第 1578 期

作者 / 吳瑗 杜文森 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院邱保國全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 錢秀華

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邱保國研究員是第三批全國名老中醫(yī)專家，享受國務院政府津貼，從事臨床醫(yī)療研究工作50 余年，理論造詣深厚，臨床注重辨病與辨證相結合，擅長采用中西醫(yī)結合方法治療老年病及內科雜病。汗證是以汗液外泄異常為表現(xiàn)的一種病癥，分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗等。邱保國研究員臨證總結出從調和營衛(wèi)、活血化瘀、健脾化濕、補腎養(yǎng)陰、滋陰降火方面治療汗證的5 法，總結報道如下。

1 調和營衛(wèi)，溫陽斂陰止汗

患者，男，48 歲，1999 年4 月18 日初診。主訴:周身汗出1 個月余。現(xiàn)癥見:遍身汗出，畏風惡寒，倦怠，舌質紅，苔白，脈沉細?；颊? 個月來周身汗出，不分晝夜，濕透衣衫，曾在外院服補陰斂汗中藥，多劑不效。中醫(yī)診斷:自汗，證屬陰陽失調、衛(wèi)不外固、營衛(wèi)不和。治宜調和營衛(wèi)，益氣溫陽，養(yǎng)營斂陰，澀汗止汗。

2 活血化瘀治汗

患者，女，50 歲，2005 年8 月16 日初診。主訴:盜汗3 年余?，F(xiàn)癥:身微汗、乏力、急躁、失眠、腰酸、唇暗，舌質及舌邊暗紅，有瘀斑，苔薄，脈沉澀。3 a來常夜盜汗，寐中胸背汗出，覺來漸收，但白晝常面陣陣烘熱。中醫(yī)診斷:汗證，證屬陰虛盜汗兼肝郁證。治宜滋陰活血，疏肝理氣。給予血府逐瘀湯加逍遙散加減，

按：本案例曾用多種方法治療，效果不好，辨證重用活血化瘀法獲得顯效。對汗證的治療，王清任總結臨證經驗，曾悟道:“竟有用補氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止?！睜I者血也，衛(wèi)者氣也?！峨y經·三十二難》云:“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)。”因此，氣血不和，氣滯血瘀，則營衛(wèi)失調，汗出異常。此外，《素問·宣明五氣》云:“五臟化液:心為汗?！保ū疚挠舍S民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）指出臟腑中，汗與心關系最為密切，汗為血液化生，故有“心在液為汗”“血汗同源”說。血液運行失常則容易產生汗出異常。本案患者，唇舌瘀暗重，雙舌邊有瘀斑，脈沉澀，屬典型瘀血證。治療用活血化瘀法，方用血府逐瘀湯可看作是桃紅四物湯與四逆散合方加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯養(yǎng)血活血化瘀;四逆散行氣疏肝解郁;桔梗入肺經，開胸理氣;牛膝引血下行;方中又含逍遙散之藥成分，并佐加煅龍牡、浮小麥、麻黃根收斂固澀止汗。全方活中寓養(yǎng)，升降同施，能活血化瘀，促進氣血運行，具有行氣、活血化瘀作用，又兼有疏肝解郁、收斂止汗之效。

3 從濕阻論治汗證

4 補腎養(yǎng)陰，清熱滲濕治陰囊濕汗

患者，男，46 歲，2012 年9 月4 日初診。主訴:陰囊濕汗2 年余。2 a 來，陰囊潮濕，陰部潮濕如浸水，內褲常浸濕，伴頭懵，腰酸，乏力，夜耳鳴，手足心熱，性欲減退，口干，大便干，小便正常，舌質暗淡，苔薄黃，脈沉無力。中醫(yī)診斷:陰汗，證屬腎陰虧虛、濕熱下注。治宜補腎養(yǎng)陰，清熱滲濕，固精斂汗。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）給予知柏地黃丸合金鎖固精丸加減，處方:生黃芪30 g，黃柏10 g，知母10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，生地黃15 g，茯苓10 g，粉牡丹皮10 g，龍膽草15 g，沙苑、蒺藜各10 g，芡實10 g，菟絲子15 g，煅龍骨、牡蠣各15 g，鹿角膠10 g。6 劑，水煎服，早晚各1 次。2012 年9 月10 日2 診:全身感輕松，陰汗明顯減少，手足心熱減輕，藥效對癥，守方續(xù)服7 劑。2012 年9 月18 日3 診:陰部及陰囊潮濕已止，頭暈，耳鳴，腰酸已改善，上方減沙苑、蒺藜、鹿角膠，繼續(xù)服用7 劑，鞏固療效。

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