|
第十講 淺說(shuō)汗證的臨床辨治 教科書(shū)上的不再重復(fù)，提要說(shuō)說(shuō)臨床常見(jiàn)的汗證證型及治法，雖不全面，但亦有借鑒之處。 頭汗： 常見(jiàn)證型為陽(yáng)明郁熱或濕熱郁蒸，前重以承氣輩加減取法，后者以茵陳蒿湯或三仁湯等損益施藥。 少見(jiàn)的有肺經(jīng)郁熱，清肺火方中加桑葉、桑皮，桑葉劑量宜大，大則有收汗之功。 心窩汗出： 汗為心之液，心窩汗出常見(jiàn)于心陰不足，或心氣虧虛，生脈散加減。 胸部汗出： 胸為心肺之外廓。常見(jiàn)于肺氣虧虛，補(bǔ)宜肺氣固表止汗，補(bǔ)肺氣方合用玉屏風(fēng)散。心氣陰虛者宜生脈散。 肺主氣，氣郁則血瘀，血瘀者，血府逐瘀湯加減。 偏身汗出： 偏身汗出，或左邊身汗出，或右邊身汗出，常為氣血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大補(bǔ)湯加減。 又有氣虛血瘀者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 下肢癱瘓證，汗出多在胸部以上，患處無(wú)汗。病情逐漸好轉(zhuǎn)，汗亦逐漸而下，當(dāng)明白之。 腋汗： 心火旺者，導(dǎo)赤散加減。 手足汗出： 手足汗出而手足心熱者多屬血虛，手足心冷者屬氣虛，于主方中加入斂汗藥酸棗仁、麻黃根、碧桃干、煅牡蠣等味。 亦有心火亢盛或脾胃郁熱者，當(dāng)隨證用藥。 經(jīng)常多腳汗者，用白礬、葛根各五錢研末，水煎十?dāng)?shù)沸，每日浸洗。 餐后汗出： 餐后汗出者，多屬脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，谷氣郁蒸，蒸津外泄，宜香砂六君子湯加減。 下面說(shuō)兩個(gè)汗證的治療，第一個(gè)純系汗證，第二個(gè)是挾雜在淋證中的汗證。 案一 脫影 什么叫脫影，有些愛(ài)友可能不明白。脫影系盜汗之重癥，言人寐中汗出，汗出浸濕床單，起則床上留一人影狀。 這病人不是我看的，是我的導(dǎo)師看的，但系我親見(jiàn)并記錄下來(lái)的。一日來(lái)一30歲的男性，言寐則汗，醒起則床上留一汗?jié)竦娜擞盃睢２∫哑吣?。同時(shí)提供了厚厚的3本病歷。我的導(dǎo)師未看病，先看病歷，湖南眾多名家多為其診治過(guò)! 看完病歷，導(dǎo)師凝神為其診脈，良久，問(wèn)道"陰囊潮濕嗎"，答曰"潮濕"。"性欲怎么樣？"，答曰"低下。""勞則易倦嗎？"答曰"易倦"。 導(dǎo)師遂起筆書(shū)脈案如下： 寢汗七年，諸法不應(yīng)，陰囊潮濕，性欲低下，脈細(xì)弱，沉部尤甚。經(jīng)曰"腎病，寢汗出，憎風(fēng)"，從腎論治。 脾腎雙補(bǔ)丸加仙茅、淫羊藿、浮小麥、麻黃根。15劑。 患者服方10劑，汗即止，15劑服完，除勞則易倦外，諸證若失。繼與脾腎雙補(bǔ)丸加減鞏固，病痊。 當(dāng)時(shí)我感到很怪，如此七年之病，怎么問(wèn)診僅三又兩語(yǔ)就完，而療效又如此神奇。師曰：病人提供是病歷提供了大量的信息，各種癥狀描述十分全面。唯無(wú)腎虛寢汗之癥狀記載，而陰囊潮濕，性欲低下病人一般地是不會(huì)自己說(shuō)出來(lái)的。前面的醫(yī)生諸法不應(yīng)，當(dāng)從新的角度重新出法診治，所以問(wèn)診雖簡(jiǎn)但并不簡(jiǎn)單。經(jīng)言："腎病，寢汗出，憎風(fēng)"，汗證常法不應(yīng)，當(dāng)從腎入手考慮。 案二 淋證挾汗證 某女，56歲，3個(gè)月前因長(zhǎng)期打麻將憋尿不解后出現(xiàn)小便頻數(shù)，尿急、尿痛，后在湖南某醫(yī)科大學(xué)住院治療二個(gè)月，各種抗生素遍用，癥狀未能緩解，曾經(jīng)膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變，腎臟檢查正常，小便培養(yǎng)陰性，診為尿道綜合征，該西醫(yī)院泌尿?qū)＜沂譄o(wú)策，建議中醫(yī)治療來(lái)我院，來(lái)院時(shí)三大常規(guī)陰性、各種生化檢查未發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果，尿培養(yǎng)陰性，經(jīng)服用中藥補(bǔ)中益氣湯、無(wú)比山藥丸、八正散配很西藥抗炎鎮(zhèn)定（服安定每日夜尿10次，不服則20余次）等治療月余癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，該患者仍希望寄于中醫(yī)，特請(qǐng)會(huì)診。 時(shí)癥見(jiàn)：尿頻每日多達(dá)30余次，排尿有不暢之感，精神抑郁，形體畏寒，每晚需穿厚衣棉褲入睡，動(dòng)則短氣，汗出如雨，頭濕如水浸，夜寐不安，手足心熱，口干每日需飲冷水2000余ml舌質(zhì)淡，無(wú)苔，但舌質(zhì)上滿布津液，脈沉細(xì)。治從陰中求陽(yáng)，金匱腎氣丸加減。 制附片（先煎）6g 桂枝6g 山藥15 g 山萸肉20 g 熟地30g 丹皮10 g 云苓15g 鳳尾草15 g 苦參30g 懷牛膝20g 菟絲子15g 黃芪30g 防風(fēng)6g 白術(shù)10g 5劑 另用吳茱萸研末外敷涌泉穴引火歸原。 二診：小便頻明顯減少，夜行10余次，形體畏寒大減，已可脫衣入睡，僅背部、兩腿膝以上至小腹畏冷，仍口干，喜冷飲，但每天飲水只有500ml（原為2000ml），唯動(dòng)則短氣，汗出如雨未減，舌質(zhì)淡，無(wú)苔，但舌質(zhì)上滿布津液，脈沉細(xì)。 制附片（先煎）6g 桂枝6g 山藥15g 山萸肉20g 熟地30g 黃芪30g 防風(fēng)6g 白術(shù)10g 煅牡蠣30g 煅龍骨30g 鳳尾草15 g 苦參30g 另用五倍子研末外敷神闕穴，收斂止汗。5劑。 三診：汗出止，唯小便頻，但次數(shù)明顯減少，每次小便時(shí)感較前順暢且量量增加，輕度畏寒，不再渴飲熱水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 制附片（先煎）6g 桂枝6g 山藥15 g 山萸肉20 g 熟地30g 丹皮10 g 云苓15g 土茯苓20g 苦參30g 懷牛膝20g 菟絲子15g 黃芪30g 防風(fēng)6g 白術(shù)10g 5劑 另用溫針：關(guān)元、氣海、腎俞、三陰交、足三里等 四診：尿頻癥狀除，小便順暢，仍感輕度乏力，畏冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 命其朝服補(bǔ)中益氣丸，暮服金匱腎氣丸，遂予出院。 |
|
|
