《內(nèi)經(jīng)》所示醫(yī)德十則

作者/劉亞嫻

一、廣聞博識(shí)，善于思考

醫(yī)生要治病救人，就要有治病救人的本領(lǐng)。這就要求醫(yī)者在“?！鄙夏捵约?，這既是個(gè)業(yè)務(wù)問題，又是個(gè)醫(yī)療道德問題?！端貑枴ぶ两陶摗氛f：“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久……”，《素問·示從容論》說：“若能覽觀雜學(xué)，及于比類，通合道理……”要求醫(yī)生不但要對(duì)本學(xué)科有較深的造詣，還要了解天文、地理、人事，要博覽群書，掌握多學(xué)科的知識(shí)，這可看作“?！钡牡谝粋€(gè)方面；《素問·示從容論》又說：“夫圣人治病，循法守度，援物比類，化了冥冥，循上及下，何必守經(jīng)?！币筢t(yī)生還要善于運(yùn)用已有知識(shí)去思考，分析，靈活運(yùn)用（取類比象又是一個(gè)重要方法），這可看作“專”的第二個(gè)方面。

廣博的學(xué)識(shí)和活躍的思維相結(jié)合，即是知醫(yī)善用，是實(shí)施良好醫(yī)德的知識(shí)基礎(chǔ)。

二、為醫(yī)之要，上以治民

《靈樞·師傳篇》說：“上以治民，下以治身，使百姓無病……”，“上以治民”是《內(nèi)經(jīng)》中一個(gè)難能可貴的思想?？梢哉f，這是實(shí)施良好醫(yī)德的思想基礎(chǔ)，它告訴我們：為人民服務(wù)是祖國醫(yī)學(xué)的好傳統(tǒng)，我們應(yīng)該繼承它，并賦予社會(huì)主義醫(yī)德的新內(nèi)容。

三、體察人情，通達(dá)世故

《內(nèi)經(jīng)》指出，治病要重視社會(huì)因素（如社會(huì)地位，經(jīng)濟(jì)條件……）對(duì)人的影響，不應(yīng)把病人置于社會(huì)之外。《素問·疏五過論》說：“凡未診病者，必問嘗貴后賤……嘗富后貧……”，“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦……”，而醫(yī)生的“五過”、“四失”（《素問·疏五過論》，《徵四失論》）不少是不體察人情事故所造成的?！秲?nèi)經(jīng)》中還要求醫(yī)生“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”《靈樞·師傳篇》指出醫(yī)生要學(xué)會(huì)做社會(huì)調(diào)查，這是實(shí)施良好醫(yī)德的一個(gè)工作方法問題。

以上也可以說是《內(nèi)經(jīng)》提出的實(shí)施良好醫(yī)德的三個(gè)基本條件。

那么在診治疾病時(shí)，醫(yī)者又該如何呢？

四、臨病從容，診察入微

《內(nèi)經(jīng)》指出，醫(yī)者要從容不迫，沉著細(xì)致的觀察病人，分析病情（《示從容論》），又要“診合微之事，追陰陽之變……”（《素問·方盛衰論》）把點(diǎn)滴的細(xì)微的各種診察所得，綜合起來。這是診治疾病的第一步——調(diào)查病情所必需的，在這方面《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者既要“耐心”又要有“愛心”。《素問·移精變氣論》說：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，乃從其意……”指出要耐心進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)還要有愛病人之心，密切接觸病者，掌握第一手資料。《靈樞·癲狂篇》說：“治癲疾者，常與之居，察其所當(dāng)取之處……”，治癲而“常與之居”，沒有“愛心”是辦不到的。

五、綜合分析，切忌片面

診治疾病的第二步——分析研究臨床資料時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中要求醫(yī)者要綜合分析，忌帶片面性，《素問·方盛衰論》說：“持雌失雄，棄陰附陽，不知并合，診故不明，傳之后世，反論自章”。指出不綜合分析，思想片面，就得不到好的效果?！秲?nèi)經(jīng)》這種調(diào)查研究，是符合辨證法基本要求的。

六、謹(jǐn)慎施治，善于開異

診治疾病的第三步——施治時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者要謹(jǐn)慎、精細(xì)，還要善于開導(dǎo)病人?！端貑枴毭握摗分赋鲠樉臅r(shí)“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！薄鹅`樞·九針十二原》亦說：“神在秋毫，屬意病者?！币筢t(yī)生聚精會(huì)神，明察秋毫，謹(jǐn)慎施治?！鹅`樞·師傳篇》說：“且夫王公大夫……告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”指出醫(yī)生還要善于開導(dǎo)病人。由此亦可看出：《內(nèi)經(jīng)》是重視發(fā)揮醫(yī)患雙方積極性的。

以上可以說是診治疾病三階段——調(diào)查、研究、施治，所應(yīng)遵循的三要?jiǎng)t。

《內(nèi)經(jīng)》也鞭撻了不良的醫(yī)療作風(fēng)。

七、言必有據(jù)，不尚空談

《素問·徵四失論》批判了那種“受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎……”，以荒謬為真理，巧立病名夸耀自己及“妄言作名”言而無據(jù)、夸夸其談的惡劣作風(fēng)。指出這是醫(yī)者的“過失”，從而要求醫(yī)生言必有據(jù)，切忌空談。

八、實(shí)事求是，勿嘩眾取寵

《素問·徵四失論》又說：“是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事………是故治不能循理，棄術(shù)于市，妄治時(shí)愈，愚心自得?！迸辛藝W眾取寵，術(shù)業(yè)不精，“妄治時(shí)愈”而“愚心自得”的不實(shí)事求是的醫(yī)療作風(fēng)，要求醫(yī)者一舉一動(dòng)保持好的品德，指出：“是以診有大方，坐起有常，出入有行……”（《素問·方盛衰論》）。

九、循法達(dá)變，去故就新

醫(yī)生的職責(zé)，不僅僅是治好病，還要為醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。因此，既要遵循已有的經(jīng)驗(yàn)——循法，又要善于運(yùn)用自己的智慧，獨(dú)立思考，開辟新的領(lǐng)域——達(dá)變。這也是醫(yī)者應(yīng)有的品德?！秲?nèi)經(jīng)》既批判了“謬言為道”的壞作風(fēng)，指出要“循法守度”；又指出要“援物比類，化之冥冥”，并說“去故就新，乃是真人”。（《素問·移精變氣論》）張景岳解釋說：“去故者，去其舊習(xí)之陋，就新者，進(jìn)其日新之功。新而又新，則圣賢可以學(xué)至，而得真人之道矣?！比サ襞f習(xí)的簡陋知識(shí)，鉆研新的學(xué)問，努力進(jìn)取，才能“新而又新”。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可以說是無止境的，總有一些未知數(shù)等待人們?nèi)プR(shí)破。故《內(nèi)經(jīng)》指出：“或言久疾之不可取者，非其說也。……言不可治者，未得其術(shù)也?！保ā鹅`樞·九針十二原篇》）。只有循法達(dá)變，去故就新，才能“得其術(shù)”，不斷攀登新的醫(yī)學(xué)高峰。

十、醫(yī)學(xué)之傳，首重醫(yī)德

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于醫(yī)學(xué)之傳，除提出因材施教“各得其人，任之其能……”（《靈樞·官能篇》）外，強(qiáng)調(diào)：首重醫(yī)德?！端貑枴そ饏T真言論》說：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道?！薄稓饨蛔兇笳摗芬嗾f：“帝曰：余聞得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶?！敝赋霾皇窃笧閺V大群眾服務(wù)的人，不是有志于醫(yī)學(xué)的人，不宜傳授其醫(yī)術(shù)。只有這樣，才能保持醫(yī)界的優(yōu)良傳統(tǒng)。