作者 / 林思雅

單位 / 人和人（湘潭）律師事務(wù)所 

為正確處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，推動(dòng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，《民法典》中部分條文涉及到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是在第七編第六章醫(yī)療損害責(zé)任部分，提到涉醫(yī)部分共十一條，每一條內(nèi)容都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員直接相關(guān)。通過(guò)整理、解讀相關(guān)法條可以幫助患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員更好地理解自己的權(quán)利與義務(wù)，應(yīng)對(duì)爭(zhēng)議時(shí)各方能更好地進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)。

有鑒于此，筆者將《民法典》中與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的條文進(jìn)行整理，同時(shí)與之前的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章進(jìn)行對(duì)比，并簡(jiǎn)單地分析指出相關(guān)變化。詳列法條及個(gè)人理解如下：

本條規(guī)定了公益性事業(yè)單位的財(cái)產(chǎn)如疾控中心等類(lèi)似機(jī)構(gòu)不可進(jìn)行變賣(mài)和抵押，《民法典》將“醫(yī)院”改為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，是在法律制度上支持第三方檢驗(yàn)等民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化發(fā)展。

本條規(guī)定了違約精神損害賠償。原《合同法》規(guī)定違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合只能擇一而訴。根據(jù)本條規(guī)定，違約行為造成精神損害可以直接適用精神損害賠償責(zé)任進(jìn)行救濟(jì)。如果是提起的醫(yī)療服務(wù)合同之訴，那么就可以在符合本條情形時(shí)要求院方承擔(dān)精神損害賠償。

另外，本條與《民法典》侵權(quán)責(zé)任編第1183條的關(guān)系為：第1183條是普通規(guī)定，本條是特別規(guī)定，具有優(yōu)先適用的效力。

本條規(guī)定的法定救助義務(wù)保護(hù)的范圍限于生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)，其他人格權(quán)不在此限。

特殊職業(yè)如醫(yī)生具有法定救助義務(wù)，比如《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》第二十四條規(guī)定：“對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置”，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診病情急危重患者至醫(yī)院就診，無(wú)論其是否繳納醫(yī)療費(fèi)用或其他情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該實(shí)施緊急救治”。至于急危重患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)以《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范的通知》為準(zhǔn)。

本條規(guī)定了有權(quán)決定捐獻(xiàn)人體細(xì)胞、組織、器官和遺體的主體，必須是完全民事行為能力人。

本條是禁止買(mǎi)賣(mài)人體組成部分的規(guī)定。任何人體細(xì)胞、人體組織、人體器官以及遺體，都不是交易的對(duì)象。安徽懷遠(yuǎn)一起非法摘取器官案中，11名死者肝腎被非法摘取，6名被告人中有4名醫(yī)生涉案，最終被判故意毀壞尸體罪。

但出于救助他人的高尚目的，自然人可以將自己的身體組成部分或者遺體捐獻(xiàn)給他人或者公益組織，這不屬于買(mǎi)賣(mài)。

以上兩條是《民法典》人格權(quán)編新增對(duì)醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范、對(duì)人體基因、胚胎等科研活動(dòng)的嚴(yán)格限定。跟隨生物科技和醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，《民法典》也創(chuàng)新增加了權(quán)利保護(hù)的內(nèi)容，從民事立法角度對(duì)醫(yī)療科研領(lǐng)域的人格權(quán)益保障給予了正面回應(yīng)。

本條規(guī)定了人身?yè)p害賠償項(xiàng)目。醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等費(fèi)用。既包括已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，也包括將來(lái)確定要發(fā)生的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。

本條規(guī)定了醫(yī)療損害的過(guò)錯(cuò)責(zé)任與替代責(zé)任?；卺t(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聘用、勞務(wù)等法律關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為造成患者損害的，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)民事責(zé)任。即醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò)錯(cuò)屬于職務(wù)行為，應(yīng)當(dāng)由其所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

在舉證責(zé)任分配上，醫(yī)療損害責(zé)任案件適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，即患者在診療活動(dòng)中受到損害，應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任，患者應(yīng)提供證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員具有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)責(zé)任。診療活動(dòng)包括診斷、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)。

本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療方案的告知、說(shuō)明義務(wù)。對(duì)比之前的《侵權(quán)責(zé)任法》，本條將“書(shū)面同意”修改為“明確同意”，體現(xiàn)出了告知方式的改變，不再限定于書(shū)面形式的告知，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)實(shí)際情況采取口頭、錄音錄像等形式，只要取得了患方的明確同意，即符合法律規(guī)定。“明確同意”是指患者或家屬要明確表示對(duì)整個(gè)治療內(nèi)容的理解，實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，不僅是形式上要求簽字，實(shí)質(zhì)上也要求將治療內(nèi)容進(jìn)行告知并取得明確同意。實(shí)踐中，有的醫(yī)生會(huì)讓患者或家屬親筆書(shū)寫(xiě)“對(duì)病情了解”，“同意手術(shù)方案”，“積極要求手術(shù)”等字眼，并簽名，以表示他明確知道并且同意進(jìn)行治療。

本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救助措施。對(duì)于本條中的“不能”如何理解，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條規(guī)定了下列情形可以認(rèn)定為“不能取得患者近親屬意見(jiàn)”：(一)近親屬不明的；(二)不能及時(shí)聯(lián)系到近親屬的；(三)近親屬拒絕發(fā)表意見(jiàn)的；(四)近親屬達(dá)不成一致意見(jiàn)的；(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。前款情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。

本條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員未盡相當(dāng)診療義務(wù)情形下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的替代責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)就是應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。醫(yī)療行為具有未知性、專(zhuān)業(yè)性等特點(diǎn)，本條規(guī)定的診療義務(wù)可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過(guò)謹(jǐn)慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)。

本條規(guī)定的是過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任，一般情況下的過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任的舉證責(zé)任分配原則是，舉證責(zé)任倒置，即在上述三種情形下，患方不需要就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，而是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其在此三種情形下無(wú)過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。同時(shí)本條中對(duì)于病歷管理新增“遺失”擴(kuò)大了推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任的適用范圍，這也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的加強(qiáng)管理；新增“違法”銷(xiāo)毀，更加精確，便于實(shí)踐操作。

本條規(guī)定了因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的賠償義務(wù)主體。相較之前的《侵權(quán)責(zé)任法》，本條增加了“藥品上市許可持有人”是與新修訂的《藥品管理法》增加的藥品上市許可持有人制度相適應(yīng)，便于兩部法律的同步實(shí)施。本條中“缺陷”的含義，可以參考《產(chǎn)品質(zhì)量法》第46條的規(guī)定，即“是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)”。

本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用承擔(dān)賠償責(zé)任的三種情形。增加了“在診療活動(dòng)中”，限定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的范圍。

本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料的填寫(xiě)、保管和提供義務(wù)。本條刪除了對(duì)“醫(yī)療費(fèi)用”資料的保管責(zé)任，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)相一致，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療診療活動(dòng)本身的記錄。同時(shí)增加“及時(shí)”是對(duì)現(xiàn)實(shí)中存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延提供病歷所作的限制規(guī)定，可以有效避免醫(yī)療糾紛。

本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密責(zé)任。本條增加了對(duì)個(gè)人信息的保護(hù)，與《民法典》中前面關(guān)于個(gè)人信息的規(guī)定進(jìn)行呼應(yīng)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的隱私、個(gè)人信息的雙重保護(hù)?！皞€(gè)人信息”，是指以電子或者其他方式記錄的能夠單獨(dú)或者與其他信息結(jié)合識(shí)別特定自然人的各種信息，包括自然人的姓名、出生日期、身份證件號(hào)碼、生物識(shí)別信息、住址、電話號(hào)碼、電子郵箱、健康信息、行蹤信息等。

本條規(guī)定了不必要檢查禁止義務(wù)。不必要的檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界把它稱(chēng)之為“過(guò)度檢查”。過(guò)度檢查的糾紛屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，患方應(yīng)提供治療的不必要性和不合理性的相應(yīng)證據(jù)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)并約束醫(yī)務(wù)人員根據(jù)診療規(guī)范和患者實(shí)際情況實(shí)施醫(yī)療行為，避免過(guò)度醫(yī)療。

本條規(guī)定了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的法律保護(hù)。增加了“侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”的兜底性責(zé)任條款，強(qiáng)化并進(jìn)一步回應(yīng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律保護(hù)。這里的法律責(zé)任不僅僅包括民事賠償責(zé)任，還涉及行政責(zé)任和刑事責(zé)任。

以上為《民法典》中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的所有法條內(nèi)容及初步解讀。上述條款體現(xiàn)了立法者在解決醫(yī)患問(wèn)題上的良苦用心，既考慮到患者的合法權(quán)益，同時(shí)也強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)力度。本篇旨在幫助患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在《民法典》時(shí)代下更好地理解自己的權(quán)利與義務(wù)，以明法促進(jìn)醫(yī)療糾紛的高效、公平解決。如有理解不到位之處，還望批評(píng)指正。