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家庭治療重要技術(shù)——循環(huán)提問

 昵稱2218345 2016-12-28

循環(huán)提問
一種面談技術(shù),由米蘭系統(tǒng)治療師首先提出,通過向不同家庭成員提問,探尋出他們關(guān)于事件或關(guān)系的觀點中的差異,并通過這些差異旨來揭示家庭中的多種觀點并探索反復出現(xiàn)的家庭模式。

1
循環(huán)的意義

循環(huán)的基礎是認定事物之間存在交互作用的。循環(huán)是指,A影響B(tài),B影響A,A又影響B(tài),如此循環(huán)往復……


舉例:對一對夫妻,他們彼此有問題,問題從哪里開始的?首先是丈夫的退縮,還是妻子的嘮叨先開始的呢?我們可以看到他們的依賴性。我們要看到行為發(fā)生的背景。丈夫的退縮其實是受生活、職業(yè)的不滿意、妻子的行為等等影響。

這個過程是什么時候開始的并不清楚,在圖表上我們可以看出這是個沒有起始的循環(huán)過程。

循環(huán)提問呈現(xiàn)了家庭成員或更大系統(tǒng)的人與人之間的聯(lián)系和區(qū)別。例如,在循環(huán)模式下,我們不問某人為什么抑郁,而是詢問當有人抑郁時,其他人做了什么。

2
循環(huán)中的差異和關(guān)聯(lián)

貝特森認為,我們的工作是基于有差異的信息,這種差異是一種關(guān)系或是關(guān)系中的變化。舉個例子,如果我說他很高興,我說這句話其實是相比較于一些看上去不太高興的人來說。這個在高興方面的差異是一個在信息方面的價值。我們會對這個家庭系統(tǒng)中的其他成員提問,對第三個人提問如何看這段關(guān)系,這就是一個“三人模式”。 米蘭中心的一位成員Palazoli說,這種方法可以打破那些功能不良家庭的法則--------就是這些成員不會在有其他成員在場的時候談論他們的關(guān)系。循環(huán)提問中的關(guān)聯(lián),在一個方面我們看到了關(guān)系和結(jié)果,這個關(guān)系對結(jié)果有什么影響呢?或者反過來問?;蛘邌柌町愋?,就是不同的關(guān)系對這個結(jié)果有什么影響呢?或者不同結(jié)果對關(guān)系有什么影響呢。

3
All behavior is communication.

Watzlawik認為人的所有行為都是交流。在交流的過程中會自動地對“是”和“像”進行區(qū)分。 例如,說“你抑郁了”和“你顯得抑郁”,就有很大的差別。

4
隨意標點

由一個家庭成員觀察到的因果關(guān)系并不一定是真正的因果,而是隨意標點的結(jié)果。觀察者或系統(tǒng)成員常會憑主觀認定起始。這種現(xiàn)象在實踐中,在系統(tǒng)式的工作中都可見到。例如,夫妻的彼此疏遠,是什么時候開始的?是因為丈夫退縮還是妻子嘮叨?通過循環(huán)的方法,可以看到這樣的交互作用:妻子的不滿和丈夫的退縮是相互加強的。同時,這樣證明把行為情境化的重要性。丈夫的生活(婚姻、工作、原生家庭)導致了他的退縮,而妻子的行為亦然。通過循環(huán)提問,治療師可與家庭系統(tǒng)能夠建立聯(lián)結(jié)。

5
循環(huán)提問的維度

循環(huán)提問的關(guān)注點有:交互影響下系統(tǒng)成員的關(guān)系;成員之間關(guān)系的差異及結(jié)果;相關(guān)反饋的差異;對問題所作出反應的差異;思維方式的差異;系統(tǒng)中的早期事件與問題之間可能的關(guān)聯(lián)等。這些因素之間的作用方式常常是互惠式的、交互影響的。

6
循環(huán)提問的重要屬性

構(gòu)建循環(huán)提問的三個方面:系統(tǒng)中成員的關(guān)系和差異;過去和現(xiàn)在的生活事件;系統(tǒng)成員對事件的反應和反應之間的差異。

構(gòu)建循環(huán)提問的兩個方面:激發(fā)差異;建立連接。

A
激發(fā)差異
時間


隨著時間的流逝,差異凸顯了所發(fā)生的改變。過去和現(xiàn)在的對比可以激發(fā)差異,這些差異表明了環(huán)境條件變糟或變好。未來總是容易設想的,也可以用來指出新的可能性和創(chuàng)造希望。


例如:問題始于何時?在這種情景下有什么特殊情況?什么時候問題顯得最難纏?什么時候問題變得清晰了?問題何時可以解決?多久問題就會消除?未來,問題會有怎樣的改變?在哪個階段問題不出現(xiàn)?那時你會做什么?
人際


人與人之間的差異凸顯了獨特的行為、態(tài)度或信念,這些使得來訪者注意不到何時更應該營造和諧的氛圍。例如,來訪者可能會講,家人為祖父母的去世很傷心,但卻看不到有人對死亡有強烈的反應。


例如:在家里誰最懷念祖父?大家長期處于這樣的狀態(tài)里,誰最擔心?
誰最確信家里的規(guī)矩是由媽媽制定的?誰次之?
當父親外出打工時,誰最想念他?
如果問題還會持續(xù)一段時間,誰會最在意它呢?
誰能做出最快的改變?
誰和父親的關(guān)系最好?誰次之?
在家里,誰最相信X先生能解決這個問題?
個體的感知和心智


個體差異決定了行為、態(tài)度和信念的豐富性和多樣性,也可以給人貼上荒唐的標簽。我們往往只關(guān)注行為,而不關(guān)注性格和天性。環(huán)境影響行為,而行為較之天性更容易改變,因為天性根治于骨子里。


例如:你爸爸的哪一面更易于被別人看到,是溫柔的還是粗暴的?你認為,他的溫柔藏在什么地方了?
你媽媽在什么情況下更開心?
對于你祖母的去世,你有多生氣、多傷心?
當你媽媽擔心時,她會做什么?傷心時呢?
當你們吵架時,你是更理性還是更感性些呢?
當你生她的氣時,是當下的情景影響大,還是過去的事對情緒影響更大?
情境


在不同的情境下,更能凸顯來訪者的行為、態(tài)度和信念的差異,因為這些都受環(huán)境的影響。


例如:你父親在什么時候顯得非常沮喪,什么時候會好點呢?
他在那種場合有可能使用暴力,公共場所或是私人場所?你認為出現(xiàn)這種情況的原因是什么?
在你們吵架時,孩子在干什么?

B
建立連接
當來訪者被問題困擾時,他們往往認為問題是獨立于環(huán)境之外的。他們關(guān)注具體事件。他們簡單直接地歸因問題。我們的目的就是要把這種簡單的線性歸因變成系統(tǒng)的、情境化地看待問題。

行為
準確地理解來訪者身上所發(fā)生的事是非常重要的。因為行為之間,行為和信念、意向、關(guān)系之間都密切相關(guān)。

例如:
他何時做得多?何時比較懶惰?
問題出現(xiàn)時,她在做什么?
家人的爭吵會讓你們變得親近,還是變得疏遠?
當問題再次出現(xiàn)時,會有什么發(fā)生?誰的反應最強烈?
對于他在家和學校的行為不一樣,你怎樣解釋?
情感


有些問題會突出家庭成員的情緒體驗,這是非常重要的,因為我們慣常更關(guān)注行為和想法。關(guān)于情緒的提問有助于提高治療性的理解,也有利于家庭成員的自我認知。而如何詢問情感也是有顯著差別的。例如,一個著名的提問——“這使你感覺如何?”意味著來訪者無法控制自己的感受。如果問,“你決定什么時候變沮喪?”可能會誤導來訪者,以為他能絕對控制自己的情緒。于是,關(guān)于情緒的問題需要在這兩個極端中謹慎地迂回前進。治療初期,理解情緒尤為重要;后期,用問題引導來訪者的情感會更為有用。


例如:當她說你無能時,你會產(chǎn)生什么樣的感覺呢?
你爸爸經(jīng)常晚歸,你認為你奶奶會有什么樣的感受呢?
當你媽媽又出現(xiàn)沮喪時,你會有什么樣的感受?
當你們長時間慪氣時,你認為會對你們之間的關(guān)系有什么影響?
你覺得,在你生氣時,你的父母會有什么感受?
信念


詢問有關(guān)信念的問題有利于理解潛在的想法,因為信念會影響來訪者的行為、思維和感受。信念往往產(chǎn)生于過去的痛苦經(jīng)歷,是一種自我保護的方式。系統(tǒng)中的其他成員對信念的產(chǎn)生是有貢獻的,另外其產(chǎn)生也和其他系統(tǒng),如源生家庭、文化、社會階層等有關(guān)系。信念與行為、情感、意向、人際關(guān)系等密切相關(guān)。


例如:你覺得,家里的其他成員如何看待問題的成因?你呢?在家里,誰又和你有相同的看法?
你認為,你身邊的人會解決好你的問題嗎?他們會提出怎樣的主意呢?還會有別的嗎?
她因為失去孩子而難過,你認為,這是因為她失去了兒子的緣故,還是家里沒了孫子的緣故呢?
你認為在家里表達憤怒是種冒險,如果這樣做了,你覺得會使家庭團結(jié)還是疏離呢?
意向


意向問題可以看做探索來訪者如何通過與外界交往來闡釋自己世界的一種途徑。有助于理解來訪者及其家庭成員。當它與行為、情感、信念和人際關(guān)系建立連接時,會在系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生強有力的影響。


例如:當媽媽悲傷時,你認為她在難過什么?
假定你有了新女友,你認為父母會怎么想?
他說他愛你,卻又不幫你,你怎么看待這個問題?
假如你說他的行為已經(jīng)表明他不會在家住了,你認為他會怎樣看待你?
你會怎樣解釋她此時如此緊張呢?
人際關(guān)系


這類問題可以讓家庭成員覺知和反思相互之間的關(guān)系如何,了解他們的交往模式。

假定關(guān)系的性質(zhì)是在家庭中形成和呈現(xiàn)的。如果把人際關(guān)系與行為、情感、信念和意向建立聯(lián)系,就能明確地做出假設。它也可以重新理解變化和促進改變。

舉例:當她生氣并向你表達的時候,你感覺到你們彼此之間離得更近還是更遠了呢?
問題出現(xiàn)的時候,你如何感知其他家庭成員的反應呢?這個關(guān)系會向哪個方向去改變?
假設父子之間再也沒有沖突了,你認為他們的關(guān)系會不會改變,會往哪個方向改變?
當你父親說問題無法解決時,你會怎樣看待你父母的關(guān)系呢?

7
循環(huán)提問的效果

循環(huán)提問使來訪者的關(guān)系新信息像瀑布一樣落下。它們改變了參與者的觀點,使新行為出現(xiàn)成為可能。

循環(huán)提問可以幫助問題的情景化。問題的原因不再集中在個人身上,這樣激發(fā)了去處理關(guān)系的動力。則從聚焦于問題轉(zhuǎn)而去改善關(guān)系問題。

循環(huán)提問也是問題重構(gòu)的過程---可以幫助看清好的和壞的情景,不會再聚焦于某個人的行為,而關(guān)注新的行為。

通過循環(huán)提問使新能力的產(chǎn)生成為可能??梢韵胂螅喝绻麊栴}突然消失會發(fā)生什么?這是奇跡式提問是個好方法。

通過提問:“如果……會怎樣呢?”我們可以想象不同的場景,并實驗如果我們這樣做了或做了其他不同的會發(fā)生什么呢?

換種方式提問,你可以為解決這個問題做什么呢?當然也可以提問,你做什么可以加重這個問題----將問題向另一個方向去改變。

8
如何練習循環(huán)提問

循環(huán)提問需要訓練和有準備地實踐。我們可以做如下準備:

1、檢查下我們了解系統(tǒng)的哪些信息,自身的感知和假設。
2、決定檢驗哪個假設。
3、檢視哪個假設與治療契約相吻合。
4、檢視哪種假設和相關(guān)問題可能會產(chǎn)生阻抗或強烈的不確定性。

許多治療師喜歡這樣一個理念:在提問和陳述之間尋求平衡。如果問題太多,來訪者會覺得被質(zhì)問。學習或想提高循環(huán)提問的技巧需要大量的練習,尤其在培訓的過程中。

9
奇跡性提問

奇跡性問題是產(chǎn)生解決方案的催眠性的誘導。它不僅僅是簡單的提問,而是能讓人感到找到解決辦法不是不可能的。可以采用多種方式提問,例如:在我問你們問題之前,請你們用舒服的方式動一動,也許你們會愿意閉上眼睛,想到一個問題,你現(xiàn)在正急于處理的一個問題。想象這個問題,然后帶著這個想象的背景,我來想你提問??赡苡幸恍┖闷?,也許有一些困難,這個需要一定的想象力才能回答。當你在約定之后回家了,有可能你會和你的家人談話,或者吃了點東西,當然也有可能你做了些什么,在某一個時刻你突然感到累了,你上了床,不知道什么時候你睡著了。假設你今天晚上將會發(fā)生一個奇跡,這個奇跡包括,你以前所有的問題都被解決了,就在下面這樣個時候,就像那個樣子,而這個就是真正的奇跡,是不是?后第二天早上你醒來,沒有人在哪里會告訴你奇跡發(fā)生過,你將怎么能知道奇跡真的發(fā)生過呢》請你花一些時間去想象,怎么樣這個奇跡是真的發(fā)生過?

假如來訪者有什么顧慮,或者咨詢師特別想啟動來訪者的大膽想象,特別是針對青少年來訪者,有些咨詢師尤其是女性咨詢師很喜歡用這種提問,“假如有奇跡會發(fā)生,你希望這個奇跡是什么”,“假如有一個仙女能夠滿足你三個愿望,你會提出哪三個愿望呢”。

有的咨詢師甚至為了更加容易產(chǎn)生效果,努力讓來訪者比較容易地進入面對此類提問所需要的想象,居然會在咨詢場所備有“仙女”、“阿拉丁神燈”、或者“寶葫蘆”等道具,在提問的時候,像模像樣地舉在來訪者跟前,盡量讓假設做到極致。

奇跡性提問—— 弄假成真。如果奇跡發(fā)生,你的女兒的抑郁癥明天早上就好了,她好了的第一件事是做什么?很多家庭長期受疾病所累,看不到陽光,這個時候可以將思路從糾結(jié)中扯開。但注意不要舉現(xiàn)實生活中可能實現(xiàn)的關(guān)系,比如想象一下你們夫妻關(guān)系變好了……這意味著他們可能好不起來了。應為奇跡性的、魔法性的。這樣能給家庭短暫的時間去考慮一些積極性的東西 。

10
Training and preparation

哪些假設會引起抵抗或者不確定性。很多T在問題和陳述之間制造一個平衡,如果問題太多,系統(tǒng)會覺得被質(zhì)問。但為了培訓和學習,多問一些也是很重要的。

循環(huán)提問注定對未來的治療師有極大的影響,它指向每個家庭成員提問,以凸顯家庭成員之間的差異或界定他們之間的關(guān)系的。這些差異旨在揭示不同家庭成員的多種觀點并探索反復出現(xiàn)的家庭模式。在這里,治療師試圖構(gòu)建家庭成員之間的關(guān)系聯(lián)系圖,并假設詢問有關(guān)觀點差異的提問以及從前有關(guān)差異提問的反饋中派生出的問題。這是構(gòu)建這張地圖的最有效的方法。一個主要收獲是在整個治療過程中,每個家庭成員不斷地暴露來自其他成員的反饋信息之中。

修正后的米蘭療法的一個尤其重要的成就是把貝特森早期提出的在理解關(guān)系方面起關(guān)鍵作用的循環(huán)因果觀轉(zhuǎn)化為精心設計的會談技術(shù)。

對于循環(huán),我們是指治療師根據(jù)家庭對信息的反饋實施來進行其調(diào)查的能力,家庭的反饋是對其要求了解關(guān)系及差異與變化所發(fā)生的信息?!晾衾?、鮑斯考勒等

為了強調(diào)反饋回路這一說法,治療團隊形成了構(gòu)建家庭相互關(guān)系的地圖的提問準則。具體來說,不要依賴松散的、以前形成假設的治療性問題;相反,鮑斯考勒、賽欽、霍夫曼和彭恩堅持認為問題應該是:探索有關(guān)關(guān)系觀的差異(誰跟親近父親,女兒還是兒子?);調(diào)查差異程度(從1到10個等級,你認為本周的爭吵程度有多糟?);研究此時與彼時的差異(是在她妹妹上大學之前還是之后開始消瘦的?);尋求家庭成員對假設性或未來差異的態(tài)度(如果她沒有出生,你的婚姻今天會有何不同嗎?)。這里的想法是要尋求隱藏在家庭交互模式中的交互因果反饋鏈,并把這些研究結(jié)果融合到系統(tǒng)性假設中去,而這些反過來又形成了進一步循環(huán)提問的基礎,使假設得到進一步完善,這種方法在這里甚為巧妙,它使拒絕回答的可能性變得更小,因為提問者給出了選擇。

這種技術(shù)通過建構(gòu)一個問題來聚焦于家庭關(guān)系聯(lián)結(jié)而非個體的癥狀,藉此呈現(xiàn)家庭成員對于事件或關(guān)系的觀點差異。要一個兒童比較他父母對他姐姐拒食的反應或用10級量表來評估每個人的氣憤程度,或設想如果他們離婚將會發(fā)生什么——這些都是迫使人們關(guān)注差異的微妙且相對良性的方法。通過向多人對同一關(guān)系的態(tài)度提出相同的問題,治療師能以不直接對質(zhì)或質(zhì)問有關(guān)個體的方式而做更加深入的探究。

家庭成員通過言語及非言語表達的信息揭示了他們之間的關(guān)系聯(lián)結(jié)。有關(guān)額家庭信息顯示了每個家庭成員對不同一個事件所給出的意義差異。這些差異又反過來反映了家庭關(guān)系觀。循環(huán)提問旨在引出和澄清對家庭關(guān)系的混亂的觀點,并將關(guān)于這些差異的信息以新問題的形式反饋該家庭。

這種三角提問(告知第三人關(guān)于其他兩個人的關(guān)系信息)經(jīng)常導致家庭自身或內(nèi)部的改變,并給治療師提供了信息。家庭在這個過程中學會以循環(huán)而非線性的方式思考問題,并且成為家庭過程更仔細的觀察者。當把自己與某人對同一事件或關(guān)系的看法進行比較時,其他成員的觀點可能更具有啟發(fā)性。循環(huán)提問作為米蘭療法的標準性技術(shù),總是定位于家庭中的重要主題而非無關(guān)緊要的或不相干的差異。這些問題需要假設來指引,因為正是假設給力治療師的循環(huán)提問模式以次序和一致性。


循環(huán)提問的使用發(fā)展了一種后米蘭性質(zhì)的合作治療干預風格。通過傾聽不同成員陳述對相同情境的不同觀點,治療師幫助參與者在關(guān)系背景下看待自己的行為,而不是從一種線性的或狹窄的自我中心的視角看待自己。它不同于給家庭直接開處方的治療風格,更強調(diào)中立作為一種更有效的工具,以一種靜默的方式挑戰(zhàn)整個家庭,是指重新審視其自身的認知論。

系統(tǒng)并不制造問題,問題制造系統(tǒng)。治療師沒有答案,但是能與家庭一起共同建構(gòu)或發(fā)展一種新的看待家庭系統(tǒng)、解構(gòu)舊有家庭假設的方式,并產(chǎn)生新的現(xiàn)實敘述或版本的可能性,而其又很少受過去問題或失敗解決方法影響。

治療師暫時介入到家庭中,成為整個系統(tǒng)的一部分,把治療作為一個意義系統(tǒng),為家庭提供關(guān)于現(xiàn)實的信息和觀點,在其中治療師與其他人一樣積極的一個貢獻者。于是,任何干預不應該旨在獲得一種特定的結(jié)果,而是應被看作是系統(tǒng)發(fā)生沖突繼而基于它自身的結(jié)構(gòu)而做出反應。換句話說,通過治療性干預不能改變家庭而只能共存于一個治療領域,在其中他們能通過交互作用擾動系統(tǒng),但只有在家庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)允許這種擾動影響她的組織時才會產(chǎn)生治療性的改變。

治療師在這樣一個擴大了的治療師——家庭系統(tǒng)中的存在,要求治療師要進行不斷“干預性會談”,爭取一種取向,即治療師的所做所言、未做未言都有可能成為一種具有治療性、非治療性或反治療性的干預。據(jù)此,湯姆精心建構(gòu)循環(huán)提問,不僅是為獲得信息,而且還是引起改變的一種技術(shù),旨在激起個體對其信念系統(tǒng)以及所賦予事件意義的反思。其中最為有用的是反射性提問,是通過設計有促進作用的問題,來推斷家庭反思他們從當前的感知、行為和信念系統(tǒng)中萃取含義,激勵他們?nèi)ニ伎冀ㄔO性認知和行為。

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