作者 林飏

引子 

當(dāng)今之世，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活富裕，養(yǎng)生蜂起。溫飽以后求健康、求長壽，本是老百姓合情合理的訴求；然而，受到西方商品經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)思潮的左右，現(xiàn)今神州大地的每一次流行風(fēng)都可能演變成一場大浪費(fèi)。時(shí)下的養(yǎng)生熱潮像極了北宋初年的狀況，為了合理引導(dǎo)民眾的養(yǎng)生需求，宋政府官辦藥局、官修醫(yī)書，創(chuàng)造性地推出了“煮散”這一養(yǎng)生劑型，既滿足了大眾“人人享有衛(wèi)生保健”的呼聲，又有效節(jié)約了藥材和自然資源，體現(xiàn)了政府高超的執(zhí)政能力和圓融的執(zhí)政技巧，并為中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展開創(chuàng)了先河。人民安居樂業(yè)，造成了百姓與政府難以割離的心理粘性，給歷史上絕無僅有的兩宋三百年王朝大業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)的哲學(xué)指引和物質(zhì)基礎(chǔ)，這對立國甫定的新中國不無借鑒。此以阿膠為例，探討藥品資源、使用與市場問題。

——林飏

《阿膠考證》之一：功效篇

現(xiàn)存最早的阿膠功效記載在《神農(nóng)本草經(jīng)》上品中：“主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益氣輕身”，這段論述為歷代醫(yī)家遵奉。

《傷寒卒病論》中阿膠凡十現(xiàn)：豬苓湯、炙甘草湯、黃土湯、膠艾湯、溫經(jīng)湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸、白頭翁加甘草阿膠湯、大黃甘遂湯、黃連阿膠雞子黃湯，成止血、補(bǔ)虛、養(yǎng)心之用，尤以止血為重。應(yīng)從《神農(nóng)本草經(jīng)》論述和醫(yī)圣張仲景對阿膠使用把握中正本清源，領(lǐng)悟阿膠的實(shí)際功效。

關(guān)于阿膠“補(bǔ)血”，要甄別阿膠的補(bǔ)血功效。

首先要辨明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“血虛”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“貧血”，兩個(gè)概念不能劃等號。

前者所謂的“血”，乃“氣血”之血，偏向于描述生理病理狀態(tài)；后者之“血”，乃“血液”之血，偏重物質(zhì)形態(tài)表達(dá)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論有“血虛”概念，而無“貧血”一詞。那么傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里是怎樣描述貧血的呢？

目前可以明確考證得：古賢將缺鐵性貧血命名為“黃胖”或“懶黃”，認(rèn)為乃“脾虛蟲積”而成，并開創(chuàng)了鐵劑治療貧血的有效方法（學(xué)者可參《本草綱目》卷十一、《重訂廣瘟疫論》卷二等），這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對缺鐵性貧血的認(rèn)識可謂方而不割。

臨床中，阿膠?？捎行е委煛把摗?，但對任何類型的“貧血”均無效。

當(dāng)代，因商業(yè)學(xué)術(shù)之左右，阿膠堂而皇之被用于治療“貧血”，并創(chuàng)造了大量“實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)”支持。然而，阿膠之治貧血，畢竟明珠誤投、指鹿為馬，學(xué)者不可陷此坎穽。

良藥阿膠的適應(yīng)癥有明確規(guī)律性，并非無所不能。

首先，古籍記載阿膠適應(yīng)癥最多的是血證：吐血、唾血、衄血、血淋、腸風(fēng)、赤痢、崩中、漏下，成人出血性疾病幾無不可；

其次，是補(bǔ)虛、安胎：可以養(yǎng)肝氣、堅(jiān)筋骨、固攝胎元；

第三，為制熱息風(fēng)：預(yù)防中風(fēng)，治癱緩手腳不遂；

第四，乃利肺益腸：主要針對長期肺風(fēng)喘促、久嗽經(jīng)年、老人虛秘。

明確阿膠適應(yīng)癥，有利于阿膠類藥物的合理利用與開發(fā)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中阿膠位列上品，有“久服輕身益氣”的記載，說明阿膠有一定的保健功效。然而，在阿膠使用中，不能忽略的史實(shí)是：以宋為分野，阿膠主流藥源宋以前提倡黃牛皮，宋以后改為黑驢皮；牛皮膠偏向敦土生精，驢皮膠更重滋水息風(fēng)。所以，研究阿膠的保健功效時(shí)，不能脫離藥源泛泛而談。

究竟如何選擇阿膠的保健效應(yīng)呢？

在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，南宋名醫(yī)陳自明先生對此有著名論斷︰“補(bǔ)虛用牛皮膠，去風(fēng)用驢皮膠”。意思很明確，阿膠作為保健品使用時(shí)：常規(guī)補(bǔ)養(yǎng)宜選擇牛皮膠（今稱黃明膠），腦卒中患者及高危人群宜選擇驢皮膠（今稱阿膠）。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，阿膠藥源為動(dòng)物皮革，皮革的主要成分是膠原蛋白，屬于硬蛋白系列。所謂硬蛋白，是具有白蛋白性質(zhì)的纖維狀單純蛋白。

膠原蛋白不同于一般蛋白的雙螺旋結(jié)構(gòu)，而是三螺旋結(jié)構(gòu)，形態(tài)上像扭在一起的三股繩索，這種結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)在人體生理中用途廣泛，但較難被分解。單從藥效論，研究阿膠的化學(xué)結(jié)構(gòu)，不難理解傳統(tǒng)阿膠為什么發(fā)端于牛皮，并且陳化后藥效更佳。阿膠具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中白蛋白、膠原蛋白的雙重功效。

正是因?yàn)榘⒛z成分理化結(jié)構(gòu)不容易被分解，所以才有制膠工藝和用藥中的歷史、傳統(tǒng)與堅(jiān)持:宋以前提倡“煮牛皮作之”、原皮張“浸狼溪河內(nèi)百日”、必汲“濟(jì)水所經(jīng)”熬之、火候“用桑柴，三晝夜始成”、“阿膠用陳”。選料不精、工藝不到位、陳化不足的阿膠比較容易“膩膈”，從而刺激粘膜，引起“上火”。

《阿膠考證》之二：藥源篇

宋代阿膠藥用啟迪

宋代阿膠藥用啟迪，以宋為分野，阿膠藥源有較大變異。

宋以前，記載多為：“微溫，無毒。煮牛皮作之”；顯然，若尋祖追宗，以牛皮為藥源，行健脾生精之法，更符合傳統(tǒng)阿膠的正根。但，宋代肇始，對阿膠的記載一般統(tǒng)一口徑為：“味甘平，微溫，無毒。烏驢皮煎成，亦有以黃牛皮煎者”。從語氣來看，顯然，在宋代阿膠市場化過程中，政府有意引導(dǎo)以驢皮作為藥源，行滋腎生精之法。滋腎生精之法，有礙胃之弊，從阿膠用藥史而言，這是理法之倒退；然而，智慧、高效的宋政府為何不遺余力地推進(jìn)這一變革？

中國自古以來都是農(nóng)業(yè)大國，食物以谷物為主雜食性，故而先人自稱“粒食之民”。農(nóng)耕民族，怎樣重視耕牛都不過分，我還記得自己咿呀學(xué)語時(shí)說的“懶驢”、“癩狗”、“牛伯伯”...，文化傾向性自然而突出。

從歷史看，秦漢以后，耕牛廣泛普及，牛作為六畜之首的社會(huì)地位崇高而神圣，秦時(shí)已有保護(hù)耕牛、鼓勵(lì)養(yǎng)牛的法規(guī)——廄苑律；漢《風(fēng)俗通》稱，牛為“百姓所仰，為用最大，國家為之強(qiáng)弱也”；《淮南子·說山訓(xùn)》中載：“殺牛，必亡之?dāng)?shù)”；《漢書·丙吉傳》中更有“丙吉問牛”的記敘，反應(yīng)了政府官員對農(nóng)業(yè)收成的重視程度。

“牛最為農(nóng)事之急務(wù)”，在宋朝，作為犁地主力的耕牛愈加受到重視，護(hù)牛措施十分嚴(yán)格。宋代法律規(guī)定，嚴(yán)禁屠殺耕牛，對于老、病耕牛的處置，需向官府報(bào)告緣由，不能自己動(dòng)手，由官府統(tǒng)一安排，差遣專人宰殺?！端涡探y(tǒng)》中，北宋初年律定：“諸故殺官私牛者徒一年半”；到了南宋，刑罰更重：“諸故殺官私馬牛徒三年”。

我國的耕牛保護(hù)制度一直得到極好的繼承和延續(xù)，直到1979年2月1日《國務(wù)院關(guān)于保護(hù)耕牛和調(diào)整屠宰政策的通知》國發(fā)[1979]第26號文才告一段落。若不研究史實(shí)，這一切為居高樓大廈、著華服亮彩的人們難以想象，更無法窺得。

從四大名著看牲畜

《水滸傳》中，梁山好漢既然要造反，行動(dòng)上殺人放火，飲食上要示威性地大吃朝廷禁止的牛肉，這樣才更加符合人物立場；吃牛肉，表現(xiàn)出的是對法律、對朝廷的公然藐視?！端疂G傳》中，合法經(jīng)營的店鋪一般出售豬肉或其它肉，但沒有牛肉：魯智深拳打鎮(zhèn)關(guān)西，鄭屠戶開的店只掛豬肉；江州潯陽樓沒有牛肉只有羊肉。有身份的紳士基本不屠牛：小旋風(fēng)柴進(jìn)的莊園、托塔天王晁蓋的晁家村、及時(shí)雨宋公明的宋家村都以“仗義疏財(cái)，接攬英雄好漢”聞名天下，但待客只是“殺羊宰豬”、“殺雞宰鴨”。賣牛肉的多半是黑店或一方豪強(qiáng)：母大蟲顧大嫂的酒家公然懸掛牛肉；梁山耳目旱地忽律朱貴的酒家供應(yīng)牛肉；湖蕩深處的石碣村酒家開宰黃牛，賣“花糕也似肥牛肉”；揭陽嶺上殺人劫貨的催命判官李立的酒家賣牛肉供客人下酒；母夜叉孫二娘更是公然標(biāo)榜“我家饅頭餡料是黃牛的”；九紋龍史進(jìn)的史家莊、沒遮攔穆弘的穆家莊，與梁山為敵的祝家莊以豪強(qiáng)的身份也敢于屠牛。一部《水滸傳》，從多側(cè)面對宋代朝廷的耕牛保護(hù)制度描繪得客觀生動(dòng)，對我們研究阿膠藥源的變遷啟迪深遠(yuǎn)。

《三國演義》提到的斬馬屠牛也不少，一方面是三國時(shí)期護(hù)牛制度還不夠健全；另一方面因?yàn)椤度龂防镪p三軍的情節(jié)比較多，牛馬軍中易得；第三方面是戰(zhàn)亂時(shí)期的英雄聚義需要用吃牛肉來表現(xiàn)無所畏懼的英豪氣概，所以劉關(guān)張?zhí)覉@結(jié)義，便宰白馬、烏牛祭天地。

《西游記》中只記敘了一次殺牛宰馬，在悟空得了如意金箍棒后，結(jié)交牛魔王等七弟兄時(shí)，大擺宴席，準(zhǔn)備跟玉皇大帝造反了，要吃牛肉。

《紅樓夢》中近三分之一篇幅在描繪菜肴，但無有吃牛肉的記載，唯一提到與牛有關(guān)的飲食，還是牛乳，賈母連羊胎、鹿肉都吃了，就是不吃牛肉，畜力主導(dǎo)的農(nóng)耕國家，公然描繪吃牛肉，那時(shí)要革命了。

宋政府的創(chuàng)見

宋政府在行政中倚靠睿智的創(chuàng)見，常常輕松化解社會(huì)矛盾。

這些措施包括：官辦藥局、官修醫(yī)書、創(chuàng)造“煮散”方法、強(qiáng)化榷茶制度、創(chuàng)立乳香局等等，政策的變化與完善無不反應(yīng)了宋政府圓融的執(zhí)政靈魂。

宋太祖趙匡胤接手的后周不是一個(gè)爛攤子，后續(xù)統(tǒng)一國家時(shí)，蜀、唐等國不堪一擊，并未遭到頑強(qiáng)抵抗。因此，北宋初年很快卓有成效地實(shí)現(xiàn)了富國強(qiáng)兵、社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)業(yè)與手工業(yè)、商業(yè)、交通業(yè)發(fā)展齊頭并進(jìn)，國、民俱富。于是，智慧的宋政府有意識地引導(dǎo)民眾文化消費(fèi)、健康消費(fèi)，提倡士人知醫(yī)，平民文化興起。可是，新的矛盾出現(xiàn)了，以阿膠為例：宋以前傳統(tǒng)阿膠為“煮牛皮作之”,養(yǎng)生風(fēng)行之世，一方面阿膠需求量劇增，另一方面，畜力主導(dǎo)的農(nóng)耕現(xiàn)實(shí)，“手中有糧，心里不慌”，“護(hù)?！笔腔緡?。當(dāng)老、病耕牛的皮革已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民眾對阿膠的旺盛消費(fèi)時(shí)，社會(huì)現(xiàn)實(shí)為官府亮出的一道難題，一面是糧食產(chǎn)量、一面是百姓養(yǎng)生，怎么辦？！

就阿膠而言，在政府的主導(dǎo)下，阿膠藥源皮張發(fā)生了一個(gè)巨大的變化，由牛皮為主轉(zhuǎn)變?yōu)轶H皮。自宋一代，阿膠之名為驢皮膠獨(dú)享，載于本草，在醫(yī)理上統(tǒng)一口徑為“諸膠俱能療風(fēng)止泄補(bǔ)虛，而驢皮膠主風(fēng)為最”，沿用至今。

醫(yī)藥在整個(gè)社會(huì)構(gòu)架中，存在多層面包容、妥協(xié)、依從的立體關(guān)聯(lián)。當(dāng)老百姓養(yǎng)生需求暴漲，阿膠消費(fèi)量急劇提升時(shí)，醫(yī)藥既要堅(jiān)持自身規(guī)律，又要服從社會(huì)大局，為了順應(yīng)時(shí)勢，需要強(qiáng)有力的行政推手。宋代的實(shí)況：畜力主導(dǎo)的農(nóng)業(yè)，為保證糧食產(chǎn)量，必須堅(jiān)持“護(hù)?！边@一基本國策，顯然，以牛皮為原料的傳統(tǒng)阿膠需要變革；能否選擇較為普遍的馬皮呢？當(dāng)然不行，冷兵器時(shí)代，把馬匹比喻為現(xiàn)代的坦克應(yīng)不為過，馬匹是重要的戰(zhàn)備物資，從國家軍備出發(fā)，不可能倡導(dǎo)屠馬；驢，原產(chǎn)于西亞，漢以后因通商逐漸流行中原，作為牛、馬的補(bǔ)充，宋代官府與民間養(yǎng)驢、用驢、食驢均有相當(dāng)規(guī)模，從藥源、醫(yī)理到商品的可行性，阿膠藥源的轉(zhuǎn)變當(dāng)然非驢皮莫屬

當(dāng)下的養(yǎng)生熱

目前的養(yǎng)生熱和北宋十分相似，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，僅僅“固元膏”的年消費(fèi)量，全世界存欄驢統(tǒng)統(tǒng)做成阿膠都夠，怪不得常常能檢出其它動(dòng)物的DNA混雜其間。大環(huán)境促進(jìn)養(yǎng)生需求，同時(shí)農(nóng)業(yè)、交通機(jī)械化使得我國大型牲畜養(yǎng)殖規(guī)模不斷下滑，驢皮膠供求矛盾日益突出，提價(jià)的有限杠桿不足以完美解決市場問題，正規(guī)阿膠生產(chǎn)企業(yè)面臨天花板窘境。國內(nèi)大型牲畜中，養(yǎng)牛的綜合收益最高；隨著國際貿(mào)易的便利化，西方、周邊國家也有大量牛皮可供吸納。

宋代“阿膠難題”再次上演，明珠在前，有跡可循，阿膠藥源已發(fā)展到該回歸牛皮的時(shí)候了。

《阿膠考證》之三：產(chǎn)區(qū)篇

從產(chǎn)區(qū)經(jīng)濟(jì)看，山東人已經(jīng)在阿膠的產(chǎn)地溯源上大獲全勝了，舉國上下聽過阿膠的人就木有不知道山東東阿的，那么到底為什么獨(dú)獨(dú)這東阿阿膠才好才地道呢？今天跟著林飏老師繼續(xù)考阿膠。

傳統(tǒng)阿膠因阿井水而得名，阿井水質(zhì)重、清洌，決定著阿膠的質(zhì)量。但宋以后，古阿井先有官禁，后洪災(zāi)泛濫，制膠工業(yè)中古阿井的取水早已名存實(shí)亡。后人采用的是附近區(qū)域的濟(jì)水地下水源——泛阿井水，泛阿井水富含礦物質(zhì)，保留了古阿井水質(zhì)重的特點(diǎn)。

宋代的本草繼承了阿膠“出東阿”的傳統(tǒng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)阿膠制作“用阿井水”。堅(jiān)持用阿井之水，并采取“官禁”，大大促進(jìn)了阿膠生產(chǎn)的規(guī)范化、商業(yè)的專賣制度、品種的原產(chǎn)地保護(hù)。阿井之水，相傳為上古神農(nóng)氏所掘，發(fā)端于古濟(jì)水水系，濟(jì)水質(zhì)重、伏流、性趨下，善治淤濁及逆上之痰，為歷代醫(yī)家珍重。北魏?酈道元《水經(jīng)注》云：“東阿有井大如輪，深六七丈，歲常煮膠以貢天府者即此也”；宋?沈括《夢溪筆談》錄有：“東阿亦濟(jì)水所經(jīng)，取井水煮膠謂之阿膠” ；宋?《本草圖經(jīng)》載：“以東阿縣城北井水作煮者為真，其井官禁”。

元、明、清的阿膠藥源、用水、工藝完全沿襲了宋代儀軌，從根本上，這是農(nóng)耕社會(huì)的國家利益所決定的。但醫(yī)藥行業(yè)向來奉嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真為行業(yè)家法，所以歷代本草都如實(shí)記錄了阿膠藥源的變遷。后世本草著作對阿膠的記載以《本草綱目》最為全面：“其膠以烏驢皮得阿井水煎成乃佳爾。今時(shí)方家用黃明膠，多是牛皮?！侗窘?jīng)》阿膠，亦用牛皮，是二皮可通用。但今牛皮膠制作不甚精，只可膠物，故不堪入藥也。陳藏器言諸膠皆能療風(fēng)止泄補(bǔ)虛，而驢皮膠主風(fēng)為最，此阿膠所以勝諸膠也......”。

地道藥材不僅具備醫(yī)療實(shí)踐高效性，也有完備的商業(yè)價(jià)值，多方無不共贏。中國歷史不閉關(guān)、不鎖國、農(nóng)商并重、文武兼?zhèn)?、藝術(shù)鼎盛，光而不耀者，舍宋其誰！是時(shí)，耕牛保護(hù)制度日益完善，并且牛皮作為國家戰(zhàn)備物資需悉數(shù)上交官府，以國家利益為基本立場的傳統(tǒng)阿膠藥源受到嚴(yán)重制約。

巧合的是，在國家武備與民生規(guī)劃下，種源西亞的黑色驢以及種源非洲的褐色驢在北方養(yǎng)殖規(guī)模到宋時(shí)已獲得空前發(fā)展，尤其黑驢更加突出。雖然與牛相比，驢是絕對的外來戶、舶來品，但在歷史機(jī)緣下，政府與醫(yī)藥學(xué)家聯(lián)手推動(dòng)，以傳揚(yáng)堅(jiān)持阿井水傳統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)阿井官禁為掩護(hù)，黑驢皮榮耀登場，阿膠華麗轉(zhuǎn)身，并得到升華。歷史就是這樣的美妙、無私、絕處逢生并充滿教益。

從化學(xué)分析上看，優(yōu)質(zhì)阿膠是由驢皮的真皮層中膠原蛋白水解濃縮而成，表皮層和皮下層中含有的角質(zhì)成分人體難以吸收是形成阿膠雜質(zhì)的主要成分需要剔除，熬膠化皮之時(shí)，將此質(zhì)重東阿之水反復(fù)注入，小分子的膠原蛋白與礦物質(zhì)及微量元素聚合留用，無用的大分子角質(zhì)等雜質(zhì)則上浮為沫，可悉數(shù)除去，這樣制成的阿膠，分子量小而純度高，易被人體吸收。所以，阿膠制膠的區(qū)域性非常明顯，阿膠地道產(chǎn)區(qū)是以泛阿井區(qū)域（東阿縣治）劃分的，由于歷史原因，東阿縣治多有變遷，目前的濟(jì)南市平陰縣（福膠集團(tuán)所在地）、聊城市陽谷縣與東阿縣（東阿集團(tuán)所在地）均可視為地道產(chǎn)區(qū)。

《阿膠考證》之四：保存篇

藥行里，自古以來有“阿膠用陳，人參宜新”的甄選準(zhǔn)則。

依照傳統(tǒng)，阿膠尚舊，故國醫(yī)門存膠三年以上方合用，陳年老膠因“火氣褪盡”更抵千金；大概歷經(jīng)悠悠歲月，有助于“氨基酸解鏈”完備，阿膠更容易被吸收，無傷脾胃，達(dá)到完美的上佳藥效。

惜屈與“國際接軌”，今“保質(zhì)期”僅定五年，其后果是大量優(yōu)質(zhì)阿膠因“保質(zhì)期”的誤導(dǎo)，被不明就里的群眾舍棄，造成了極大的浪費(fèi)！

東西方文化差異，導(dǎo)致審美取向各有千秋。人種體質(zhì)是硬件、文化屬性是軟件，軟硬件不匹配時(shí)，電腦容易“死機(jī)”。

西方文化看似節(jié)儉，實(shí)際上貪婪且浪費(fèi)，眼見得蘋果手機(jī)一代又一代出著，小朋友們一部又一部地?fù)Q著。西方商品學(xué)，要的是無盡索取；東方生活，講求物盡其用。

自古以來，傳統(tǒng)醫(yī)藥界雖然有對新、陳藥的個(gè)性化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但對于藥品的拋棄與銷毀向來唯以蟲霉論之，這種看似“不科學(xué)”的態(tài)度，滋養(yǎng)了一代又一代的中國人，幫助我們實(shí)現(xiàn)了人口最眾多、歷史最悠久的現(xiàn)狀。

我非常懷疑在固態(tài)口服西藥的保質(zhì)期制定中，商品規(guī)則起到了一定作用；從實(shí)踐看，我并不排斥西藥，近年來嘗試口服一些過期固態(tài)西藥，從療效與毒性觀察，與新藥相比，未表達(dá)明顯差異?！氨Ｙ|(zhì)期”是現(xiàn)代阿膠產(chǎn)業(yè)的笑料。

優(yōu)質(zhì)阿膠色棕紅，均勻半透明，塊形規(guī)整，表面光滑無孔泡，夏日不濕軟，常溫不變形，擊碎斷面呈玻璃光，嚼之有膠香，烊化后膠湯無浮油。久存后的阿膠塊，呈琥珀色，泛寶光，輕擊即碎裂，最為上品。

傳統(tǒng)阿膠是著名的陳藥，要求存儲(chǔ)褪“火氣”后使用，目前生產(chǎn)的商品阿膠塊一般包裝密閉，常溫、干燥易于儲(chǔ)存，無蟲、霉可久藏。

《阿膠考證》之五：鑒別篇

按照現(xiàn)代定義，偽品藥包含假藥和劣藥兩類。

假藥：藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的，或以非藥品冒充藥品，或者以他 種藥品冒充此種藥品的，為假藥。

劣藥：藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。 

但是，在歷史長河中，對具體藥物假劣標(biāo)準(zhǔn)有鮮明的時(shí)代性。

就阿膠而言：宋以前，但以黃牛皮做膠為正品；宋以后至近代，以黃牛、水牛、驢皮為正品，但并不把豬、馬、騾、駝皮做偽品看待；現(xiàn)代，唯以驢皮作為正品。

可見古今對阿膠正、偽品的界定差異巨大，只有以使用過的舊革、鞍、靴做膠，歷代均甚為抵制，統(tǒng)統(tǒng)列入偽劣品。

中藥阿膠在歷史傳承過程中有顯著的階段性，對于阿膠正品的推崇也呈現(xiàn)出鮮明的時(shí)代特征。

阿膠的歷史，反應(yīng)的是一個(gè)立體、龐博的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，龐博卻不雜亂，其脈絡(luò)清晰可見。阿膠史，不僅僅是中醫(yī)藥的療效史，更是國家利益、軍備武功、民生衣食、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、對外交流的生動(dòng)體現(xiàn)，展卷一讀，意蘊(yùn)深長。李時(shí)珍先生對阿膠膠源與偽劣品的論述，堅(jiān)實(shí)地體現(xiàn)了對歷史與現(xiàn)實(shí)的尊重，四百多年后依舊令研究阿膠歷史與未來的學(xué)者欽佩有嘉。

阿膠作偽，古來有之，記載最全者，當(dāng)推《本草綱目》，時(shí)珍曰︰凡造諸膠，自十月至二三月間，用牛、水牛、驢皮者為上，豬、馬、騾、駝皮者次之，其舊皮、鞋、履等物者為下。俱取生皮，水浸四五日，洗刮極凈。熬煮，時(shí)時(shí)攪之，恒添水。至爛，濾汁再熬成膠，傾盆內(nèi)待凝，近盆底者名坌膠，煎膠水以咸苦者為妙。

大抵古方所用多是牛皮，后世乃貴驢皮。若偽者皆雜以馬皮、舊革、鞍、靴之類，其氣濁臭，不堪入藥。當(dāng)以黃透如琥珀色，或光黑如漆者為真。真者不作皮臭，夏月亦不濕軟。

《中華人民共和國藥典》第一部規(guī)定驢皮膠為阿膠唯一正品，其他概如：牛皮膠今稱黃明膠，豬皮膠稱為新阿膠，鹿角（特指梅花鹿或馬鹿角）熬制成鹿角膠，龜甲熬制成龜甲膠，海龍加中藥熬制后兌入黃明膠收成海龍膠。阿膠古今藥源與正偽界定差異巨大，是非論斷不可不考。

但對于用使用過的舊革、鞍、靴做膠，古今各界均采取一致抵制態(tài)度。不過，現(xiàn)代以舊革等制作偽劣膠，除媒體宣傳對此樂此不疲外，其實(shí)作偽者很少采用這種不入流的“笨辦法”，因?yàn)檫@樣既費(fèi)工又費(fèi)火還得費(fèi)心去除異味，遠(yuǎn)沒有用明膠作偽來得廉價(jià)、簡便、美觀。明膠分為膠片級、工業(yè)級、藥品級、食品級，它才是現(xiàn)代阿膠專業(yè)作偽的真正主角。

《阿膠考證》之六：制作篇

成品阿膠塊不能直接服食，用前需經(jīng)過再加工。阿膠主要成分是膠原蛋白，具備三螺旋的化學(xué)結(jié)構(gòu)，較難被分解。所以，阿膠在制作前皮張要求反復(fù)浸泡漂洗，制作時(shí)要久熬，制好后需陳化，服用前得再加工。

古籍記載的阿膠服前再加工方法以《本草綱目》最為詳盡。

《綱目》【阿膠修治】條下記述:“弘景曰︰（阿膠）凡用皆火炙之。曰︰凡用，先以豬脂浸一夜，取出，柳木火上炙燥研用。

時(shí)珍曰︰今法或炒成珠，或以面炒，或以酥炙，或以蛤粉炒，或以草灰炒，或酒化成膏，或水化膏，當(dāng)各從本方”。重視火制，或炙或炒或酒化，是阿膠傳統(tǒng)服前加工的普遍特點(diǎn)。

傳統(tǒng)的阿膠服前再加工方法為：

1、火炙后研磨入湯劑

2、炒為珠后入煎

3、烊化后兌服。

現(xiàn)代的阿膠服前再加工要求為：

對阿膠的炮制規(guī)定是“蛤粉炒至成珠內(nèi)無溏心”，對阿膠塊的用法提示是“烊化兌”。（按《中華人民共和國藥典第一部》）

家庭使用阿膠塊時(shí)，需掌握簡便的烊化方法。

烊化阿膠以酒、水共用法最為簡捷：先將阿膠塊打?yàn)榇至；蚍郏糜诖赏雰?nèi)，加入相當(dāng)于阿膠重量2-3倍的優(yōu)質(zhì)黃酒，浸泡一夜后，阿膠已基本融化，再加入與黃酒等量的水，入高壓鍋半小時(shí)或上籠屜蒸2-3小時(shí)，候涼，覆蓋保鮮膜，放置冷藏室，則阿膠結(jié)為凍狀，用清潔瓷勺舀取，沸水沖服即可。

（提示：烊化阿膠冷藏清潔保存時(shí)，一次可烊化2-4周的服用量。）

《阿膠考證》之七：演化史考

從目前可及的文獻(xiàn)看，阿膠首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品：“味甘平。主心腹內(nèi)崩，勞極。灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼。女子下血安胎。久服輕身益氣”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》，現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，約成書于秦漢之際。

《本經(jīng)》記載的藥物凡365種，分上、中、下品三品。原書已佚，有清大學(xué)者、藏書家孫星衍先生將《神農(nóng)本草經(jīng)》考訂輯復(fù)，成現(xiàn)之通行本。

因通行本《神農(nóng)本草經(jīng)》乃后世輯復(fù)，故部分細(xì)節(jié)的原始詞句與語義存在爭議。

有學(xué)者認(rèn)為，《本經(jīng)》之阿膠，不著所出，疑《本經(jīng)》但作膠，無“阿”字，包括了后世的阿膠與白膠（今稱鹿角膠）?？梢钥隙ǖ氖牵辽僭跐h代已有明確的“阿膠”稱謂。如，通行本《名醫(yī)別錄》、《神農(nóng)本草經(jīng)集注》均可見阿膠條：“微溫，無毒。主丈夫少腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立，養(yǎng)肝氣。生東平郡，煮牛皮作之。出東阿”。

《名醫(yī)別錄》約成書于秦漢之際，《神農(nóng)本草經(jīng)集注》成書于南北朝，二書原本早佚，但有關(guān)內(nèi)容仍可從后世的《大觀本草》、《政和本草》中窺知，尤其今有敦煌石室所藏《神農(nóng)本草經(jīng)集注》殘本現(xiàn)身，與《本草綱目》互參，可厘定部分可靠原文?！秳e錄》與《集注》的研究，對理解阿膠提供了源流引證，但也為現(xiàn)代阿膠考證提出了新問題。

晉唐之際的本草學(xué)著作基本沿用了《神農(nóng)本草經(jīng)集注》對阿膠的認(rèn)識，但阿膠的制作和藥用在宋代確得到了全面的繼承與發(fā)展。宋代重視醫(yī)藥、注重平民文化、推重士人知醫(yī)，由于官府的大力提倡使得本草內(nèi)容急劇增長，反而推進(jìn)了由博反約的專業(yè)精神和專業(yè)認(rèn)知。

 對于阿膠的記載，我推崇南宋陳衍先生著之《寶慶本草折衷》（現(xiàn)存元刻孤本，現(xiàn)藏國圖，有學(xué)者認(rèn)為該本為南宋原刻，存疑待考），該書仍將《本經(jīng)》之阿膠分列為白膠與阿膠，并較為詳盡地說明了原料、制作、包裝規(guī)格以及作為臨床工作者的實(shí)踐體悟，陳先生出言謹(jǐn)慎、學(xué)風(fēng)整肅，毫無狗尾續(xù)貂之流弊，令后學(xué)傾慕不已！

《寶慶本草折衷》較為詳盡地記載了宋代的阿膠與白膠實(shí)況。

阿膠：黑驢皮為原料的稱為驢皮膠，黃牛皮為原料的稱為斗皮膠，主張用阿井水煎成，以東平郡所產(chǎn)者為道地藥材，是書并記載了以蛤粉或麩炒成阿膠珠的炮制方法。

白膠：又稱鹿角膠、黃明膠（與當(dāng)今的將黃牛皮所制者稱黃明膠有異），用鹿角或麋角合牛皮熬制，以云中（今山西大同附近）郡所產(chǎn)為地道藥材，還明確提出了制作白膠的副產(chǎn)品——鹿角霜。

二膠之下均附有作為一線臨床工作者的陳衍先生對商品膠真假莫辯的隱憂與感慨。品讀宋本草對阿膠的記敘，每教我伏案，心潮澎湃，啟迪良多。

《阿膠考證》之八：反思與指引（完結(jié)篇）

從歷史與地理角度研究中醫(yī)藥，是客觀學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的引領(lǐng)與門徑，也是切實(shí)提高臨床療效的方法之一。醫(yī)藥屬于社會(huì)生活的一部分，在社會(huì)的立體結(jié)構(gòu)中被選擇、被包容、被優(yōu)化；另一方面，醫(yī)藥也必然被動(dòng)遵從國家利益、隨從社會(huì)發(fā)展、順從時(shí)代趨勢。

幾千年來的中醫(yī)藥史從未與國家命運(yùn)、社會(huì)狀況相悖離，先賢發(fā)出的“不為良相便為良醫(yī)”之洞察與感慨時(shí)時(shí)環(huán)繞耳旁。阿膠的用藥史不僅具備歷史的深度、地理的廣度，還飽含著社會(huì)學(xué)的普遍性。

中醫(yī)藥從來就是一個(gè)開放的、充滿活力和自我更新能力的學(xué)科，并且從屬于社會(huì)發(fā)展。從歷史規(guī)律性而言，大多數(shù)傳統(tǒng)中藥藥源要么是本土物種，如：人參、地黃、附子等等；要么是直接引進(jìn)的舶來品，如：西紅花、天然冰片、蘇合香等等。如阿膠這樣，歷史上藥源從本土物種黃牛皮轉(zhuǎn)變?yōu)橥鈦砦锓N黑驢皮的卻相當(dāng)罕見。不禁令人深思:是何種力量撬動(dòng)了這一破天荒的巨大轉(zhuǎn)變？

我國阿膠的應(yīng)用歷史悠久。對醫(yī)藥史的考證可明確阿膠藥源肇始于黃牛皮，不僅僅因?yàn)辄S牛是本土物種，藥源易得，更因?yàn)榕俪笸?，以牛皮做膠，金土相合，行乾坤之道，其效倍增。藥源本應(yīng)以療效為風(fēng)向標(biāo)，但是，后世，阿膠藥源破天荒地向驢皮轉(zhuǎn)換，并且在北宋以官修藥典形式確定下來，延續(xù)至今。究竟是什么力量撬動(dòng)了這一巨大變革？不是洪荒之力，是國家利益！

中國是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)國，在農(nóng)業(yè)機(jī)械化實(shí)現(xiàn)之前，作為最重要的生產(chǎn)資料，耕牛歷來受到保護(hù)，北宋代更有完備的護(hù)牛制度并傳承下來，護(hù)牛制度直到上世紀(jì)七十年代才被廢止。糧食產(chǎn)量關(guān)系民生，民眾口糧關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定，這是國家利益的根本。所以，中原地區(qū)歷朝歷代無故不殺牛，老弱病牛的宰殺需要稟告朝廷，由官府統(tǒng)一安排，獲得的牛皮也要上繳國家，優(yōu)先用于軍事裝備。故而，即使牛皮做膠療效優(yōu)異，在長達(dá)兩千年的時(shí)間里，藥源受到不同程度的限制。

雖然傳統(tǒng)的黃牛皮作為阿膠藥源不僅是古訓(xùn)，而且實(shí)踐中療效更好，但七零年代以前，長達(dá)兩千年的時(shí)間里，在國家利益的客觀要求下，通過政府主導(dǎo)，醫(yī)藥學(xué)家參與，驢皮膠作為阿膠藥源的地位漸漸根深蒂固。用何種動(dòng)物皮革做阿膠，就意味著國家對那種動(dòng)物的宰殺沒有限制，牛要耕田、馬匹涉及軍力當(dāng)然統(tǒng)統(tǒng)不能隨便宰殺，好在外來戶馬的親戚——驢在漢代以后逐漸普及起來，至唐宋驢的養(yǎng)殖已經(jīng)形成規(guī)模，驢的上位有其必然性。

在阿膠歷史中，雖然藥源由黃牛皮向黑驢皮的轉(zhuǎn)變在療效上做出了妥協(xié)，但遵從了國家利益，是順應(yīng)時(shí)勢的進(jìn)步。對此順應(yīng)潮流、識時(shí)務(wù)的舉措，歷代醫(yī)家多發(fā)表支持言論。比較有代表性的如清代名醫(yī)陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中說：“（阿膠）必用黑（驢）皮者，以濟(jì)水合于心，黑色屬于腎，取水火相濟(jì)之義也。所以妙者，驢亦馬類，屬火而動(dòng)風(fēng)；肝為風(fēng)臟而藏血，今借驢皮動(dòng)風(fēng)之藥，引入肝經(jīng)；又取阿水沉靜之性，靜以制動(dòng)；俾風(fēng)火熄而陰血生、逆痰降”。陳修園先生是令我欽佩的大醫(yī)家。不過，單就上述引用文字而言，有唱酬性質(zhì)：后半段符合臨床實(shí)際；前半段明顯帶有理學(xué)特征，不符合經(jīng)典道學(xué)注重實(shí)踐的要求。對于“水火既濟(jì)”的錯(cuò)誤推崇、對于“未濟(jì)”、“既濟(jì)”的望文生義，在當(dāng)今傳統(tǒng)文化領(lǐng)域危害甚深，值得厘清是非。且待下回分解。

傳統(tǒng)文化，若不由考證尋求，毫厘千里豈非兒戲。雖《易》之正柢三分，而從現(xiàn)存《周易》依然可以窺得部分精神：“既濟(jì)，離下坎上,亨小，利貞，初吉終亂。未濟(jì)，坎下離上，《彖》曰:未濟(jì)，亨，柔得中也,雖不當(dāng)位，剛?cè)釕?yīng)也。”溯源尋根，是“既濟(jì)”受推崇，還是“未濟(jì)”受推崇呢？傳統(tǒng)文化說理不在筆墨多少、音色輕重，點(diǎn)到為止。是的，當(dāng)年學(xué)習(xí)至此，我亦十分顛覆。然而，結(jié)合歷史的現(xiàn)實(shí)就是這樣，真?zhèn)卧趯?shí)踐中展開?！疤斓兰捎?、卦終未濟(jì)”，古不欺余，意已昭然。

對于“既濟(jì)”與“未濟(jì)”的理解，是現(xiàn)代每一個(gè)人學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化中需要深思、考證和逾越的問題，只是遲早而已。就中醫(yī)藥學(xué)習(xí)而言，提到水火未濟(jì)，自然讓人聯(lián)想到“交泰丸”這張名方，可是你有沒有想過：解決水火未濟(jì)問題的二維“內(nèi)部矛盾”為何不從水火入手，而是引入三維的否泰關(guān)系呢？也就是說水火未濟(jì)的處置在實(shí)踐中并非用水火既濟(jì)法，而是天地交泰法！可見，得過且過中，錯(cuò)把馮京當(dāng)馬涼的事例還真不在少數(shù)。在某種程度上，目前通行的對“水火既濟(jì)”的推崇和理解是不符合實(shí)踐的偽命題。經(jīng)典的傳統(tǒng)文化是一個(gè)加密的體系，只有調(diào)正坐標(biāo)、取得密鑰，才能打開那座玄秘的正門。

在阿膠用藥史上，阿膠藥源從牛皮向驢皮的轉(zhuǎn)變中，因遵從國家利益，在療效做出了一定的妥協(xié)。此過程中，醫(yī)家紛紛表示支持。亞圣云：頌其詩，讀其書，不知其人可乎？醫(yī)林先賢多為既順應(yīng)潮流又堅(jiān)持實(shí)際的典范，雖然在歷史條件下，順乎社會(huì)現(xiàn)實(shí)，不免唱酬，但依然能看到對客觀與歷史的尊重。如李時(shí)珍先生在《本草綱目》中記敘：“時(shí)珍曰︰凡造諸膠，自十月至二三月間，用牛、水牛、驢皮者為上，豬、馬、騾、駝皮者次之”。讀無字詩，聽話外音。

歷史總是這樣弦妙，當(dāng)人們安于一極的平衡時(shí)，往往不自覺地感受來自另一極的張力。伴隨冷兵器時(shí)代的結(jié)束以及農(nóng)業(yè)機(jī)械化時(shí)代的來臨，牛馬在國力中的地位大大下行。至今為止，護(hù)牛制度成為歷史還不到四十年時(shí)間（以1979年2月1日“《國務(wù)院關(guān)于保護(hù)耕牛和調(diào)整屠宰政策的通知》國發(fā)[1979]第26號文”為標(biāo)志），很少有人考證四大名著中對牛肉記述的歷史原因，人們早已忘記隨便殺牛、吃牛肉在中原地區(qū)曾經(jīng)是嚴(yán)重的違法行為。因此，傳統(tǒng)阿膠以牛皮作為藥源的歷史也是一個(gè)瀟寞的角落。

上世紀(jì)八十年代以來，由于農(nóng)業(yè)機(jī)械化的推進(jìn)，大型牲畜存欄量不斷下滑，養(yǎng)驢日漸減少；隨著生活水平提高，民眾對豬牛羊等傳統(tǒng)肉食的需求加大，增速大于對驢肉的需求，養(yǎng)牛的綜合收益高于養(yǎng)驢；近卅年來，養(yǎng)生風(fēng)潮暴起，阿膠消費(fèi)量勢頭激增不減，阿膠企業(yè)面臨藥源的天花板。社會(huì)生活的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，將阿膠產(chǎn)業(yè)拋向云詭波譎。

從2005年至2016年，阿膠（驢皮膠）終端零售價(jià)從100-200元/公斤漲至3000-4000元/公斤。同時(shí)，我國驢的存欄量逐年下滑，2013年全國驢存欄量為603萬頭，比1991年的1120萬頭減少了500多萬頭，每年驢存欄量還在以3％以上的速度逐年下滑（資料來源：《中國畜牧業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》）。目前按市場阿膠銷售量估算，年需求驢皮400萬張左右，國內(nèi)供應(yīng)總量約180萬張，供需缺口220萬張。2016年初，山東阿膠行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)100多家阿膠生產(chǎn)企業(yè)的年產(chǎn)量報(bào)表推算，阿膠年總產(chǎn)量在5000噸以上。按目前國內(nèi)年出欄數(shù)加上驢皮進(jìn)口因素，全年可生產(chǎn)的正品驢皮阿膠總量在3000噸上下。從數(shù)據(jù)分析看，全年可供制膠的驢皮只夠?qū)崿F(xiàn)當(dāng)前產(chǎn)量的六成左右，市場窘境與亂象可想而知。

醫(yī)藥是一個(gè)被動(dòng)的行業(yè)，它的發(fā)展、變化總是略滯后于世事輪回的步伐。每當(dāng)經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)穩(wěn)定時(shí)，養(yǎng)生風(fēng)潮便會(huì)一浪高過一浪地涌來。在華夏文明里，對于各種粘滑的膠凍，無論藥、食，都是被推崇的當(dāng)紅主角。目前的養(yǎng)生風(fēng)潮像極了北宋初年的狀況，阿膠又臨瘋狂，“阿膠難題”再度上演。只是，阿膠自身的歷史發(fā)展早已為后人留下答案，阿膠從驢皮膠回歸牛皮膠：從傳承、到療效、到藥源、到社會(huì)效應(yīng)，圖景已然展開。雖然緩慢，但雷池顯然，明珠在前，值得期待。

本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自新浪微博 @林飏醫(yī)生 『阿膠考證』系列