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腎癌 1.石某，女，57歲。于2010年2月就診。1月前發(fā)現(xiàn)右腎癌，在某三甲醫(yī)院行右腎臟摘除術(shù)。術(shù)后精神萎靡，惡心嘔吐，不欲飲食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黃、虛浮，聲低氣怯，形寒怕冷，腰痛背痛，納差便溏，口淡無味，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)而滑。辨證為陽虛水泛，濕濁郁阻。治則：溫陽化氣，利濕祛濁。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。 服完5劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，腰背疼痛消失，不再嘔吐。納食正常。為求鞏固治療，宗上方加減10余劑，血肌酐、血尿素氮逐步恢復(fù)正常。 治腎癌秘方 2. 蝎鱉蠣甲湯 【來源】胡安邦，《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》 【組成】牡蠣15克，穿山甲12克，全蝎、青皮各6克，木香4.5克，五靈脂、桃仁、杏仁各9克。另鱉甲煎丸12克(吞服)。 【用法】每日1劑，水煎服，日服2次。 【功用】攻堅(jiān)破積，理氣化痰，滋陰潛陽。 【方解】左脅下堅(jiān)硬腫塊，不能推動(dòng)，此似《難經(jīng)》所謂“肝之積”。方中以全蝎、鱉甲煎丸(中成藥)為主藥，軟堅(jiān)散結(jié)，輔以穿山甲等能行散、消積除腫；牡蠣軟堅(jiān)化痰、滋陰潛陽；青皮破氣；木香行氣；五靈脂活血破瘀；杏仁、桃仁通利潤(rùn)滑氣血。諸藥合用，共奏攻堅(jiān)破積、理氣化痰、滋陰潛陽之功。故用之取得了良好的療效。 【主治】腎透明細(xì)胞癌。 【加減】頭暈耳鳴加首烏、潼蒺藜、白蒺藜、菊花；腹部腫塊脹痛加丹參、紅花、川楝子、大腹皮。 【療效】單用本方治療1例因左腰腹部腫塊經(jīng)手術(shù)探查無法切除，取活檢病理切片確診為晚期腎透明細(xì)胞癌，服藥5個(gè)月，腹塊消失，情況良好，開始半天工作，8年后恢復(fù)全天工作。 中醫(yī)治療 中醫(yī)對(duì)腎癌的治療，早在漢代張仲景《金匱要略》中就已論及。以后歷代醫(yī)家不斷充實(shí)補(bǔ)充，特別是近代醫(yī)家在大量臨床實(shí)踐中確定了辨證施治，攻邪扶正的辨治模式。進(jìn)一步證明了通過中醫(yī)治療，不但能為腎癌者手術(shù)化療創(chuàng)造條件，并可減輕不良反應(yīng)，同時(shí)在消滅抑制殘余癌，提高生存率方面，起著關(guān)鍵作用。 （1）藥物治療 1）心腎陰虛證。 主證：腰部包塊較小，邊緣清楚，質(zhì)中硬，固定不移，腰痛喜按，心慌，手足心熱，小便色黃帶紅，舌尖紅，苔薄，脈沉細(xì)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，涼血止血。 方藥：六昧地黃湯（《小兒藥證》）加減。生地30g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鱉甲30g，三七粉6g，阿膠12g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。 分析：六味地黃湯為滋陰補(bǔ)腎之代表方。方中生地滋陰補(bǔ)腎為主藥；輔以山茱萸養(yǎng)肝益精；山藥補(bǔ)脾陰而攝精微，三藥合用，以達(dá)三陰并補(bǔ)之功。配以茯苓淡滲利濕，桑寄生補(bǔ)腎健腰，鱉甲滋陰補(bǔ)腎。并用三七、阿膠涼血止血。再用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒以制癌瘤。備藥合用滋陰不留邪，止血不留瘀，攻邪不傷正。適合腎癌早期心腎陰虛患者服用。 2）氣血瘀結(jié)證。 主證：腰部或腹部包塊日漸增大，腰痛較劇，血尿加重，食欲不振，面色蒼白無華，溲赤便堅(jiān)，舌邊舌尖有瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀。 治法：活血消結(jié)，祛瘀止痛。 方藥：大黃瘙蟲丸（《金匱要略》）加減。 大黃12g，水蛭3g，瘙蟲6g，莪術(shù)15g，生地30g，紅參10g，黃芪30g，甲珠15g，赤芍12g。 疼痛劇烈者加玄胡、郁金、乳香、沒藥。出血多者加炒蒲黃、阿膠、三七粉。 分析：大黃瘙蟲丸為《金匱要略》中破血消結(jié)之代表方。瘙蟲即地鱉蟲、化瘀通經(jīng)為主藥，配大黃、水蛭、莪術(shù)活血行瘀，入絡(luò)搜邪；再用生地、甲珠、赤芍，益陰養(yǎng)血；紅參、黃芪益氣固本。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施以達(dá)祛邪挾正之目的。適合于腎癌氣血瘀結(jié)之患者服用。 3）腎陽虛衰證。 主證：腰部腫塊明顯，尿血不多，腰痛，四肢不溫，溲清便溏，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。 治法：溫陽補(bǔ)腎，祛瘀解毒。 方藥：腎氣丸（《金匱要略》）加減。肉桂6g，附片30g，熟地15g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，淫羊藿30g，三七粉6g，人參10g，丹參30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。 分析：腎氣丸為溫陽補(bǔ)腎之代表方。肉桂、附子溫腎助陽為主藥；配以熟地、山藥、山茱萸肉益陰攝陽。用茯苓淡滲利水，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，三七丹參活血祛瘀，人參大補(bǔ)元?dú)?；再用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒以攻癌瘤。諸藥合用共達(dá)溫陽補(bǔ)腎以扶正，解毒祛瘀以攻邪之目的。 4）濕熱瘀滯證。 主證：腰部或腹部腫塊日見增大，腰痛加劇，血尿不止，伴有發(fā)熱、口渴、納少、惡心嘔吐，脈滑數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔黃白。 治法：清熱利濕，活血散結(jié)。 方藥：龍蛇羊泉湯（《中醫(yī)腫瘤學(xué)》）加減。白英30g，龍葵30g，蛇莓30g，半枝蓮30g，霍麥20g，黃柏15g，元胡10g，土茯苓30g，大小薊各30g，仙鶴草30g，竹茹、竹葉各10g。 分析：白英、龍葵、蛇莓、半枝蓮、黃柏、土茯苓清熱解毒抗癌；瞿麥、竹葉清熱利尿；大小薊、仙鶴草清熱止血；元胡活血止痛；竹茹清熱和胃。諸藥合用以達(dá)清熱解毒利濕止血抗癌之目的。 5）氣血雙虧證。 主證：腰部或腹部包塊日見增大，腰痛加劇，伴有乏力氣短，心悸心煩，面色蒼白，貧血消瘦，口干，低熱，脈沉細(xì)數(shù)，舌淡有瘀點(diǎn)，苔白或黃。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀解毒。 方藥：八珍湯（《正體類要》）力口減。黃芪30g，太子參30g，云苓10g，豬苓20g，干地黃20g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，女貞子20g，地骨皮15g，干蟾10g，僵蠶10g，半枝蓮60g。 分析：八珍湯即四君子湯和四物湯合方，四君子湯健脾補(bǔ)氣，四物湯滋陰補(bǔ)血，二者合而用之，陰陽兼顧，氣血雙補(bǔ)。因見本證，已屬晚期，氣血大虧，不克攻伐，故以扶正補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，重用半枝蓮解毒清熱；干蟾、僵蠶攻毒散結(jié)，以減輕痛苦，延以時(shí)日。 |
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