眾所周知，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日正式施行以來，引起了廣大行業(yè)的熱議。其中有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的部分，其內(nèi)容是全新的。新法實(shí)施后，個(gè)人認(rèn)為只有認(rèn)真研讀其中的內(nèi)容，才能更好地為我們所用。近日聽講座有感，今淺析其十大特點(diǎn)。

  特點(diǎn)一：只要有過錯(cuò)，有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任；

 《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”這就是使得我國(guó)民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點(diǎn)。“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)的責(zé)任的前提條件。”新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過錯(cuò)，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。而目前一些媒體為了吸引讀者眼球，在轉(zhuǎn)載內(nèi)容時(shí)寫成：“只要有過錯(cuò)，就要承擔(dān)賠償責(zé)任”。這種做法是荒謬的，是對(duì)新法規(guī)的曲解。

特點(diǎn)二：經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定依據(jù)；

《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

的確，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡到告知義務(wù)，同時(shí)要保留相關(guān)的證明。這也許對(duì)于住院患者來說，可以充分告知并放入病案中存檔。但對(duì)于門急診患者來說，這無疑會(huì)加重工作量。知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，這些都是證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知的必要證據(jù)。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，是否就說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”呢？如果患方自行將病歷隱藏或者丟失呢？這或是新法的不足之處。

特點(diǎn)三：未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就是過錯(cuò)。

新法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知義務(wù)，說明義務(wù)，以及取得了患者或患方的同意，而患者又收到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果臨床醫(yī)生在為患方診療期間詳細(xì)告知，估計(jì)也不大可能全程錄音來證明，也不大可能凡事都簽字告知。因此，這一點(diǎn)履行起來確實(shí)有一定難度。

特點(diǎn)四：未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”那么，“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并不僅僅是某個(gè)醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個(gè)醫(yī)生不能決斷就應(yīng)當(dāng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或者其他科室會(huì)診；如果本院不能解決應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者負(fù)責(zé)的前提下，積極聯(lián)系其他力量或者轉(zhuǎn)院治療。新法一出，是否在診療活動(dòng)中盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的醫(yī)療義務(wù)，也許將是法院在案件審理中進(jìn)行考量的重要內(nèi)容。

特點(diǎn)五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)；

新法實(shí)施后，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。因此，這也涉及到行業(yè)自律自省。

特點(diǎn)六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)；

《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。因此，這也要求廣大醫(yī)學(xué)同行在書寫病歷時(shí)提高警惕，及時(shí)書寫，在關(guān)鍵時(shí)刻才能做到有理有利有節(jié)。盡到告知的義務(wù)，該簽字時(shí)不要猶豫。

特點(diǎn)七：醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償；

《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定：“因藥品、消毒試劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或血液提供機(jī)構(gòu)追償。”請(qǐng)注意，新法規(guī)定的是，患方可以先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出賠償訴訟，亦即先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)“買單”。然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)再追究提供機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。

特點(diǎn)八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)；

在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過其家屬的簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救？新法給出了答復(fù)：“因搶救垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕搶救的借口。同時(shí)，在緊急情況下及時(shí)搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推辭的法定義務(wù)。這種情況多發(fā)生于急診科搶救室，因此對(duì)于任何垂?；颊?，在未獲得家屬意見前，都需要進(jìn)行相應(yīng)的施救措施。

特點(diǎn)九：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有不得實(shí)施過度檢查的義務(wù)；

這一條反映在第63條中。新法的這一規(guī)定，擴(kuò)大了對(duì)就診患者的保護(hù)力度和范圍，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和約束。但如何界定過度檢查呢？畢竟各級(jí)臨床醫(yī)生的水平不同，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級(jí)職稱的臨床醫(yī)生對(duì)疾病的處置水平和理念各異，也許會(huì)開出不同的輔助檢查。

特點(diǎn)十：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的隱私負(fù)有保密義務(wù)；

《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患方的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”誠然，疾病屬于個(gè)人隱私?；颊叩牟∏榧捌浣】蒂Y料屬于個(gè)人隱私之列。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患方盡到保密義務(wù)。那么在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表病歷報(bào)道，醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行病例討論，是否算侵權(quán)呢？如果適當(dāng)修改就診資料，僅僅注重學(xué)術(shù)方面的討論，是否就算不侵權(quán)呢？

本來就有“如履薄冰，如臨深淵”之感，《侵權(quán)責(zé)任法》到底會(huì)對(duì)我們的行醫(yī)路有何影響呢？新法是醫(yī)改的重要舉措，我們只有認(rèn)真研讀其內(nèi)容，熟悉其內(nèi)涵。正所謂，按照規(guī)則來辦事，才能在行醫(yī)路上越走越遠(yuǎn)，我們才能更好地適應(yīng)工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境。

轉(zhuǎn)《丁香園》