【Ref: Tuleasca C, et al. J Neurosurg. 2017 Mar 24:1-10. doi: 10.3171/2016.10.JNS161480. [Epub ahead of print]】

腦轉(zhuǎn)移瘤是腫瘤晚期導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。臨床上通常用伽馬刀（GK）或直線加速器（LINAC）局部放療控制顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。為對(duì)比GK和LINAC兩種放射治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的療效，瑞士洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院臨床神經(jīng)科學(xué)部、神經(jīng)外科和伽馬刀中心的Constantin Tuleasca等回顧性分析該醫(yī)院于2010年6月至2012年6月間接受放療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者資料，結(jié)果發(fā)表在2017年3月《J Neurosurg》在線。

研究納入年齡＞18歲、頭顱CT或MRI檢查顯示顱內(nèi)1個(gè)或1個(gè)以上轉(zhuǎn)移病灶、KPS評(píng)分≥70%并接受GK或LINAC的患者。排除病灶直徑＞3cm或出現(xiàn)明顯顱內(nèi)占位癥狀的患者。主要療效指標(biāo)為局部無(wú)進(jìn)展生存期（LPFS），次要指標(biāo)為總體生存期（OS），應(yīng)用Cox回顧模型進(jìn)行分析。

該伽馬刀中心總共對(duì)63例腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行局部放射治療；其中，28例共83個(gè)轉(zhuǎn)移病灶作GK治療，35例共47個(gè)轉(zhuǎn)移病灶作LINAC治療。GK治療患者的平均隨訪時(shí)間為11.7月，中位隨訪時(shí)間7.9月；LINAC治療患者的平均隨訪時(shí)間為18.1月，中位隨訪時(shí)間為17月。GK組患者平均病灶數(shù)2.5個(gè)，而LINAC組患者平均病灶數(shù)1個(gè)，GK組明顯多于LINAC組。GK組轉(zhuǎn)移灶多位于功能區(qū)，并且很多為放療抵抗性轉(zhuǎn)移瘤。由于LINAC移動(dòng)性較差，后顱窩和功能區(qū)附近的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶常選擇GK治療。GK的平均邊緣劑量為24Gy，明顯高于LINAC的20Gy。GK組患者第3、6、9、12和17月的LPFS率分別為96.96%、96.96%、96.96%、88.1%和81.5%，到第32月其LPFS率依舊平穩(wěn)。LINAC組第3、6、12、17、24、和33月的LPFS率為91.5%、91.5%、91.5%、79.9%、55.5%和17.1%，明顯比GK組差。Cox回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，LINAC組的局部復(fù)發(fā)率是GK組的2倍。GK組的OS為16.0月（95% CI 11.2-20.9月），LINAC組為20.9月（95% CI 16.4-25.3月）。調(diào)整相關(guān)因素后的Cox回歸分析顯示兩組患者OS相似。單變量和多變量分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后評(píng)估分級(jí)（graded prognostic assessment，GPA）評(píng)分較低、末次放療評(píng)估時(shí)全身情況較差和高齡等患者的OS降低。

該回顧性研究發(fā)現(xiàn)，LINAC治療后的腦轉(zhuǎn)移瘤患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高；病情嚴(yán)重的腦轉(zhuǎn)移瘤患者更多選擇GK治療，但兩組的總體生存期無(wú)明顯差異。

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院TMC編譯，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校）

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