哮喘的中醫(yī)治療 
哮喘、氣管炎、慢阻肺等疾病是一組世界范圍內(nèi)的常見病、疑難病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：“哮喘對(duì)人類健康造成的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過了結(jié)核病和艾滋病的總和。”因生態(tài)環(huán)境污染程度不斷加重，哮喘的發(fā)病率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì)。目前全世界有哮喘病人1.5億～2億人，即相當(dāng)于全俄羅斯的人口總數(shù)，而且這個(gè)數(shù)字還在繼續(xù)增加，每年死于哮喘病的人達(dá)18萬之多。其中我國(guó)哮喘發(fā)病率為1%～5%,約有3000萬哮喘病人。經(jīng)查閱有關(guān)流行病學(xué)資料，全球哮喘、支氣管炎、肺氣腫三種疾病總體發(fā)病率約為10%以上。  
哮喘給人類帶來的危害早已引起世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府的高度重視，1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了《全球哮喘防治創(chuàng)意》；1997年美國(guó)研究人員制定了一項(xiàng)8年研究計(jì)劃，準(zhǔn)備花費(fèi)數(shù)億美元來尋求征服哮喘病的途徑；1997年中國(guó)也制定了《支氣管炎哮喘防治指南》；1999年世界衛(wèi)生組織和8個(gè)歐洲、美洲團(tuán)體發(fā)起了一場(chǎng)世界規(guī)模向哮喘開戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)。盡管如此，截至目前西醫(yī)對(duì)哮喘病的研究仍是一個(gè)探索階段，在治療上僅趨于控制癥狀的對(duì)癥治療水平，治愈哮喘還只是一種尚未實(shí)現(xiàn)的愿望。  
(一) 西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)  
西醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的研究經(jīng)歷了四個(gè)階段：第一階段，19世紀(jì)初認(rèn)為哮喘只是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病的感性認(rèn)識(shí)階段；第二階段，根據(jù)許多患者因接觸某些生物物質(zhì)而誘發(fā)哮喘的現(xiàn)象，認(rèn)為哮喘是一種過敏性疾病階段，在防治上采取躲避過敏原，脫離過敏環(huán)境和抗過敏療法，第三階段，由于纖維支氣管鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)均有支氣管平滑肌痙攣的特點(diǎn)，又提出了哮喘是一種氣道高反應(yīng)性疾病的觀點(diǎn)，臨床上使用大量β2-受體興奮劑以解除平滑肌的痙攣，因?qū)π呐K的影響造成死亡率急驟升高而反思；第四階段，自20世紀(jì)80年代，從大量因哮喘死亡的患者尸體解剖中發(fā)現(xiàn)普遍存在著氣道慢性炎癥，又提出了哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病的觀點(diǎn)，在治療上采取以抗炎為主，使用激素輔以解痙平喘之類的藥物，雖然有一定的療效，但激素的副反應(yīng)和反跳現(xiàn)象，使人們難以接受，近幾十年來僅有的進(jìn)步是由全身使用激素改進(jìn)為呼吸道局部霧化吸入激素。事與愿違的是，在哮喘患者使用“抗炎、抗敏、解痙平喘”類藥物控制癥狀的同時(shí)，產(chǎn)生了諸多的副反應(yīng)，如抗過敏藥物引起的嗜睡，而影響患者的精神、生活和工作，使用激素類藥物引起高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、滿月臉等藥源性疾病，還因其副反饋抑制作用導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的紊亂，長(zhǎng)期使用還造成內(nèi)分泌腺逐漸萎縮甚至喪失內(nèi)分泌功能，對(duì)人體生理功能造成更大的危害；使用解痙平喘類藥物因興奮交感神經(jīng)而影響心臟功能，甚至造成猝死。這些都是哮喘病死亡率增高的主要原因，更是哮喘研究誤入歧途的佐證。  
(二)忽視  
西醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘病機(jī)的研究模式是：過敏—炎癥—痙攣—咳、痰、哮喘。對(duì)哮喘的治療方法是：抗過敏—抗炎—解痙—平喘，從對(duì)哮喘的病機(jī)研究模式和治療方法上，可以看出五個(gè)方面的忽視：  
一是只重視對(duì)過敏原與抗過敏的研究，忽視了怎樣恢復(fù)機(jī)體本能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能的研究與治療；二是只重視對(duì)呼吸道炎癥的研究和抗炎治療，忽視了對(duì)呼吸道炎癥病灶的修復(fù)性愈合的研究和治療；三是忽視了對(duì)肺部微循環(huán)障礙的研究和治療；四是忽視了對(duì)反復(fù)感染致使毛細(xì)支氣管壁、毛細(xì)血管壁、肺間質(zhì)結(jié)締組織增生(肺纖維化)，造成氣體交換膜增厚和氣體彌散功能障礙的研究和治療；五是只重視對(duì)呼吸道炎癥和癥狀的對(duì)癥治療，忽視了局部病變與整體功能低下的因果關(guān)系的研究和治療，即氣道阻塞、氣彌不良，造成組織器官缺氧導(dǎo)致機(jī)體功能減退，機(jī)體功能的減退又反過來影響局部病變的修復(fù)，這樣互為因果，形成惡性循環(huán)是哮喘難以治愈的根本原因。  
(三)誤區(qū)  
1.走出哮喘發(fā)病機(jī)理研究的誤區(qū)——單一發(fā)病機(jī)理  
從西醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理的研究經(jīng)歷的四個(gè)階段可以看出，其研究方法集中表現(xiàn)在對(duì)致病外因?qū)е職獾谰植坎±碜兓归_深入、微觀細(xì)致的分析研究，試圖從中找出兩者之間的必然關(guān)系與哮喘的發(fā)生機(jī)制，但至今仍不能完全闡述清楚。眾所周知，人體是一個(gè)多信息總和控制系統(tǒng)，每一生理活動(dòng)，都是多種信息綜合作用的表現(xiàn)。哮喘病理生理的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，同樣遵循這一規(guī)律。因此，試圖從單一信息中尋找某一疾病的整個(gè)發(fā)生機(jī)理是不科學(xué)的。單從外因致病學(xué)來闡述整個(gè)哮喘的發(fā)生機(jī)理是不全面的，不能表述整個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。為何人們生活在同一個(gè)自然環(huán)境中，極少數(shù)人對(duì)變應(yīng)原表現(xiàn)過敏而發(fā)生變應(yīng)性炎癥，誘發(fā)哮喘，而大多數(shù)人卻安然無恙？很明顯，是少數(shù)過敏者機(jī)體生理功能和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常所致。外因是條件，內(nèi)因是根本，外因通過內(nèi)因而起作用。矛盾的主要方面決定著矛盾的轉(zhuǎn)化方向，因此，發(fā)病與不發(fā)病的根本原因在于人體的內(nèi)因。在哮喘發(fā)病機(jī)理的研究中，忽視了對(duì)內(nèi)因在哮喘發(fā)病中起決定性作用的研究。怎樣走出這一誤區(qū)？我們認(rèn)為，首先要糾正對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理研究的思路與方法，我們以唯物辯證法和中醫(yī)學(xué)的的整體觀念、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的研究方法，從以下三個(gè)方面進(jìn)行研究：一是對(duì)致病外因的研究；二是對(duì)氣道變應(yīng)性炎癥的研究；三是對(duì)致病內(nèi)因的研究。如何闡明三者之間的關(guān)系和發(fā)生機(jī)制，這才是研究哮喘發(fā)病機(jī)理的正確途徑和方法。  
2.走出哮喘診斷的誤區(qū)——延誤診斷  
早期準(zhǔn)確診斷是及時(shí)正確治愈疾病的關(guān)鍵。哮喘久治不愈與誤診延治有直接關(guān)系。據(jù)報(bào)道，約80%的兒童哮喘在3歲以前發(fā)病，但遺憾的是很多哮喘患兒在早期未得到及時(shí)診斷和有效的治療，而往往被誤診為支氣管炎、小兒肺炎、喘息性支氣管炎等，把咳嗽變異型哮喘當(dāng)作呼吸道感染治療，用了多種大量抗生素；有的一年住院數(shù)次甚至10余次，藥費(fèi)達(dá)2～3萬元，也未得到正確的治療和預(yù)防。因此，對(duì)所謂反復(fù)發(fā)作的支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎的患兒，一定要詢問有無喘息癥狀，本人及家庭有無過敏性疾病史，尤其是父母有無哮喘遺傳傾向，有這些因素的人更要警惕!對(duì)可疑患者，建議做變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)和肺功能檢查，對(duì)肺功能檢查陽性者(FEVI<70%)，需做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，對(duì)肺功能陰性者，必要時(shí)可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)或用診斷性治療加以排除。在現(xiàn)行的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)中，尚缺乏氣道慢性炎癥和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂、低下的定性定量的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，進(jìn)一步完善哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)哮喘早期診斷意識(shí)和診斷水平，走出哮喘診斷的誤區(qū)，力爭(zhēng)做到早期準(zhǔn)確診斷，及時(shí)正確治療，這是治愈哮喘的重要前提。  
3.走出哮喘臨床治療的誤區(qū)——強(qiáng)調(diào)外因  
哮喘發(fā)病與病情輕重程度的決定作用在于內(nèi)因，要治愈哮喘必須抓住這一根本問題。目前對(duì)哮喘的治療，在氣道慢性炎癥學(xué)說的指導(dǎo)下，以抗炎治療作為首要治療原則，同時(shí)，輔以解痙、止咳、平喘藥物。很顯然，對(duì)哮喘的病因病機(jī)研究方面，過分而單純地強(qiáng)調(diào)了外因?qū)獾缆匝装Y所產(chǎn)生的作用；忽視了人體內(nèi)因在哮喘發(fā)病中的決定性作用。因而導(dǎo)致在治療上只強(qiáng)調(diào)對(duì)氣道局部病理改變的控制，缺乏對(duì)整體功能的恢復(fù)性治療。這種治療只能臨時(shí)控制氣道局部炎癥和臨床癥狀，而不能消除哮喘發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制和環(huán)節(jié)，故在停藥后或外因的誘發(fā)下，哮喘多次反復(fù)發(fā)作。結(jié)果是可以控制或減輕哮喘發(fā)作，但不能治愈哮喘。  
中醫(yī)治療  
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘的本證為肺、脾、腎三臟虧虛。肺虛主要表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)不固，御外無力，易感外邪等抵抗力下降；脾虛主要表現(xiàn)在免疫系統(tǒng)功能紊亂、低下；腎虛主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺-內(nèi)分泌功能紊亂或低下；肺、脾、腎三臟俱虛則導(dǎo)致體液理化性質(zhì)和成分發(fā)生改變，產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常。表現(xiàn)為對(duì)自然界客觀存在的物質(zhì)和刺激產(chǎn)生過敏反應(yīng)。再者，哮喘病的易發(fā)作或加劇時(shí)間與內(nèi)分泌的生物節(jié)律相符，也證實(shí)了哮喘這一本證的存在。 哮喘,其病機(jī)都是氣機(jī)的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對(duì)哮喘的治療,關(guān)鍵在于理順氣機(jī),而理順氣機(jī)的要點(diǎn),可總括為宣、降、納三法,因?yàn)榉螝庖孕麨橛?/SPAN>,以降為順,以納為益(受納于腎)。現(xiàn)分述于下。  
(1)宣法 即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達(dá)為用。肺氣只有宣達(dá)、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺內(nèi)夙有隱伏之痰飲,復(fù)感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動(dòng)伏痰則使肺氣失宣, 發(fā)為哮喘。其治則當(dāng)用宣濁,以宣通肺氣。臨床上根據(jù)病因不同,宣濁又具體分為“溫宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通;熱哮者,清宣以通;濁哮者,祛宣以通。 
①溫宣法 溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結(jié)之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風(fēng)寒,或進(jìn)食生冷之物而誘發(fā),哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細(xì)辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細(xì)、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細(xì)辛辛溫走竄,善通關(guān)竅,為開通氣道之先鋒;麻黃辛苦溫 ,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔凈府,是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒溫并用,善利咽通滯,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調(diào)和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。 
②清宣法 清宣法是用寒涼性質(zhì)的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達(dá)到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息難臥,以呼出為快,或兼發(fā)熱,口干,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺定喘為主藥，輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤(rùn)肺,合用之,使肺熱得以清泄,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作? 
③祛宣法 祛宣法是指祛逐風(fēng)邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風(fēng)邪的“善行而數(shù)變”之特點(diǎn),因而將過敏原病邪歸屬于風(fēng)邪一類較妥。祛宣平哮法用于風(fēng)邪偏勝的哮喘,癥見哮喘突然發(fā)作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔凈,脈浮滑,常用祛風(fēng)湯(自制驗(yàn)方):
?
?防風(fēng)10g,       荊芥10g,   白芷6g,      細(xì)辛3g,
?地龍10g,       蟬衣6g,    木蝴蝶5g,   薄荷6g,
?蒼耳子10g,  甘草10g。
?
?風(fēng)性輕揚(yáng),善客上焦,故用藥宜輕,不僅

陳皮4.5克 貝母（微敲破）3～9克 膽星3～6克 海石6克 白芥子1.5～2.1克 木通6克

清化痰熱。治痰因火動(dòng)，氣壅喘滿，內(nèi)熱煩渴。

如火盛痰不降者，加童便50毫升；如渴甚者，加天花粉3克；如熱及下焦，小水不利者，加梔子4.5克；如熱在上焦，頭面紅赤，煩渴喜冷者，加生石膏6～9克；如痰火上壅而小水不利者，加澤瀉3～6克；如痰火閉結(jié)，大便不通而兼脹滿者，加大黃9克，或樸消3～6克。

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清膈煎：

治痰因火動(dòng)，氣壅喘滿，內(nèi)熱煩渴等證。

陳皮（錢半） 貝母（二、三錢，微敲破） 膽星（一、二錢） 海石（二錢） 白芥子（五、七分） 木通（二錢）水一鐘半，煎七分，溫服。

如火盛痰不降者，加童便一小鐘；

如渴甚者，加天花粉一錢；

如熱及下焦，小水不利者，加梔子一錢半；

如熱在上焦，頭面紅赤，煩渴喜冷者，加生石膏二、三錢；

如痰火上壅而小水不利者，加澤瀉一、二錢；

如痰火閉結(jié)，大便不通而兼脹滿者，加大黃數(shù)錢，或樸硝一、二錢，酌宜用之。

辨證治療支氣管哮喘緩解期(肺脾氣虛、肺腎兩虛證)臨床研究

六君子湯合玉屏風(fēng)散及二仙湯加味,

【

】

《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》方二仙湯又名仙茅湯。組成為仙茅、淫羊藿各9～15g，當(dāng)歸、巴戟天各9g，黃柏、知母各4.5～9g。水煎，分二次服。功能溫腎陽，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任。治下元虛衰，虛火上炎之更年期綜合征、高血壓、閉經(jīng)、腎炎、腎盂腎炎、尿路感染等，以及其他慢性疾病見有腎陰、腎陽不足而虛火上炎者。本方的配伍特點(diǎn)是壯陽藥與滋陰藥同用，以針對(duì)陰陽俱虛于下，而又有虛火上炎的證候。方中以仙茅、淫羊藿、巴戟天溫腎陽，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉相火而滋腎陰；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血而調(diào)沖任。實(shí)驗(yàn)研究：對(duì)高血壓有顯著降壓作用^[1]。

4.1 處方

仙茅9克 仙靈脾9克 當(dāng)歸9克 巴戟天9克 黃柏4.5克 知母4.5克

4.2 功能主治

《婦產(chǎn)科學(xué)》方之二仙湯溫腎陽，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任。主婦女月經(jīng)將絕未絕。周期或前或后，經(jīng)量或多或少，頭眩耳鳴，腰酸乏力，兩足欠溫，時(shí)或怕冷，時(shí)或轟熱，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)者。現(xiàn)用于婦女更年期綜合癥、高血壓、閉經(jīng)，以及其它慢性疾病見有腎陰、腎陽不足而虛火上炎者。

4.3 二仙湯的用法用量

日服一劑，水煎取汁，分二次服。

可隨癥加益母草9克、桑寄生9克、杜仲9克以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；或加枸杞子9克，白菊花6克以平虛陽。

4.4 備注

方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任。全方配伍特點(diǎn)是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥侯。由于方用仙茅、仙靈脾二藥為主，故名"二仙湯"。