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李英 重慶市涪陵中心醫(yī)院 【前言】 隨著檢驗(yàn)科各崗位的細(xì)化，我們工作人員基本不直接接觸病人，帶來了便利，同時(shí)也帶來了弊端。對(duì)于病人，我們接到的僅僅是貼著條碼的標(biāo)本，那么面對(duì)首診病人血小板低，我們應(yīng)當(dāng)怎樣才能及時(shí)作出處理，給臨床一份準(zhǔn)確的報(bào)告。 【案例描述】 2016年3月3日，患者何某，男，年齡46歲，門診掛號(hào)血液腫瘤科，醫(yī)生診斷為ITP,在我院查血常規(guī)結(jié)果如下圖1，儀器使用的sysmex-xs1000i，具體sysmex-xs1000i電腦系統(tǒng)的研究如圖2； 圖1
圖2
【案例分析】 中年男人，血小板低。白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，儀器電腦系統(tǒng)的研究顯示E%為30.8%，符合我科室復(fù)片準(zhǔn)則。處理如下：檢查標(biāo)本無凝塊，將血常規(guī)標(biāo)本混勻，取一小滴血按照科室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制作血涂片，染色后鏡檢，鏡下未見血小板聚集，且每油鏡下確實(shí)可見血小板少。由于白細(xì)胞沒有分類，我對(duì)細(xì)胞形態(tài)特別留意一下，發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲滋養(yǎng)體，環(huán)狀體，這也許就是白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常的原因[1]，由于瘧原蟲散點(diǎn)圖位置跟嗜酸性粒細(xì)胞靠近，所以不難解釋儀器電腦系統(tǒng)的研究顯示E%為30.8%。 正當(dāng)我欣喜之時(shí)，患者找到我，自述對(duì)于結(jié)果有些著急，仔細(xì)詢問情況，該患者畏寒發(fā)熱3天，在下級(jí)醫(yī)院查血常規(guī)血小板低，用抗生素治療無效，遂來我院，追問患者2015年6月曾到云南緬甸出差。我將患者情況及這血涂片所見請(qǐng)教我的上級(jí)，確定為瘧原蟲感染。遂出報(bào)告如下圖3，之后追蹤該患者，患者血涂片被送去疾控中心分型為間日瘧原蟲，按間日瘧原蟲治療后，患者退燒，不久后復(fù)查無瘧原蟲，準(zhǔn)予出院。 圖3
【總結(jié)】 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2]介紹，瘧疾在世界上分布廣泛，其中撒哈拉以南的非洲占90%，多為惡性瘧。在我國(guó)主要是間日瘧和惡性瘧，以云南和海南等地相對(duì)嚴(yán)重。這正與該患者出差地點(diǎn)相符，隨著國(guó)際化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的人出差，筆者認(rèn)為當(dāng)遇到反復(fù)發(fā)熱，并伴血小板降低，白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常的患者，或者嗜酸性粒細(xì)胞高的患者，常規(guī)用藥無效，可以懷疑瘧疾可能，不要以我們不是疫情區(qū)為由就忽略瘧疾可能。當(dāng)然，更體現(xiàn)了制定實(shí)驗(yàn)室復(fù)片準(zhǔn)則及顯微鏡鏡檢的重要性。 【參考文獻(xiàn)】 [1]高曉玲.黃琪富.楊美蘭 . XE-2100血液分析儀篩選檢出瘧原蟲感染一例[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014(23).5500-5501. [2]尚紅.王毓三.申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2015. 說明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái)全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 全國(guó)最具影響力的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái) 因?yàn)閷I(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：12557057@qq.com |
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