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在中醫(yī)古籍中，哮與喘是兩種不同的病證。如《醫(yī)學(xué)正傳》說：“哮以聲響名，喘以氣息言?！奔粗赋龊黹g痰鳴，聲如拽鋸者謂之哮，呼吸急促，不能以息者謂之喘。其實(shí)在臨床上二者很難嚴(yán)格分開，因而喘甚則哮，哮必兼喘。故后世常哮喘并稱。大抵哮喘與西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎相似，喘證則常見于肺氣腫、心衰等疾病病程中。哮喘時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不已，宿根難除。祝氏在辨證論治的基礎(chǔ)上，抓住以下3個(gè)環(huán)節(jié)，提高了治療效果。 （一）以發(fā)止辨析虛實(shí)，脾虛為本 《內(nèi)經(jīng)》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上。”可知哮喘病機(jī)雖繁，證候雖多，但病位總不離乎肺臟。前人治喘分為虛實(shí)兩型，一般新喘、體壯者屬實(shí)證；久喘，體弱者屬虛證。祝氏常根據(jù)本病的發(fā)作期與緩解期交替的特點(diǎn)進(jìn)行虛實(shí)辨證，確定立法。 哮喘病在發(fā)作期不論病程新久，均應(yīng)按實(shí)證論治。因本病或因感寒而誘發(fā)，或引動(dòng)內(nèi)邪，或?yàn)橛艋鹬w，內(nèi)外和邪，痰氣交阻，上逆氣道而哮喘發(fā)作。治宜表里雙解，內(nèi)外兼治。外寒內(nèi)飲者用小青龍湯或射干麻黃湯外散風(fēng)寒、內(nèi)蠲痰飲；外寒內(nèi)熱者用麻杏石甘湯或定喘湯加減以宣泄肺熱、化痰平喘。祝氏認(rèn)為，麻黃為治療肺實(shí)哮喘之良藥，唯因其發(fā)越陽氣，體虛之人服后易致心慌、煩躁，可伍用生石膏、白芍、五味子等藥監(jiān)制之，有時(shí)亦可用蘇葉代之。痰多常加炙蘇子、化橘紅，胸悶加厚樸、陳皮。 哮喘病的緩解期多屬虛證，初病在肺，次則延及脾腎。脾為生痰之源，腎為元?dú)庵?，培補(bǔ)脾腎固本以冀杜其宿根。如肺衛(wèi)不固，腠理不密，屢易外感者常用升陷湯或生脈散加減實(shí)衛(wèi)固表，氣陰雙補(bǔ)；脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，納差便溏者常用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散以健脾化痰，培土生金；腎失攝納，呼多吸少，肢冷浮腫者常用真武湯或桂附地黃湯、七味都?xì)馔璧葴啬I納氣、補(bǔ)益下元。鑒于本病多屬沉疴痼疾，故常加補(bǔ)骨脂、核桃仁、女貞子、菟絲子、紫河車、大蛤蚧等納氣定喘之藥配成蜜丸，以緩圖竟功。 （二）以治痰為平喘要法，調(diào)暢氣機(jī) 祝氏認(rèn)為，肺臟所伏之痰濁水飲是哮喘病屢發(fā)屢止的潛在因素，此即《金匱要略》所謂“留飲、伏飲”，后世稱之為“窠囊之痰”。痰濁水飲久踞肺臟，每因感受寒邪、飲食勞倦或情志變動(dòng)而誘發(fā)，搏擊氣道則出現(xiàn)痰涎涌盛、黏稠不爽、胸膈滿悶、納差便秘、苔膩脈滑等癥。祝氏常謂“治喘必先治痰，治痰宜調(diào)氣”，自擬五子定喘湯（蘇子10克，萊菔子10克，白芥子3克，杏仁10克，葶藶子10克）加味治療痰喘。本方以豁痰下氣的三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)，加杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機(jī)通暢則哮喘自平，但宜在無表邪的情況下應(yīng)用，若屬風(fēng)寒閉肺則非所宜。兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加石菖蒲、佩蘭；胸悶加厚樸、陳皮；便秘加全瓜蔞、薤白。 哮喘因痰濁阻肺者固多，然因肺胃氣逆或肝經(jīng)郁火致病者亦不少。祝氏治喘時(shí)非常重視人體的氣機(jī)調(diào)暢，除宣肺、肅肺之外，還常以降胃氣、舒肝氣為主治喘。如旋覆代赭湯在《傷寒論》中本治嘔吐、呃逆等胃腸疾患，而祝氏獨(dú)用其治肺胃氣逆之喘證，籍旋覆花、代赭石有鎮(zhèn)喘降氣之功。又如他對因精神緊張或情志不遂誘發(fā)咳喘者，常用逍遙散加牡丹皮、黃芩、鉤藤、地龍、杏仁、前胡、白前等平肝解痙、宣肺止咳，寓有調(diào)暢氣機(jī)，氣順痰消的含義，體現(xiàn)審證求因的精神。 （三）以抗敏解痙為辨病用藥，輔以活血 典型的季節(jié)性哮喘與過敏因素關(guān)系密切，患者由于接觸花粉、塵螨、藥物等過敏原后，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，故又稱為過敏性哮喘。此類病人大多見于兒童和青少年。祝氏在治療時(shí)主張辨病用藥，常選驗(yàn)方過敏煎（銀柴胡10克，防風(fēng)10克，烏梅10克，五味子10克，生甘草6克）或者脫敏煎（香附10克，五靈脂10克，黑、白丑各3克）以抗敏解痙、止咳平喘，尤其是脫敏煎對聞?dòng)蜔煹却碳ば詺怏w過敏者有較好效果。隨證加鉤藤、薄荷、蟬衣、地龍等解痙藥。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)上述方藥均有一定的抗變態(tài)反應(yīng)的作用。 部分哮喘患者經(jīng)西醫(yī)確診為肺氣腫、肺心病、肺間質(zhì)纖維化或心功能不全。病程日久可見唇甲青紫、面色晦暗、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，屬氣虛血瘀之候，蓋因肺主氣，助心臟以行血脈，肺病日久，氣虛無力以暢血行則致血脈瘀阻，考慮宜從活血化瘀治療。常隨證加當(dāng)歸、川芎、丹參3藥，用川芎走上，當(dāng)歸行下、丹參活一身之血，或用桃紅四物湯為主方活血化瘀治標(biāo)，輔以益氣補(bǔ)肺治本，這種氣分病從血分論治的方法，值得效法。 |
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