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跨越半世紀的痛風診斷演變

 好大水 2019-07-24

痛風是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體(MSU)沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征,常累及腎臟導(dǎo)致急性和慢性腎功能衰竭。目前,該病在我國的發(fā)病率介于1%~3%,已接近歐美發(fā)達國家水平,成為影響國民健康的常見病和重大疾病。隨著痛風基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入,既往使用過的痛風診斷標準已不能滿足目前臨床和研究的需求,對痛風的診療理念也發(fā)生了巨大變化,現(xiàn)就痛風診斷的演變和最新進展做一綜述。

1961年,Mccarty首次運用偏振光顯微鏡觀察到痛風患者關(guān)節(jié)滑液中的MSU結(jié)晶。確立了痛風診斷的“金標準”,即在關(guān)節(jié)滑液或痛風石中檢出MSU結(jié)晶。然而,由于該項檢查需依賴關(guān)節(jié)腔穿刺技術(shù)及專業(yè)人員的觀察,在當時的時代背景下,其臨床可行性受到很大的限制。

1963年公布的羅馬標準在“金標準”的基礎(chǔ)之上,增加了血尿酸水平男性>7mg/dL,女性>6mg/dL及突發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,2周內(nèi)緩解這兩個診斷標準,符合其中2條即可診斷痛風。1966年的紐約標準對羅馬標準進行修訂,將MSU結(jié)晶單獨列出作為診斷痛風的充分標準,在臨床標準中去掉血尿酸水平,增加了痛風發(fā)作的部位及對秋水仙堿的治療反應(yīng)。

1977年美國風濕病學(xué)會(American College of Rheumatology,ACR)對痛風的診斷標準再一次進行了更新。除了強調(diào)在關(guān)節(jié)液或痛風石中證實有特異性尿酸鹽結(jié)晶的沉積外,增加了更為細化的12條標準,其中包括了臨床癥狀、實驗室檢查以及X線表現(xiàn)。

2006年,歐洲抗風濕病聯(lián)盟(The European League Against Rheumatism ,EULAR)提出了痛風和高尿酸血癥的診治指南,并在2011年進行了包括10條關(guān)于痛風診斷以及16個痛風管理上的修訂,強調(diào)發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽結(jié)晶和/或痛風石的存在以及對秋水仙堿的反應(yīng)對痛風的臨床診斷具有最高的價值,在急性痛風發(fā)作管理方面的關(guān)鍵則是盡早治療。

圖片來源:Int J Rheum Dis.2015,18:560-567

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