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作者：山西晉城大醫(yī)院檢驗(yàn)科 王晶 審稿：山西晉城大醫(yī)院檢驗(yàn)科 王晉霞 近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，自動(dòng)化血液分析儀因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便、檢測(cè)快捷而被各大小醫(yī)院普遍使用，但是儀器畢竟只是儀器，它雖然能幫助我們提高效率，節(jié)省時(shí)間，卻由于其自身的局限性并不能完全取代人工顯微鏡鏡檢。忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察，容易造成漏檢、漏診及誤診，應(yīng)引起檢驗(yàn)人員的高度重視。 病例一：患者李某因持續(xù)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸前區(qū)憋悶惡心、嘔吐入院。急查血常規(guī)，結(jié)果如下： MONO%42↑，MONO#2.94↑，查看儀器報(bào)警信息。 提示單核細(xì)胞增高，異形淋巴細(xì)胞，觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則（注：國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則中的第19條）。 首次檢測(cè)結(jié)果：MONO#（10^9/L）>1.5，涂片鏡檢。結(jié)果如下： 末梢血：中性粒細(xì)胞核左移，部分細(xì)胞胞漿可見空泡，單核細(xì)胞比例增高，部分細(xì)胞胞漿可見空泡；紅細(xì)胞輕度大小不一；血小板分布略少，形態(tài)未見明顯異常。 分類：晚幼粒0.02；S0.08；N0.43；L0.09；M0.38。 再翻看病人病例及其他檢查： 1、胸部CT示炎性病變，雙側(cè)胸腔積液明顯增多； 2、血?dú)夥治鎏崾竞粑詨A中毒，降鈣素原3.91ng/ml↑↑，C-反應(yīng)蛋白54.04 mg/L↑。 患者PCT、CRP炎性指標(biāo)明顯增高,考慮存在膿毒癥可能；重癥感染存在，感染部位考慮肺部；患者單核細(xì)胞升高、血小板低、凝血系列異常，考慮與患者感染有關(guān)。經(jīng)積極抗感染治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，病愈出院。 病例二：患者王某近1年間斷出現(xiàn)頭暈癥狀，頭暈前無明顯誘因，近1月來出現(xiàn)乏力，體重減輕約2kg；5天前頭暈加重，伴行走不穩(wěn)、惡心，無發(fā)熱、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、抽搐、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、尿失禁等伴發(fā)。以“椎基底動(dòng)脈供血不足”，收住院。急查血常規(guī)，結(jié)果如下： MONO%50.4↑，MONO#3.48↑，查看儀器報(bào)警信息。（這個(gè)病人的血常規(guī)結(jié)果與上一個(gè)結(jié)果相似，是不是可以偷個(gè)懶，省略鏡檢直接發(fā)報(bào)告呢？NO！NO！NO！僥幸心理不能要?。?！） 儀器報(bào)警提示白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，單核細(xì)胞增高，原始細(xì)胞？加做WPC通道，復(fù)檢。 儀器報(bào)警仍然提示有原始細(xì)胞，仔細(xì)觀察可以看到單核細(xì)胞區(qū)域散點(diǎn)圖向上漂移，同時(shí)WPC散點(diǎn)圖提示髓系幼稚細(xì)胞。 涂片鏡檢，結(jié)果如下： 末梢血：白細(xì)胞分類可見原始細(xì)胞；紅細(xì)胞大小不一，多數(shù)細(xì)胞胞體偏大；血小板分布略少，形態(tài)未見明顯異常。 分類：原始0.31；分葉0.22；淋巴0.28；單核0.18；嗜酸0.01。 考慮急性白血病可能，轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步檢查。 骨髓細(xì)胞檢查及流式： 最終確診：AML-M5b 總結(jié) 觀察以上兩個(gè)病例，其血常規(guī)的結(jié)果相似，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍，單核細(xì)胞比例明顯增高，白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖分區(qū)清晰，肉眼未見明顯異常，但我們嚴(yán)格按照復(fù)檢規(guī)則涂片鏡檢后，兩者出現(xiàn)了不同的結(jié)果，一個(gè)是重度感染，另一個(gè)則是白血病。這兩個(gè)病例再次為我們敲醒了警鐘，在工作中，我們一定不能偷懶，不能存在僥幸心理，要嚴(yán)格按照復(fù)檢規(guī)則操作。該看原始圖的要看，該用復(fù)檢規(guī)則的要?jiǎng)邮謴?fù)檢，該顯微鏡鏡檢的必須鏡檢。 近年來先進(jìn)的血細(xì)胞分析越來越多，細(xì)胞分類計(jì)數(shù)也越來越精準(zhǔn)，儀器提供的結(jié)果、圖形及報(bào)警可為鏡檢提供篩選手段并有助于提高血涂片鏡檢效率。但是，必須切記再先進(jìn)的儀器也有不足的一面，在血液分析后，無論是出現(xiàn)數(shù)據(jù)、圖形異常還是報(bào)警，都不能立即發(fā)出報(bào)告，針對(duì)異常結(jié)果或報(bào)警，均需進(jìn)行嚴(yán)格的儀器復(fù)檢或（和）人工復(fù)核，經(jīng)確認(rèn)后才能發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)國(guó)際血液學(xué)組織提出的41條復(fù)檢規(guī)則來制定適合本實(shí)驗(yàn)室的復(fù)檢規(guī)則，做好復(fù)檢工作，避免漏診、誤診，讓疾病診斷少走彎路，更好的為臨床服務(wù)。 編輯：小白 審校：柒柒
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