中醫(yī)經(jīng)典閱讀優(yōu)秀文章展——淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的傳統(tǒng)醫(yī)德

云天一鶴757 2016-06-22

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“醫(yī)學(xué)道德（簡稱醫(yī)德）”是與醫(yī)療活動相聯(lián)系的道德，它是在醫(yī)務(wù)活動的實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的，是社會一般道德在特殊領(lǐng)域內(nèi)的具體表現(xiàn)，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員和病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和?！秲?nèi)經(jīng)》是我國第一部有專門論述醫(yī)學(xué)倫理道德內(nèi)容的醫(yī)書，關(guān)于醫(yī)生的個人修養(yǎng)、社會責(zé)任、業(yè)務(wù)素養(yǎng)等方面都有明確的記載，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)道德之先河。本文旨在梳理《內(nèi)經(jīng)》中的傳統(tǒng)醫(yī)德，使人類長期發(fā)展起來的優(yōu)良傳統(tǒng)在新的歷史條件下，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。

醫(yī)德的基本原則

1.1天人合一，尊生貴人

《素問·寶命全形論》提出：“人以天地之氣生，四時之法成”，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！比藖碓从谧匀唤?，人與自然是同質(zhì)同源的，《內(nèi)經(jīng)》從醫(yī)學(xué)的角度提出“天人合一”的觀念。自古人們稱醫(yī)為“仁術(shù)”，“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”（《素問·寶命全形論》），強(qiáng)調(diào)醫(yī)生需要重視生命的珍貴。尊生貴人的思想，為醫(yī)生的道德規(guī)定了價值取向。

1.2仁愛慈心，救死扶傷

《內(nèi)經(jīng)》一向強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要有良好的醫(yī)德，高尚的醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，行醫(yī)要有明確目的?！鹅`樞·師傳》指出：學(xué)醫(yī)是為了“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”，既有救死扶傷的仁愛精神，以活人為主,誓愿普救含靈之苦；又體現(xiàn)了要使高深醫(yī)學(xué)道理發(fā)揚(yáng)光大，流傳后世的高尚醫(yī)風(fēng)。

醫(yī)德的行為規(guī)范

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是指在一定社會的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，依據(jù)醫(yī)德原則、醫(yī)德理論、和醫(yī)療過程中人們相互關(guān)系的實(shí)際需要而制定的醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則。它既是社會對醫(yī)務(wù)人員行為的基本要求，也是衡量醫(yī)務(wù)人員道德水平的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)識淵博

高尚的醫(yī)德為醫(yī)術(shù)的提高注入動力，精湛的醫(yī)術(shù)是高尚醫(yī)德的具體體現(xiàn)。醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并在，不僅是為醫(yī)之道，也是習(xí)醫(yī)之道。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)生必須具備淵博的知識和精湛的醫(yī)療技能，《素問·著至教論》說：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”?！端貑枴な緩娜菡摗芬嘣疲骸胺蚴ト酥尾。ㄊ囟?，援物比類，化了冥冥，循上及下，何必守經(jīng)。”要求醫(yī)生不但要對本學(xué)科有較深的造詣，還要了解天文、地理、人事，博覽群書，掌握多學(xué)科的知識，運(yùn)用已有的知識去思考，分析，靈活運(yùn)用。

2.2醫(yī)心赤誠，盡職盡責(zé)

2.2.1體察人情，通達(dá)事故

《素問·疏五過論》說：“凡未診病者，必問嘗貴后賤……嘗富后貧……”，“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦”。《靈樞·師傳》云：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便?！敝T篇皆是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)貫徹以人為本的思想，尊重各個國家、各個家族不同的習(xí)俗禮法，全面考察每一個病人所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境，充分了解患者的個人喜好、心理活動，做到個體化診療。

2.2.2臨病從容，診案入微

《內(nèi)經(jīng)》指出醫(yī)者要從容不迫，沉著細(xì)致的觀察病人，分析病情；又要“診合微之事，追陰陽之變”（《素問·方盛衰論》），把點(diǎn)滴、細(xì)微的各種診察結(jié)果綜合起來，進(jìn)行全面分析。在診斷疾病時《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)四診合參，必須與患者充分交流，堅(jiān)決反對“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口”（《素問·征四失論》）和病家不必開口，便能斷病遣藥的做法。告誡醫(yī)者必須保持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度。

2.2.3神情專注，心身同治

《素問·寶命全形論》在治病“五法”中把“治神”列為首務(wù)，提出：“凡刺之真，必先治神?！薄鹅`樞·本神》亦曰：“凡刺之法，先必本于神。”治神包括兩方面的內(nèi)容:一方面是醫(yī)者的神,另一方面是患者的神。這就要求醫(yī)生在臨床施治時要全神貫注，明察秋毫，謹(jǐn)慎施治，除治形體病變外，還要對患者進(jìn)行心理治療。這種身心并治的方法，不僅是后世臨床開辟心理療法的導(dǎo)原，也為優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德的繼承和發(fā)揚(yáng)奠定了基礎(chǔ)。

2.2.4 耐心勸慰，善于開導(dǎo)

《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者還要善于開導(dǎo)說服病人，以取得病人的信任和配合?！端貑枴な栉暹^論》中提到“醫(yī)不能嚴(yán)，不能動神，外為柔弱”則會導(dǎo)致“亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行”。因?yàn)椤叭酥?，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”（《靈樞·師傳》），所以醫(yī)者要具備較高的醫(yī)德修養(yǎng)，以體貼耐心的態(tài)度，達(dá)到改善病人形神之目的。

2.3端正態(tài)度，尊重醫(yī)術(shù)

《素問·方盛衰論》曰：“診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈，上觀下觀，視八正邪，別五中部”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的態(tài)度、表情、語言甚至服飾儀表，均會對患者產(chǎn)生一定的心理影響，而患者的這些心理活動，往往會影響到臨床療效。醫(yī)生的言行常能反映其內(nèi)在的品德修養(yǎng)及醫(yī)術(shù)技能的高低，所以《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)生在診治時，要態(tài)度嚴(yán)肅，品行端正，作風(fēng)正派。

2.3.1言必有據(jù)，淡泊名利

《素問·徵四失論》中批判了那種“受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用貶石”的惡劣行為，譴責(zé)了嘩眾取寵、不實(shí)事求是的醫(yī)療作風(fēng)，告誡醫(yī)者一舉一動都需要保持良好的品德。醫(yī)生當(dāng)以治病救人為己任，言必有據(jù)，切忌空談，更不可生輕侮傲慢之心。

2.3.2尊重科學(xué)，反對迷信

《素問·五臟別論》曰：“拘于鬼神者，不可與言至德”，主張醫(yī)生和患者都要相信科學(xué)，反對迷信，尊重醫(yī)術(shù)，尊重自然規(guī)律及人的生命規(guī)律。

2.3.3循法達(dá)變，去故就新

醫(yī)生既要遵循已有的經(jīng)驗(yàn)，又要善于運(yùn)用自己的智慧，獨(dú)立思考，開創(chuàng)新說，這也是醫(yī)者應(yīng)有的品德?！端貑枴な緩娜菡摗分兄赋黾纫把ㄊ囟取?，又要“援物比類，化之冥冥”，“去故就新，乃得真人”（《素問·移精變氣論》）。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可以說是無止境的，總有一些未知數(shù)等待人們?nèi)プR破。故《靈樞·九針十二原》指出：“言不可治者，未得其術(shù)也?！敝挥醒ㄟ_(dá)變，去故就新，才能不斷攀登醫(yī)學(xué)高蜂。

2.3.4傳醫(yī)之道，首重醫(yī)德

基于醫(yī)學(xué)的重要性，《內(nèi)經(jīng)》對于醫(yī)學(xué)教育，提出除因材施教“各得其人，任之其能”（《靈樞·官能》）”外，對醫(yī)技傳承也提出嚴(yán)格要求?！端貑枴そ饏T真言論》指出：“非其人勿教，非其真勿授”，《素問·氣交變大論》亦說：“得其人不教，是為失道，傳非其人，慢泄天寶?！敝赋霾辉阜瞰I(xiàn)，不是有志于醫(yī)學(xué)的人，不宜傳授其醫(yī)術(shù)。只有嚴(yán)格選材，方能最大程度地保證醫(yī)生的水平與臨床療效。醫(yī)技傳承，本質(zhì)上是對醫(yī)生素養(yǎng)的要求，更是對醫(yī)德的重視。

《內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)生提出的嚴(yán)格要求，對不良醫(yī)風(fēng)的嚴(yán)肅批評，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)學(xué)態(tài)度，既是兩千年前醫(yī)學(xué)道德的結(jié)晶，也是中華民族悠久文化的瑰寶。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致了人心浮躁，醫(yī)生在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，醫(yī)德的培養(yǎng)與規(guī)范顯得尤為重要！“善言古者，必驗(yàn)于今”（《素問·氣交變大論》），所以我們應(yīng)努力從《內(nèi)經(jīng)》的傳統(tǒng)醫(yī)德理論中吸取營養(yǎng)，借古開今，創(chuàng)造具有傳統(tǒng)醫(yī)德特色的現(xiàn)代醫(yī)德。

（作者學(xué)校：山東中醫(yī)藥大學(xué)）

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