如果你或者你的家人不幸患了癌癥，千萬(wàn)不要灰心喪氣，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，很多癌癥的生存期已經(jīng)有了非常顯著的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的注重也誘生出許多先進(jìn)的治療技術(shù)及藥物，目的在于給癌癥患者帶來(lái)良好的預(yù)后及有生之年的高質(zhì)量生活。我們要對(duì)醫(yī)學(xué)充滿信心，聞之喪膽的天花被戰(zhàn)勝了，從此世上不再有有人因此喪命，抗生素的發(fā)現(xiàn)拯救了無(wú)數(shù)生命，

相信有一天癌癥也會(huì)被戰(zhàn)勝，每天汲取一點(diǎn)抗癌知識(shí)，讓我跟醫(yī)學(xué)共同進(jìn)步，攜手打敗癌癥！

1、有證據(jù)表明大麻有助于緩解肺癌治療相關(guān)副作用！

昨天我們的抗癌快訊講到了大麻可能與肺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但是沒(méi)有直接證據(jù)證明大麻會(huì)導(dǎo)致肺癌。那么，一個(gè)反轉(zhuǎn)問(wèn)題來(lái)了，是否可以將大麻用作肺癌患者的治療選擇？由于大麻在美國(guó)已經(jīng)越來(lái)越普及，并已將其合法化以用于醫(yī)療和/或娛樂(lè)用途，所以有些人提出它是否可用于治療癌癥或癌癥治療相關(guān)副作用的處理方法。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)報(bào)告指出，單單依靠大麻作為治療手段，同時(shí)避免或延遲傳統(tǒng)的癌癥治療可能會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重后果。但有數(shù)據(jù)支持使用大麻作為常規(guī)治療的替代或補(bǔ)充療法。一些研究表明大麻可能有利于幫助患者減輕常常伴隨癌癥治療的疼痛、惡心、嘔吐和失眠。我們有確鑿的證據(jù)表明，口服大麻素是有效的止吐藥，也有大量證據(jù)表明大麻是一種治療疼痛的實(shí)質(zhì)性療法。

TO Pharma一家生產(chǎn)醫(yī)用大麻的以色列公司，其最新的研究發(fā)現(xiàn)大麻對(duì)疼痛、惡心、睡眠問(wèn)題和食欲下降有顯著的改善效果。在2015-2017年期間，用TO Pharma的大麻藥物治療2,970名癌癥患者。結(jié)果顯示：95.9％的參與者改善癥狀，生活質(zhì)量有所提高，這是相當(dāng)驚人的。

特別是對(duì)于有嚴(yán)重疼痛的患者依靠阿片類藥物來(lái)治療癌癥晚期疼痛，但該研究顯示我們可以減少阿片類藥物的使用，36％的患者完全停用服用阿片類藥物，數(shù)據(jù)顯示大麻顯然可以替代阿片類藥物。如果您正在為治療肺癌而苦惱，惡心、嘔吐或其他副作用，請(qǐng)咨詢一定醫(yī)生。

2、不是所有乳腺癌患者都要手術(shù)切除 這種療法也很理想！

內(nèi)分泌治療可以減少ER+乳腺癌患者的腫瘤負(fù)荷，一些患者因此可避免化療甚至手術(shù)。然而，在2018年邁阿密乳腺癌會(huì)議上Hyman B. Muss博士說(shuō)，這種治療需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間比較難以決定。

Muss博士說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)或侵襲性腫瘤的患者，它可以提高女性保留乳房的可能性。最佳治療持續(xù)時(shí)間是3-6個(gè)月，也值得在腫瘤負(fù)荷較大的絕經(jīng)后婦女中考慮使用。很多研究比較了藥物他莫昔芬與手術(shù)進(jìn)行初始治療，通過(guò)長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，盡管手術(shù)對(duì)于局部疾病控制更好，但總體生存率是相同的，內(nèi)分泌治療不僅可能對(duì)減小腫瘤有很大幫助，而且對(duì)于輔助治療也非常有效。

在一項(xiàng)隨機(jī)II期臨床試驗(yàn)中，新輔助內(nèi)分泌治療在239例患者中顯示出與化療相似的療效，兩組中大約65％的患者獲得了部分緩解（PR）。根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，目前的國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南指出，基于合并癥或低風(fēng)險(xiǎn)狀況，ER+患者可以考慮單獨(dú)進(jìn)行術(shù)前內(nèi)分泌治療。

3、肺癌藥奧希替尼是二線用還是一線用最合適？？

目前FDA批準(zhǔn)3種藥物用于EGFR突變型肺癌患者的一線治療。FDA現(xiàn)在正在權(quán)衡第三代EGFR抑制劑osimertinib（奧希替尼，泰瑞沙）的一線批準(zhǔn)，該藥已在二線治療中被批準(zhǔn)用于因T790M突變而進(jìn)展的患者。

在III期FLAURA研究中，osimertinib與厄洛替尼（特羅凱）和吉非替尼（易瑞沙）相比顯示了無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）的顯著改善，這是與目前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案相比的結(jié)果。

一些醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)首先給予患者厄洛替尼，吉非替尼或阿法替尼（Gilotrif），一旦他們進(jìn)展后再接受奧希替尼。然而，其他人則認(rèn)為應(yīng)首先給予osimertinib，以便患者不需要從一種治療切換到另一種治療。Wakelee博士在第五屆邁阿密肺癌年會(huì)期間發(fā)表了關(guān)于前線EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）快速變化景觀的報(bào)告中說(shuō)，這個(gè)想法很有可能實(shí)現(xiàn)，如果你可以開始使用osimertinib，那么你將獲得該藥的全部時(shí)間利益，而如果你從一個(gè)轉(zhuǎn)向另一個(gè)，將會(huì)有病人無(wú)法做到這一點(diǎn)，所以最好以osimertinib開始。

對(duì)于組織檢測(cè)仍然是該藥能用與否的黃金標(biāo)準(zhǔn)，幾乎每個(gè)被初次診斷為癌癥的患者都應(yīng)該進(jìn)行組織檢測(cè)以尋找EGFR、ALK、BRAF以及其他可以使用藥物的基因，如ROS1和RET。對(duì)于已經(jīng)耐藥患者，金標(biāo)準(zhǔn)是依舊是進(jìn)行組織測(cè)試，如果無(wú)法獲得有效的組織，也可用血液測(cè)試。許多不同的公司都有這種服務(wù)，如國(guó)內(nèi)的泛生子、世和基因，國(guó)外的foundation、凱瑞思，這些都是做癌癥基因檢測(cè)權(quán)威的服務(wù)公司，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)可以對(duì)接這些國(guó)內(nèi)外的基因檢測(cè)公司，全程服務(wù)廣大癌友，詳情可咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部！

4、這種藥有望成為廣譜抗腫瘤藥 多項(xiàng)臨床研究正在進(jìn)行中！

Pan-TRK抑制劑entrectinib（RXDX101）在多種局部晚期或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤類型中同時(shí)進(jìn)行測(cè)試，作為攜帶涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因的融合患者的治療。

第二階段多中心STARTRK-2籃式試驗(yàn)（NCT02568267）根據(jù)患者的腫瘤類型和基因融合對(duì)患者進(jìn)行分層。在2項(xiàng)I期臨床試驗(yàn)中，研究人員檢測(cè)了entrectinib的安全性和有效性，并證實(shí)了在多種腫瘤類型中的強(qiáng)大活性。試驗(yàn)表明，該藥物耐受性良好，一般不良事件（AE）可逆、可控。

總之，STARTRK-2由9個(gè)組組成，患者將接受單藥entrectinib治療。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）有3個(gè)分層：根據(jù)患者是否存在NTRK1 / 2/3或ROS1重排，或ALK或ROS1重排疾病與只有進(jìn)展中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。有3個(gè)用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（CRC）的組，3個(gè)用于其他實(shí)體瘤，根據(jù)患者是否具有NTRK1/2/3，ROS1或ALK重排（圖），將患者分配到每種腫瘤類型的組別中。

Entrectinib是一種ATP競(jìng)爭(zhēng)性酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。NTRK1/2/3重排，編碼TRK蛋白的基因，以及ROS1和ALK重排發(fā)生在多種類型的癌癥中，尤其是一些不太常見(jiàn)的惡性腫瘤，例如成膠質(zhì)細(xì)胞瘤、斯皮茲黑素瘤、膽管癌和乳頭狀瘤甲狀腺癌。該藥物在濃度下也具有活性，允許每天一次給患有相關(guān)基因融合的患者使用。

5、又一種運(yùn)送靶向藥物的工具問(wèn)世 居然是自體細(xì)胞！

根據(jù)國(guó)際研究小組的研究，他們使用小鼠自體免疫細(xì)胞產(chǎn)生大量可填充的納米囊泡以遞送藥物，創(chuàng)建足夠的納米囊泡以便廉價(jià)地用作藥物遞送系統(tǒng)，可能就像將細(xì)胞穿過(guò)篩子一樣簡(jiǎn)單地送至小鼠的腫瘤。

納米囊泡是由細(xì)胞間攜帶化學(xué)信息的細(xì)胞釋放的小囊。這些納米囊泡可以天然遞送載體和有用的抗癌藥物。目前，天然納米囊泡可以從細(xì)胞培養(yǎng)上清液（培養(yǎng)細(xì)胞周圍的液體）中收集，將它們用于癌癥治療存在兩個(gè)問(wèn)題：短時(shí)間內(nèi)沒(méi)法產(chǎn)生足夠的納米囊泡，并且它們沒(méi)有靶向作用。

為了制造有針對(duì)性的納米囊泡，需要將配體（可能是短片段的蛋白質(zhì)）附著到納米囊泡壁上，以便它們能夠識(shí)別腫瘤細(xì)胞。需要使用病毒將相關(guān)DNA片段插入供體細(xì)胞的基因組，然后收集從基因修飾細(xì)胞釋放的帶有配體的納米囊泡。

研究人員將脂質(zhì)標(biāo)記的配體通過(guò)化學(xué)法連接到細(xì)胞膜上，細(xì)胞通過(guò)篩網(wǎng)時(shí)，篩網(wǎng)將細(xì)胞膜轉(zhuǎn)化為數(shù)百萬(wàn)個(gè)帶有配體的囊泡，這些囊泡可以攜帶適當(dāng)?shù)乃幬镆园邢虬┌Y。如果納米囊泡可以相互作用，表明囊泡是自體的，那么囊泡及其藥物的有效載荷可能會(huì)更長(zhǎng)時(shí)間地保持在循環(huán)中，使其更容易找到并殺死靶細(xì)胞。

研究人員認(rèn)為，干細(xì)胞、T細(xì)胞和其他免疫系統(tǒng)細(xì)胞類型可以被修飾并用作這項(xiàng)技術(shù)。

6、小細(xì)胞肺癌也可以免疫治療了！

第五屆年度邁阿密肺癌會(huì)議上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，小細(xì)胞肺癌的免疫治療理論基礎(chǔ)不斷充實(shí)，為小細(xì)胞肺癌患者帶來(lái)希望。但這需要更好的預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物來(lái)確定誰(shuí)最可能受益。雖然小細(xì)胞肺癌PD-L1表達(dá)低，但SCLC腫瘤通常表達(dá)高腫瘤突變負(fù)荷（TMB）。

麻省總醫(yī)院Gainor醫(yī)生說(shuō)：“我們已經(jīng)看到PD-1單藥治療的效果以及雙藥聯(lián)合的效果，無(wú)論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何?！芭c單獨(dú)使用nivolumab相比，PD-1 / CTLA-4聯(lián)合應(yīng)答率更高，這種益處在高TMB患者中似乎最為明顯。”

Pembrolizumab (帕姆單抗，Keytruda)對(duì)肺患者的平均有效率為30%左右。其中，接受過(guò)放療的，PD-L1表達(dá)水平≥50% 患者效果更好一點(diǎn)。

除PD-1治療外，DLL3是SCLC研究的另一個(gè)目標(biāo)。超過(guò)80%的小細(xì)胞肺癌可表達(dá)DLL3蛋白，該蛋白參與影響Notch調(diào)節(jié)信號(hào)通路，使Notch通路發(fā)出的信號(hào)最后促發(fā)癌癥不受限制地生長(zhǎng)。研究者基于DLL3靶點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)了rovalpituzumab tesirine這款新藥，接受有效劑量Rova-T的60例可評(píng)估患者中有11例（18％）獲得了確診的客觀反應(yīng)，30例患者（50％）的疾病穩(wěn)定。中位PFS為2.8個(gè)月。

我們共同期待小細(xì)胞肺癌能取得更多臨床上的突破，早日造福更多的患者！以上抗癌技術(shù)及新藥，均可通過(guò)全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)咨詢及評(píng)估，詳情致電全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部（400-666-7998）。

參考資料：

https://health./health-care/patient-advice/articles/2018-03-09/is-marijuana-a-risk-factor-or-a-treatment-option-for-lung-cancer

http://www./conference-coverage/mbcc-2018/neoadjuvant-endocrine-therapy-ideal-for-some-breast-cancer-patients

http://www./conference-coverage/mlcc-2018/wakelee-discusses-debate-surrounding-osimertinib-in-frontline-egfrmutant-lung-cancer?p=2

http://www./publications/oncology-live/2018/vol-19-no-3/clinical-testing-of-pantrk-inhibitor-progresses-across-multiple-tumor-types?utm_source=OncliveHomepage&utm_medium=button&utm_campaign=Pan-TRK

https:///news/2018-03-extracellular-vesicles-personalized-drug-delivery.htmlhttp://www./conference-coverage/mlcc-2018/immunotherapy-making-headway-in-sclc-and-mesothelioma

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