痛風(fēng)是常見的炎性關(guān)節(jié)病，以單鈉尿酸鹽(monosodiumurate，MSU)結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和滑囊中為特點(diǎn)?，F(xiàn)有的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)或診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，其中應(yīng)用最廣泛的是美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1977年制訂的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。這些分類標(biāo)準(zhǔn)以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，僅適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，而對(duì)于慢性期和間歇期痛風(fēng)診斷效力不佳。因此，2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟采用決策分析的方法，納入目前最新的痛風(fēng)影像學(xué)檢查技術(shù)，如超聲和雙源CT，制定了新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示。新的分類標(biāo)準(zhǔn)從臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于急性和慢性期痛風(fēng)均可適用。

表1. ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)*

注：*該標(biāo)準(zhǔn)最大得分是23分，若不同時(shí)間點(diǎn)的分類項(xiàng)目評(píng)分有差異，選擇得分最高值，當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)可診斷為痛風(fēng)；

**未行滑液檢查，計(jì)0分；

***未行影像學(xué)檢查，計(jì)0分；

新的分類標(biāo)準(zhǔn)僅適用于至少有過(guò)1次外周關(guān)節(jié)或滑囊腫痛癥狀發(fā)作的患者，對(duì)于無(wú)癥狀的患者并不適用。MSU是痛風(fēng)的重要特征，存在MSU作為診斷痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需進(jìn)行分類評(píng)分。血尿酸水平為必需項(xiàng)目，根據(jù)血尿酸水平分層評(píng)分。新分類標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)特之處在于有兩處項(xiàng)目得分為負(fù)值，分別為MSU陰性扣2分，低尿酸水平（<4 mg/L）扣4分。此外，充分的數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)支持超聲和雙源CT識(shí)別尿酸鹽沉積。超聲下MSU沉積表現(xiàn)為“雙軌征”，即透明軟骨表面不規(guī)則強(qiáng)回聲，且不隨超聲探頭角度變化而消失，若消失則為假陽(yáng)性。采用雙源CT在80 kv和140 kV電壓下掃描成像，通過(guò)痛風(fēng)分析軟件彩色編碼技術(shù)進(jìn)行處理，在關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)尿酸對(duì)應(yīng)編碼顏色為MSU陽(yáng)性結(jié)果。該檢查需注意的是在甲床、皮膚、血管等部位出現(xiàn)的痛風(fēng)標(biāo)記，以及因痛風(fēng)石體積過(guò)小、活動(dòng)、射線硬化偽影等導(dǎo)致的彩色標(biāo)記出現(xiàn)均為假陽(yáng)性結(jié)果。骨侵蝕采用手或足的傳統(tǒng)X線檢查，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞并伴有邊緣硬化及突出，但需除外遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)侵蝕及鷗翼征。

新分類標(biāo)準(zhǔn)敏感性和特異性分別為0.92和0.89，診斷效力明顯優(yōu)于現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即使在缺乏MSU檢測(cè)、B超以及雙源CT檢查的情況下，其敏感性和特異性也可達(dá)到85％和78％。新分類標(biāo)準(zhǔn)可在網(wǎng)站http://goutclassificationcalculator.,或ACR及EULAR網(wǎng)站計(jì)算評(píng)分。