文/柳麗爽
《侵權(quán)責(zé)任法》專(zhuān)章對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任進(jìn)行了規(guī)范，不僅明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，也對(duì)醫(yī)患雙方的行為進(jìn)行了規(guī)范，體現(xiàn)了注重醫(yī)患關(guān)系及關(guān)注社會(huì)公共利益，是我國(guó)民法體系立法的進(jìn)步。
該法的實(shí)施將改變醫(yī)療損害在法律實(shí)踐中的重大分歧。目前民事案由雖然只有醫(yī)療損害賠償糾紛，但在目前的實(shí)踐中，出現(xiàn)了二元論。一是醫(yī)療事故責(zé)任，按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行；二是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任，按照一般的人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。鑒定也分為醫(yī)療事故的鑒定與司法過(guò)錯(cuò)的鑒定。醫(yī)療事故的鑒定是只有給患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p害的前提下才構(gòu)成醫(yī)療事故，且賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)較低。而司法過(guò)錯(cuò)鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)且給患者造成了損害就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任且賠償標(biāo)準(zhǔn)比醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)要高。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同，造成了司法實(shí)踐中法律的適用不一致，造成了法院在適用法律上的困惑，也給當(dāng)事人的維權(quán)帶來(lái)了困難，造成了受害人人格不平等的尷尬局面。
即將實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)規(guī)范醫(yī)療糾紛的法律適用給予了明確的規(guī)定。從本章來(lái)看，對(duì)舉證責(zé)任倒置采取列舉式的法律規(guī)定，未見(jiàn)關(guān)于醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定，可以認(rèn)為對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后不再一概實(shí)行舉證責(zé)任倒置，國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)完成了其歷史使命，但需要相關(guān)司法解釋的出臺(tái)來(lái)明確。
案由只有醫(yī)療損害賠償糾紛。在責(zé)任認(rèn)定上采取過(guò)錯(cuò)責(zé)任為主，推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任細(xì)化以及免責(zé)條款的細(xì)化，為審理醫(yī)療糾紛案件法律適用的統(tǒng)一性提供了依據(jù)。本法也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行了細(xì)化，對(duì)患者的維權(quán)也進(jìn)行了細(xì)化，對(duì)平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾可以起到很大的促進(jìn)作用。
對(duì)其中的有關(guān)條文的理解作以下分析：
第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條的理解：本條的適用原則為一般侵權(quán)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。即在診療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為存在過(guò)錯(cuò)且造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。相反，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，則不承擔(dān)責(zé)任。
第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條的理解：該條是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知和說(shuō)明義務(wù)進(jìn)行的詳細(xì)規(guī)定。其立法的根本是保障患者的知情權(quán)，只有保障了患者的知情權(quán)，才能有利于患者決定權(quán)的實(shí)現(xiàn)。
第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條的理解：該條的立法宗旨是從人道主義出發(fā)，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)救助權(quán)。其需同時(shí)滿(mǎn)足以下三點(diǎn)：1.必須是在緊急情況下。2.不能取得患者或者其近親屬的意見(jiàn)。3.緊急救助權(quán)決定人是特定的，即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人。
第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條的理解：該條規(guī)定的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中的注意義務(wù)，該注意義務(wù)應(yīng)是專(zhuān)家注意義務(wù)，即在診療活動(dòng)中應(yīng)盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相適應(yīng)的注意義務(wù)。
第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。本條的理解：本條規(guī)定是《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任的細(xì)化，有利于患者的維權(quán)，同時(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)義務(wù)。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)舉證證明在其診療活動(dòng)中不存在本法第58條規(guī)定的三種過(guò)錯(cuò)情形，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供充分的證據(jù)來(lái)證明其不存在過(guò)錯(cuò)，則應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。本條的理解：該條規(guī)定應(yīng)適用過(guò)錯(cuò)推定原則。也就是說(shuō)，患者因?yàn)獒t(yī)療器械受到損害的，醫(yī)療器械的使用者與制造者需證明其使用的醫(yī)療器械不存在缺陷承擔(dān)舉證責(zé)任，如果不能證明其產(chǎn)品不存在缺陷，推定其存在缺陷，需承擔(dān)賠償責(zé)任。
第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本條的理解：本條規(guī)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定的免責(zé)條款。醫(yī)療技術(shù)帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員并不能保證治愈所有的患者。如果病情復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，雖然沒(méi)有治愈患者，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)責(zé)任。
第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。對(duì)本條的理解：本條規(guī)定沒(méi)有提及病歷分為主觀與客觀病歷之說(shuō)，也就是說(shuō)，患者在要求復(fù)印病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將全部的病歷予以復(fù)印。也就不存在目前患者在復(fù)印病歷時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只給予復(fù)印客觀病歷的情況。
2010年6月4日
