功能醫(yī)學(xué)被越來越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)可，大家開始學(xué)習(xí)功能醫(yī)學(xué)，并進(jìn)行臨床應(yīng)用，對慢性、復(fù)雜性患者應(yīng)用功能醫(yī)學(xué)的干預(yù)方法，為臨床提供了新的視角和思維模式。

功能醫(yī)學(xué)思維模式與臨床不同，臨床上常在器官水平出現(xiàn)病理性改變時(shí)，進(jìn)行疾病診斷與治療；而功能醫(yī)學(xué)思維模式發(fā)生改變，不再從疾病角度診治，而是把人看作一個(gè)整體，多維度地從生活形態(tài)到基因表達(dá)，再到七大生理失衡研究一個(gè)人生理失衡及原因。這個(gè)思維模式的改變需要醫(yī)生對復(fù)雜的多因素進(jìn)行分析。如此復(fù)雜的內(nèi)容如果建立一套分析系統(tǒng)，幫助臨床醫(yī)生對病人進(jìn)行非常詳細(xì)的生活方式的分析，針對七大系統(tǒng)失衡和可改善的生活方式進(jìn)行調(diào)整，對醫(yī)生來講既省時(shí)又省力，是非常好的輔助手段。基于以上想法功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)同仁研發(fā)了功能醫(yī)學(xué)客戶管理工具，幫助醫(yī)生應(yīng)用功能醫(yī)學(xué)思維模式管理病人。今天我將和大家分享慢性復(fù)雜性案例的功能醫(yī)學(xué)輔助干預(yù)方案。

本次，我們針對管理一年的病人情況進(jìn)行分析，把功能醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，應(yīng)用到復(fù)雜性慢病的臨床醫(yī)學(xué)治療中，結(jié)合功能醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過功能醫(yī)學(xué)健康管理工具呈現(xiàn)給大家，希望大家對整體功能醫(yī)學(xué)實(shí)踐會(huì)有更加深刻的理解。

功能醫(yī)學(xué)是思維模式的轉(zhuǎn)化

所有的慢病都要以人為中心，關(guān)注“兩個(gè)核心問題，五個(gè)引起疾病的潛在因素，七個(gè)生理失衡”。兩個(gè)核心問題：維護(hù)健康身體需要的因素要滿足，對身體危害的潛在因素要祛除。五個(gè)引起疾病的潛在因素：環(huán)境毒素、過敏原、引起疾病的微生物、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、壓力，這些是功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生要幫助病人認(rèn)知并祛除的。環(huán)境因素作用于基因，共同導(dǎo)致七大生理失衡：同化作用（消化）、防御修復(fù)（免疫）、能量、生物轉(zhuǎn)化、信息交換（神經(jīng)內(nèi)分泌）、運(yùn)輸（淋巴血管）、結(jié)構(gòu)完整性（包括宏觀層面和微觀層面）。功能醫(yī)學(xué)關(guān)注個(gè)人生化體質(zhì)的獨(dú)特性，即專屬于患者的個(gè)性化的引起疾病的潛在因素，精準(zhǔn)分析七大生理失衡，每個(gè)人患病原因不同，七個(gè)生理失衡表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)也不同，即使同一種疾病，干預(yù)方法也是不一樣的，這也是要進(jìn)行功能醫(yī)學(xué)思維模式轉(zhuǎn)變的難點(diǎn)，跟臨床上針對一類疾病用統(tǒng)一的檢測、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案是不同的。我們要逐漸通過案例的累積來建立新的功能醫(yī)學(xué)臨床思維模式。

功能醫(yī)學(xué)臨床路徑

GO-TO-IT

Gather：搜集信息和思路

Organize：整理時(shí)間軸和矩陣中的信息

Tell：復(fù)述患者的經(jīng)歷

Order：確定優(yōu)先事項(xiàng)的先后順序

Initiate：開始評估和管理

Track：跟蹤記錄進(jìn)展

對于臨床醫(yī)生來講，GO-TO-IT應(yīng)用起來稍顯繁瑣，大家更習(xí)慣于既往的臨床路徑，即問診、體格檢查、臨床報(bào)告分析、功能醫(yī)學(xué)檢測、評估、個(gè)性化干預(yù)。接下來的案例會(huì)與大家分享，將臨床路徑與GO-TO-IT相結(jié)合，如何用簡單的工具進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。

案例

接下來分享一個(gè)使用功能醫(yī)學(xué)臨床工具管理的復(fù)雜案例，具體的操作方法及管理流程，供大家參考。

*管理工具在功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生網(wǎng)上呈現(xiàn)，有醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)人士可申請使用。

開通醫(yī)生帳戶：登錄網(wǎng)址fm.fmchina.org，按指引提交申請資料（專業(yè)資質(zhì)證明），后臺審核通過后即可使用。

患者一般情況：張先生，復(fù)雜慢性疾病患者，關(guān)節(jié)痛18年余，腫瘤13年，陣發(fā)性房顫10年，8年前做了心臟搭橋術(shù)，病人不在北京，所以通過網(wǎng)絡(luò)對病人進(jìn)行咨詢。

與患者建立聯(lián)系：醫(yī)生使用個(gè)人用戶名、密碼進(jìn)入賬戶，通過手機(jī)號或郵箱建立客戶信息，生成二維碼發(fā)送給患者?；颊咴谑謾C(jī)端進(jìn)行掃描識別，自動(dòng)關(guān)注“功能醫(yī)學(xué)工具”，完善身高、體重、生日等詳細(xì)信息后，生成個(gè)人檔案。

預(yù)約之前的準(zhǔn)備工作

圖1：本案例時(shí)間線

通過圖1可以看到，患者在2000年出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，2005年發(fā)現(xiàn)腫瘤，采取手術(shù)、放化療的治療，2007-2008年左右，心臟出現(xiàn)房顫，血管鈣化明顯，并采取心臟搭橋治療。

圖2：前置因素

圖3：觸發(fā)因素

圖4：媒介因素

患者的主觀意愿首要解決的是——由于關(guān)節(jié)炎癥問題造成的日?；顒?dòng)受限?；颊叩募膊顟B(tài)是“冰凍三尺，非一日之寒”，要解決疾病問題絕不是單純靠營養(yǎng)素去治療。我們要把觸發(fā)因素去掉，媒介因素降到最低，讓疾病形成的生理基礎(chǔ)消失后，再逐漸恢復(fù)生理平衡，疾病癥狀也會(huì)隨之消失，這需要一個(gè)過程，同時(shí)我們也要告知患者，讓他理解自己的身體目前處于什么樣的階段。

圖5：本案例矩陣

圖5是由患者填寫的問卷所生成的矩陣分析圖。我們可以看到患者平時(shí)壓力較大，壓力荷爾蒙一定是失衡的；防御和修復(fù)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，免疫出現(xiàn)失衡；能量代謝也出現(xiàn)問題，等等。

實(shí)踐過程中，我們經(jīng)常會(huì)碰到一些病人說：“醫(yī)生，你只給我營養(yǎng)素的支持，不改變生活方式，可以嗎？”這樣一定是不行的?？筛淖兊纳罘绞饺缢?、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等，可由健康管理師對患者進(jìn)行功能醫(yī)學(xué)的健康指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)參與。

通過以上分析，顯示了患者完整的系統(tǒng)失衡狀態(tài)，這樣我們在接觸患者之前對其情況就有了基本的了解。

GO-TO-IT

Gather：收集資料

一部分來源于問卷，我們通過功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生工具已經(jīng)將患者的信息進(jìn)行了梳理分析；一部分來源于問診得到的信息；還有一部分是患者的臨床檢測報(bào)告，患者可以拍成照片，在功能醫(yī)學(xué)工具客戶端上傳，醫(yī)生和患者同時(shí)都能看到報(bào)告內(nèi)容，方便遠(yuǎn)程診療。

醫(yī)生進(jìn)入網(wǎng)站，打開患者檔案，進(jìn)入互動(dòng)，就可以詳細(xì)的記錄首次問診的內(nèi)容，如：主訴、現(xiàn)病史等?？丛\的整個(gè)過程也都會(huì)呈現(xiàn)在時(shí)間線上，方便后期查看。

病史

張先生，49歲

主訴 ：關(guān)節(jié)痛18年余，睪丸癌13年，陣發(fā)性房顫10年。

現(xiàn)病史：

2000年出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，自行好轉(zhuǎn)。

2002年查尿酸400μmol/L，被診斷為痛風(fēng)。

2005年以來游走性關(guān)節(jié)痛頻繁發(fā)作，寒冷時(shí)癥狀加劇。同年發(fā)現(xiàn)睪丸癌，化療3次，不耐受而停止。

2008年時(shí)父親病逝，壓力大，出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，口服胺碘酮半年。2010年房顫頻發(fā)，每次大量飲酒后可出現(xiàn)持續(xù)性房顫，行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后房顫未再發(fā)作。2010年后關(guān)節(jié)痛發(fā)作頻繁，近2年進(jìn)一步加重。近期體檢血尿酸633μmol/L，兩周來口服降尿酸藥物。

患者自發(fā)病以來，大便每日1次，成形，在頻繁飲酒時(shí)不成形。每天凌晨1-2點(diǎn)入睡，6-7小時(shí)睡眠，打鼾（不嚴(yán)重），不起夜。

既往史：20多歲時(shí)曾患蕁麻疹；長期飲酒20余年，每天啤酒約20-30瓶；血脂異常2年余。

家族史：父親，患肺癌10年前去世，母親，患乙肝，肝腹水，腎盂積水。

體格檢查

BMI: 29.3（正常18.5-23.9，患者屬于超重）

腰臀比：1.03（正常男性小于0.9）

雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。

臨床檢測

尿酸：633μmol/L（208-428）

血糖：6.14mmol/L（3.9-6.1）

血脂：

總膽固醇：6.25mmol/L（<5.2）

甘油三酯：5.19mmol/L（<1.7）

LDL-C：4.04mmol/L（0-3.2）

VLDL-C：2.36mmol/L（0.18-0.91）

類風(fēng)濕因子：20.4 IU/mL（<20）

Organize：整理時(shí)間線和矩陣

整理患者的信息，使用“功能醫(yī)學(xué)工具”自動(dòng)生成，我們找出患者的ATM：前置因素、觸發(fā)因素、媒介因素；再找出可調(diào)整的生活方式及七大生理失衡。通過使用“功能醫(yī)學(xué)工具”系統(tǒng)，幫助醫(yī)生進(jìn)行思維模式的建立。

Tell：復(fù)述患者的經(jīng)歷

這是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，每位患者都是獨(dú)特的，我們要詳細(xì)講述患者的故事，才能夠讓他們真正的認(rèn)識自己，然后去配合進(jìn)行生活方式和功能醫(yī)學(xué)的干預(yù)。

在實(shí)際工作過程中，我們可以把時(shí)間軸的圖打印出來，把生命過程中遇到的健康問題逐一梳理?；颊呤滓鉀Q的是關(guān)節(jié)炎癥的問題，以及壓力、酗酒、睡眠等問題及伴隨長期的不良生活方式最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生等等，都必須要告知患者。必需讓患者知曉：試圖用幾個(gè)營養(yǎng)素在一個(gè)月內(nèi)改善幾十年積攢下來的問題，這是不可能的。所以我們要讓患者深刻的認(rèn)知，把縱坐標(biāo)（時(shí)間線）放到橫坐標(biāo)內(nèi)（矩陣分析），通過矩陣圖中發(fā)現(xiàn)存在的ATM（前置因素&觸發(fā)因素&媒介因素），前置因素?zé)o法改變，觸發(fā)因素可以去除，媒介因素也可以降到最低，另外，通過改變患者的生活方式（患者必須要行動(dòng)起來），達(dá)到最終改善身體狀況的目的。

這一過程中，我們要跟患者詳細(xì)講解，告知患者可通過生活方式和營養(yǎng)方案的調(diào)理來還原整個(gè)生理失衡。張先生的關(guān)節(jié)疼痛，從2000年至今已經(jīng)有8年的時(shí)間，我們告訴他如果希望病情好轉(zhuǎn)，就要認(rèn)真遵守治療方案?；颊呤亲约旱慕】档谝回?zé)任人，我們共同組成一個(gè)小隊(duì)，一起恢復(fù)身體的健康。治療的過程中，可以相互討論，認(rèn)真執(zhí)行方案。

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