會(huì)在課程中不斷的與大家分享。 

圖1：健康管理的分級(jí)預(yù)防

回顧了功能醫(yī)學(xué)的基本概念后，接下來看一下功能醫(yī)學(xué)如何與健康管理進(jìn)行有效的結(jié)合。上圖是引用的中華健康管理學(xué)，去年由武留信教授和曾強(qiáng)教授編寫的教科書，提出來健康管理從“零級(jí)預(yù)防”到“三級(jí)預(yù)防”這個(gè)概念，其實(shí)健康管理經(jīng)常做的就是在“一級(jí)預(yù)防”和“二級(jí)預(yù)防”這兩個(gè)層面，其實(shí)“二級(jí)預(yù)防”是最常見的，我們希望的就是在疾病的最早期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，這樣就可以在發(fā)病的初期終止疾病，讓疾病的發(fā)展變的更緩慢，不要危害機(jī)體，這就是“二級(jí)預(yù)防”。比如早期發(fā)現(xiàn)了冠心病，“二級(jí)預(yù)防”用的藥物加上“一級(jí)預(yù)防”生活方式的干預(yù)，其實(shí)都是醫(yī)生目前做健康管理著力點(diǎn)非常重的一個(gè)版塊?！耙患?jí)預(yù)防”就是在疾病還沒有發(fā)生時(shí)有了風(fēng)險(xiǎn)因素，舉個(gè)例子，冠心病的病人，之前已經(jīng)出現(xiàn)了代謝綜合征、腹型肥胖、高甘油三酯、血壓異常、胰島素抵抗等風(fēng)險(xiǎn)因素，我們就要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素采取措施，整個(gè)健康管理領(lǐng)域中的很多人也在做生活方式的干預(yù)，比如低鹽低脂飲食、少吃多運(yùn)動(dòng)，都是在這個(gè)層面，發(fā)現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，不要讓疾病發(fā)生。但是這里面有一個(gè)問題，比如肺癌的病人攜帶肺癌基因，如果他吸煙，可能肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大，他的風(fēng)險(xiǎn)因素就是吸煙。在健康管理行業(yè)中，大部分人會(huì)讓他去戒煙，但即便他戒煙，曾經(jīng)有過吸煙的經(jīng)歷就可能已經(jīng)啟動(dòng)了“致癌基因”，抑制了“抑癌基因”，這樣他患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)還是比一般人高的，所以就提出了“零級(jí)預(yù)防”的概念。所謂“零級(jí)預(yù)防”是在還沒有獲得疾病風(fēng)險(xiǎn)之前就進(jìn)行干預(yù)，大家也許會(huì)覺得很難理解，比如吸煙是肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是要在吸煙的時(shí)候干預(yù)，而是讓他不要吸煙。再比方說，代謝綜合征是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，不是在已經(jīng)患有代謝綜合征一級(jí)預(yù)防的情況下去干預(yù)，而是要在沒有得代謝綜合征之前就要進(jìn)行預(yù)防，這部分叫“零級(jí)預(yù)防”?！傲慵?jí)預(yù)防”就是先把患病風(fēng)險(xiǎn)因素扼殺在搖籃中。這樣就不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，更不會(huì)往疾病發(fā)展，所以健康管理越來越提前了，不僅僅是疾病的篩查越來越提前了，這也是這幾年健康管理產(chǎn)業(yè)不斷的在發(fā)展，最終必然會(huì)發(fā)生的結(jié)果。

零級(jí)預(yù)防是在機(jī)體的危險(xiǎn)因素還沒有生成之前，是目前大部分健康管理的對(duì)象，醫(yī)生通常建議生活方式調(diào)整，常說的“管住嘴，邁開腿”，那能不能在零級(jí)預(yù)防時(shí)更精準(zhǔn)的找到危險(xiǎn)因素呢？功能醫(yī)學(xué)是非常好的一個(gè)工具。

在零級(jí)預(yù)防階段功能醫(yī)學(xué)能做什么？功能醫(yī)學(xué)有一個(gè)矩陣問診，矩陣分析的過程中非常重視前置因素、媒介因素、觸發(fā)因素，也就是我們說的“ATM”。前置因素包括先天的基因風(fēng)險(xiǎn)、家族史，媒介因素和觸發(fā)因素指身體潛在的環(huán)境因素，體內(nèi)毒素、過敏原、微生物環(huán)境、營養(yǎng)失衡、壓力等等。及早進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，祛除引起疾病的潛在因素，限制致病基因表達(dá)，讓功能基因的整個(gè)調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)，這樣就可以阻斷疾病的形成，預(yù)防生理失衡。

接下來舉例說明零級(jí)預(yù)防我們到底能為患者做什么。

圖2：基因檢測報(bào)告示例

上圖是一份基因檢測結(jié)果，患者維生素D受體基因呈多態(tài)性，對(duì)于這種維生素D受體基因多態(tài)性的人需要補(bǔ)充的維生素D3水平比正常人要高，特別肥胖的人又?jǐn)y帶了維生素D受體基因多態(tài)性的人群，需要更高劑量的維生素D3，這也就是我們現(xiàn)在提到的基因指導(dǎo)下的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療的一個(gè)典型例子。作為功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生需要非常了解，為什么這種基因多態(tài)性會(huì)導(dǎo)致身體需要更大劑量或其他的一些營養(yǎng)。

圖3：基因多態(tài)性對(duì)代謝功能的影響

上圖表達(dá)的非常形象，正常受體功能是基因調(diào)控的，它形態(tài)和功能正常，可以把營養(yǎng)物質(zhì)正常的轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，但如果存在基因多態(tài)性，受體形態(tài)是改變的，功能也會(huì)改變，受體不能把足夠的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，在這種情況下，必須增加血液中營養(yǎng)素的相對(duì)濃度，所以需要的劑量就相對(duì)大一些。

如果免疫失衡，免疫細(xì)胞會(huì)攻擊不同組織，比如炎癥會(huì)導(dǎo)致大腦、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，如果免疫細(xì)胞攻擊胰島β細(xì)胞，就與糖尿病有關(guān)。另外，一些免疫細(xì)胞作用于關(guān)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎癥，作用于腸道，炎性腸病也會(huì)時(shí)有發(fā)生。

25-羥維生素D3可以作用在免疫細(xì)胞的受體，直接作用在免疫細(xì)胞受體來調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能。

維生素D3作用在免疫細(xì)胞的受體上，抑制了免疫細(xì)胞的過度反應(yīng)，可以阻斷免疫細(xì)胞對(duì)大腦、胰腺、腸道、關(guān)節(jié)等多個(gè)臟器的侵襲。

研究結(jié)果顯示，25-OH-維生素D水平在35nmol/L可以減少25%的乳腺癌發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)；高水平的維生素D可以減少腫瘤，特別是結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生率；薈萃分析也顯示，高水平維生素D可以減少43%的心臟代謝性疾??；在中老年人群中高水平維生素D與心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合癥發(fā)病率下降相關(guān)。治療維生素D缺乏可以改善抑郁癥狀，血液循環(huán)中高水平維生素D與結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、前列腺癌，以及其他腫瘤發(fā)病率低相關(guān)?？偨Y(jié)一下，維生素D與多種慢病相關(guān)，與腫瘤、心腦血管病、代謝性疾病比如糖尿病，甚至與神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病如抑郁癥相關(guān)。

功能醫(yī)學(xué)在健康管理中，可以在零級(jí)預(yù)防板塊對(duì)前置因素進(jìn)行評(píng)估，比如一些基因檢測，哪些慢病的基因風(fēng)險(xiǎn)是高的，什么樣的一些媒介因素可以讓這種慢病的基因表達(dá)，是我們可以進(jìn)行分析的。比如，在維生素D3受體的檢測中出現(xiàn)基因多態(tài)性，這樣的人群在早期零級(jí)預(yù)防時(shí)應(yīng)非常重視日照，陽光是否充足，飲食中維生素D含量是否充足，消化系統(tǒng)對(duì)脂溶性的物質(zhì)吸收是否充分，定期的體檢要更針對(duì)性的篩查。零級(jí)預(yù)防在功能醫(yī)學(xué)板塊可以做到更精準(zhǔn)的找到每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素，找到每個(gè)人可能引起風(fēng)險(xiǎn)因素的更早期的原因，做到精準(zhǔn)的健康管理。

所以功能醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的健康管理，是在零級(jí)預(yù)防階段正確的評(píng)估前置因素，減少媒介因素，預(yù)防觸發(fā)因素，目的是為了預(yù)防生理失衡的產(chǎn)生。

“一級(jí)預(yù)防”是在疾病還沒有形成之前，但是風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)形成了，比如代謝綜合征的病人，雖然還沒有被診斷為糖尿病，還沒有形成冠心病，但是他的風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)很高了，這也是健康管理應(yīng)該著重做的環(huán)節(jié)。這一部分從功能醫(yī)學(xué)角度怎么去介入呢，我們需要進(jìn)一步找到他的生理失衡并進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

“一級(jí)預(yù)防”，功能醫(yī)學(xué)角度要尋找系統(tǒng)失衡也就是生理失衡，七大系統(tǒng)包括同化作用、防御與修復(fù)、能量代謝、生物轉(zhuǎn)化、信息交換、運(yùn)輸以及體內(nèi)結(jié)構(gòu)完整性，都會(huì)進(jìn)行分別的尋找，同樣的風(fēng)險(xiǎn)因素可能來自不同的生理失衡，需要進(jìn)行精準(zhǔn)的分析。

在“一級(jí)預(yù)防”的階段，功能醫(yī)學(xué)扮演著重要的作用——預(yù)防和逆轉(zhuǎn)生理失衡，從而達(dá)到有效的預(yù)防疾病的作用。不同的生理失衡可以導(dǎo)致同樣的癥狀，比如炎癥、內(nèi)分泌的失衡共同作用在基因，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒都可以導(dǎo)致同樣的癥狀，比如肥胖。所以一個(gè)癥狀可能來源于不同的失衡，同樣的失衡，可能最終延展下去是不同的疾病，比如炎癥與心臟病、抑郁癥、關(guān)節(jié)炎、腫瘤、糖尿病都有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)炎癥并進(jìn)行了干預(yù)，可能會(huì)對(duì)下屬疾病都進(jìn)行了相應(yīng)的預(yù)防。找到生理失衡的靶點(diǎn)，及時(shí)的去逆轉(zhuǎn)它，這對(duì)慢性疾病是非常好的預(yù)防作用。

體檢報(bào)告中有關(guān)炎癥的診斷，可以提示體內(nèi)炎癥的升高，比如腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪的增多，通過腰臀比就可以看到，如果內(nèi)臟脂肪增高的話，體內(nèi)炎癥水平會(huì)升高。另外，C-反應(yīng)蛋白的升高與炎癥有關(guān)，同型半胱氨酸的升高與炎癥有關(guān)，動(dòng)脈硬化與體內(nèi)炎癥升高有關(guān)……在平時(shí)做體檢的過程中，就可以通過簡單的檢測來評(píng)估體內(nèi)炎癥水平是否升高。

圖4：體檢報(bào)告示例

這是一份體檢報(bào)告，這個(gè)病人的C-反應(yīng)蛋白9.8，是高于正常的，同型半胱氨酸也是高于正常的，提示體內(nèi)的炎癥水平升高。炎癥升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈斑塊的形成都是相關(guān)的。炎癥水平還可以誘發(fā)抗凋亡基因的激活，抗凋亡基因的激活與腫瘤細(xì)胞是相關(guān)的。另外炎癥也刺激血管生成因子，腫瘤細(xì)胞一旦有血管生成，進(jìn)行血液的供應(yīng)，也會(huì)刺激腫瘤細(xì)胞的生長，大大增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。所以一旦在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)炎癥水平升高，要及早進(jìn)行干預(yù)。從功能醫(yī)學(xué)的生理失衡來看脂肪代謝，這個(gè)病人的花生四烯酸是升高的，花生四烯酸在體內(nèi)是炎癥的前體。

圖5：花生四烯酸代謝通路

這是我們體內(nèi)花生四烯酸的代謝通路，它可以變成前列腺素或者血栓素，啟動(dòng)體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

很多植物性營養(yǎng)可以阻斷花生四烯酸的炎癥通路，比如槲皮素、姜黃可以抑制花生四烯酸生成的酶，還有生姜、水飛薊、南非醉茄、大蒜素等植物性營養(yǎng)素，可以抑制花生四烯酸向前列腺素和白三烯、血栓素這些途徑的轉(zhuǎn)化，抑制下游炎癥因子的啟動(dòng)。

由此可見，功能醫(yī)學(xué)在“一級(jí)預(yù)防”的這個(gè)板塊要積極的尋找生理失衡。

尋找到“七大生理失衡”，選擇去干預(yù)它，通過生活方式的調(diào)整，比如炎癥過高可以吃低鹽飲食，多吃含植物抗氧化的飲食，還有運(yùn)動(dòng)、睡眠、壓力的調(diào)整等，都可以就生理失衡的平衡起到可貴的作用。再有就是功能性營養(yǎng)素的使用，這個(gè)版塊以后會(huì)一一的向大家介紹。另外就是傳統(tǒng)中醫(yī)的手段，還有現(xiàn)在講的整合醫(yī)學(xué)包括像古老的南美、北美的草藥，還有順勢療法等等。很多的醫(yī)生在用不同的方法進(jìn)行還原生理失衡，把已經(jīng)發(fā)生的生理失衡調(diào)整到平衡，祛除疾病原因，阻斷疾病向病理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化。健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是在“一級(jí)預(yù)防”里非常重要的，就是還原我們的生理失衡。

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