suyusong 發(fā)表于：14-08-08 08:01

來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)     現(xiàn)在有很多關(guān)于“好醫(yī)生”的定義，比如高超的技術(shù)、良好的溝通和關(guān)愛患者等等，其實(shí)醫(yī)生群體也想成為“技德兼?zhèn)洹钡暮冕t(yī)生。然而，時(shí)代已經(jīng)讓醫(yī)生這一最需要道德支撐的職業(yè)漸漸成為疏離、冰冷的工作和謀生手段。醫(yī)學(xué)在沿著所謂的“科學(xué)”道路筆直前行的同時(shí)，也漸漸偏離了內(nèi)心世界和人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)而專注于局部和細(xì)節(jié)，或者被更宏大的經(jīng)濟(jì)潮流左右產(chǎn)出。     那么，是什么原因?qū)е铝酸t(yī)學(xué)與“醫(yī)學(xué)人文”,醫(yī)生與“醫(yī)德”漸行漸遠(yuǎn)？ 如何才能將失去的“人文精神”喚回來？     “好醫(yī)生”需要德才兼?zhèn)?    俗話說：“德不近佛者，不可為醫(yī)；才不近仙者，無以為醫(yī)?！币幻冕t(yī)生，必須兼具高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)，二者相輔相成。     一臺(tái)普通的B超，一位平凡的人，成就了一項(xiàng)偉大的事業(yè)。賈立群用心做事，精益求精，力求拿出“砸得死”的結(jié)論，不讓一個(gè)孩子漏診、誤診。他的每一份診斷報(bào)告，都對得起自己的良心，對得起家長的信賴。他堅(jiān)守“24小時(shí)隨叫隨到”的承諾，無怨無悔，體現(xiàn)了對生命的敬畏與尊重。他深懷慈愛之心，認(rèn)真對待每一位患者。把耦合劑焐熱再用，把白大褂口袋縫起來……這些看似微不足道的細(xì)節(jié)，散發(fā)著醫(yī)學(xué)人文精神的光芒，傳遞了正能量，溫暖了患者心。這就是“好醫(yī)生”的典范，擁有高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)?？涩F(xiàn)如今，這樣的醫(yī)生越來越少，“醫(yī)術(shù)”與“醫(yī)德”漸行漸遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)與人文駛?cè)氩煌姆较颉?    醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)     先賢說得好，醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任重大，非仁愛之士，不可托也。醫(yī)學(xué)要發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防疾病，關(guān)系到每一個(gè)人的生老病死，關(guān)系到人群的健康福祉，從而規(guī)定它必須是人性的、人道的。然而，人們卻痛切地感受到，醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)。在當(dāng)今中國，醫(yī)學(xué)與人文的矛盾和沖突已相當(dāng)明顯，相當(dāng)尖銳。這種狀況，在當(dāng)下主要表現(xiàn)為：     1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。2003年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋率降為43%,農(nóng)村僅3.1%.醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市傾斜，向大醫(yī)院傾斜，向少數(shù)人傾斜。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在191個(gè)國家和地區(qū)中，2000年和2005年我國的衛(wèi)生資源分配公正性均排名第188位，列倒數(shù)第四。     2、醫(yī)院追逐經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院是治病救人的場所，理應(yīng)以社會(huì)效益為先，但許多醫(yī)院實(shí)際上把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位。大處方、過度醫(yī)療、特需服務(wù)之類呈普遍趨勢。一些未經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證明有效、更未獲醫(yī)療準(zhǔn)入的方法，如五花八門的“干細(xì)胞治療”,為追逐經(jīng)濟(jì)效益匆忙應(yīng)用于臨床。三級甲等醫(yī)院收入一般超過10億、甚至20億、30億，儼然一大企業(yè)。     3、“紅包”成為潛規(guī)則。住醫(yī)院、動(dòng)手術(shù)之類要送“紅包”,幾成婦孺皆知的“常識(shí)”.許多人認(rèn)同“不收紅包的醫(yī)生就是沒有本事，怕負(fù)責(zé)任的醫(yī)生”這樣并無根據(jù)的說法?！熬苁占t包”盡管講了多年，有種種規(guī)定，但收效甚微，甚至愈演愈烈。     4、醫(yī)患關(guān)系緊張。這是醫(yī)學(xué)與人文矛盾沖突的一個(gè)集中體現(xiàn)。本來，醫(yī)患關(guān)系的基本特征是相互信任、相互依靠。宋代寇宗奭說得很好：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益？由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。唯賢者洞達(dá)物情，各就安樂，并治病之一說耳。”可見，醫(yī)患和諧則相得益彰；醫(yī)患不和諧則兩敗俱傷。     但不幸的是，當(dāng)今醫(yī)患恰恰不和諧。一方面，患者抱怨醫(yī)者馬虎、冷冰冰，一心想掏他們的“腰包”,“白衣天使”已經(jīng)成了“白狼”.患者及家屬到醫(yī)院尋釁滋事、毆打醫(yī)務(wù)人員的極端事件時(shí)有發(fā)生。另一方面，醫(yī)者普遍感到委屈、寒心、無奈，處處提防著被患者抓住“把柄”,被告上法庭或者遭“敲竹扛”.甚至，在一些醫(yī)者看來，患者多數(shù)是“刁民”.這種醫(yī)患關(guān)系的危機(jī)，至少在我國醫(yī)學(xué)史上是空前的，深刻地反映了醫(yī)學(xué)與人文的沖突。     醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)的原因所在     人們自然會(huì)問，為什么醫(yī)學(xué)與人文會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的沖突呢？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)生 “冷漠異常”、“見死不救”和“收受紅包”的情況？     首先，醫(yī)學(xué)正逐漸走入沉迷于技術(shù)指標(biāo)的誤區(qū)。技術(shù)已成為一種獨(dú)立的、主宰的力量：醫(yī)學(xué)理性完全受制于技術(shù)，醫(yī)學(xué)追逐的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)對未來的期求，醫(yī)院的管理與運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)師們的專業(yè)理想與職責(zé)義務(wù)，完全受制于技術(shù)。     其次，在醫(yī)患關(guān)系中，輿論往往不分青紅皂白指責(zé)醫(yī)務(wù)人員。以最著名的“八角門”事件為例。所謂用八角錢就可治好的病要花十萬元做手術(shù)的爆炸新聞，是編造出來的。這種近乎漫畫化、妖魔化的輿論，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，甚至造成醫(yī)學(xué)院校的生源危機(jī)。     再次，制度安排如政策、規(guī)章、考核、獎(jiǎng)懲等不合理。醫(yī)院“斷奶”了，要到市場中去謀生路，以藥養(yǎng)醫(yī)、科室承包之類便應(yīng)運(yùn)而生。我國剖腹產(chǎn)率快速上升和抗生素濫用，為世界衛(wèi)生組織所詬病。為什么歐美未發(fā)生類似情況呢？這主要得益于制度安排合理。在他們那里，剖腹產(chǎn)、用抗生素都有嚴(yán)格的、明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不符合標(biāo)準(zhǔn)，對不起，保險(xiǎn)公司拒絕付款。     最后，醫(yī)生不能獲得陽光下的合理收入。在許多人眼里，醫(yī)生還是一個(gè)與“紅包”、“醫(yī)藥代表”等詞聯(lián)系在一起的職業(yè)。那么為什么醫(yī)生會(huì)有灰色收入？正當(dāng)收入不足肯定是一個(gè)重要因素?，F(xiàn)在，很多地方的主治醫(yī)生的月薪只有3000多元，生活清貧，讓他們拒絕灰色收入肯定有難度。     眾所周知，學(xué)醫(yī)比其他行業(yè)需要更長的時(shí)間（5——8年），醫(yī)生的一生都需要反復(fù)進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高自己的醫(yī)療水平，沒有固定的工作時(shí)間，經(jīng)常深夜被電話叫醒去看病，經(jīng)常值夜班，做一臺(tái)手術(shù)有時(shí)七八個(gè)小時(shí)，過程中不能大小便等，這是作為醫(yī)生相比于其他職業(yè)成本高的一個(gè)方面；另外，醫(yī)生是一個(gè)高技術(shù)含量的職業(yè)，所謂高技術(shù)含量就意味著其回報(bào)不應(yīng)以簡單的勞動(dòng)量作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)?，高水平的醫(yī)術(shù)背后是多年的拼命學(xué)習(xí)和實(shí)踐。而且醫(yī)生是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。有一句話叫“做醫(yī)生者，是一只腳在醫(yī)院另一只腳在法院”,醫(yī)生是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)很大，而且按目前趨勢，醫(yī)生在醫(yī)療事故中所承擔(dān)的責(zé)任將會(huì)越來越多，而醫(yī)院則會(huì)逐漸減少。     中國醫(yī)生的陽光收入不僅少，而且確實(shí)有“苦力”的味道！在這種情況下，醫(yī)生們所應(yīng)得的陽光收入與其付出是不成正比的，這就為醫(yī)生拿提成和收病人的紅包，建立了存在的基本環(huán)境。大多數(shù)醫(yī)生對自己的收入不滿意更多的是對制度造成的不公和不滿意，他們并不為灰色收入而驕傲，更多的是無奈！更多的是希望能“正本清源”,讓高收入更陽光！     呼喚醫(yī)學(xué)人文回歸，關(guān)鍵需解決醫(yī)生合理收入問題     經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)．斯密在200年前所著的《國富論》中曾寫道：“我們把自己的生命交給了醫(yī)生……像這樣重大的信任應(yīng)該安然委托于那些人，他們得到的報(bào)酬必須與這種信任所需要的社會(huì)地位相符，再加上他們之前必須接受的長期教育與巨額費(fèi)用，勢必使他們的勞動(dòng)價(jià)格更加高昂?！笔聦?shí)上，在當(dāng)今絕大多數(shù)國家的醫(yī)生都屬于高收入階層。亞當(dāng)．斯密的這段關(guān)于醫(yī)生薪酬的著名論斷早已經(jīng)在全球被普遍地踐行著。     不可否認(rèn)，在我國依然有許多生活清貧的“好醫(yī)生”,可你能要求整個(gè)醫(yī)生群體過著清貧的日子堅(jiān)守“醫(yī)德”嗎？如果是你，你能做到嗎？如果醫(yī)生能有著合理的高收入，醫(yī)院不再為生計(jì)發(fā)愁，他們還會(huì)喪失“醫(yī)德”嗎？     醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)；醫(yī)生既要有科學(xué)精神，又要有人文精神。然而，只有解決了醫(yī)生的合理收入低下問題，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，拿陽光薪酬，健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)的薪酬制度，理順醫(yī)藥價(jià)格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費(fèi)用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，使“以技養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”,才能喚回“白大褂”的魅力，才能找回他們逐漸淪喪的“醫(yī)德”,才能喚回醫(yī)學(xué)的人文精神。