中醫(yī)認為，汗有自汗、盜汗之分，且認為“陽虛則自汗，陰虛則盜汗”，“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當補陰以營內”，此僅言其大概，然不可拘于此。我們的教科書上將“汗證”分五個證型：肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、濕熱郁蒸，此多言全身汗出之常見證型，然臨床汗證形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出等，當博而覽之。下面我們就從幾個病案入手，看看臨床上應該怎么去辨證治療“汗證”。
什么叫脫影？有些朋友可能不明白，脫影是盜汗中比較嚴重的類型，人在睡夢中出汗，汗液浸濕床單，起床后，床單上留一人影狀汗跡。
這個患者是我的導師看的，是我親眼所見并記錄下來的。患者為一30歲男性，說自己只要睡覺就會出汗，醒后床上則留一汗?jié)竦娜擞盃?，已經患?年了，還提供了厚厚的3本病歷。
看完病歷，導師為其診脈，良久，問道“陰囊潮濕嗎”，答曰“潮濕”。又問“性欲怎么樣？”，答曰“低下”?！皠趧t易倦嗎？”答曰“易倦”。
導師遂起筆書寫病案如下：寢汗七年，諸法不應，陰囊潮濕，性欲低下，脈細弱，尺部尤甚。經曰“腎病，寢汗出，憎風”，從腎論治，遂予脾腎雙補丸加仙茅、淫羊藿、浮小麥、麻黃根，共15劑。
患者服方10劑后，汗即止，15劑服完，除勞則易倦外，諸證若失。繼予脾腎雙補丸鞏固，病愈。
當時我感到很怪，如此七年之病，怎么問診僅三言兩語就完，而療效又如此神奇。師曰：患者病歷提供了大量的信息，各種癥狀描述十分全面，唯獨沒有腎虛寢汗之癥狀，而陰囊潮濕、性欲低下等癥狀，患者一般不會自己說出。前面的醫(yī)生諸法不應，當從新的角度重新出法診治，所以問診雖簡但并不簡單。經言：“腎病，寢汗出，憎風”，汗證常法不應，當從腎入手考慮。
湖南省中醫(yī)院
