腎  氣  丸

《金匱要略》

【原文】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。干地黃八兩， 薯蕷①四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓

二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。(

【注釋】①薯蕷：指山藥。
  

【譯文】因腎虛而出現(xiàn)的腰痛，少腹拘攣急迫，不便不利者，以八味腎氣丸治療。干地黃24g、山藥、山茱萸各12g，澤

瀉、茯苓、牡丹皮各9g，桂枝、附子3g。以上八味藥，研成粉末，煉蜜蜂做成藥丸，如梧桐子大小，以酒送服15丸（約

6g），加至25丸（約10g），每日服2次。

【按語】腎氣丸始載于《金匱要略》，故后世又稱為金匱腎氣丸；還有崔氏八味丸、桂附八味丸、八味丸等異名。本方證皆

由腎陽不足所致。腰為腎府，腎陽不足，不能溫養(yǎng)下焦，故腰痛腳軟，身半以下常有冷感。腎陽不足，不能化氣行水，水濕

內(nèi)停，故小便不利，少腹拘急，甚則發(fā)為水腫、痰飲、腳氣等多種水液失調(diào)病證。腎陽不足，膀胱失于約束，水液失于蒸

化，津不上承，則小便反多，入夜尤甚，口渴不已。根據(jù) “益火之源，以消陰翳”之法，治宜補(bǔ)腎助陽，化氣行水。故方

中附子大辛大熱、溫陽補(bǔ)火；桂枝辛熱溫通，溫陽化氣，二藥合用，補(bǔ)腎陽，助氣化，共為君藥。根據(jù)“善補(bǔ)陽者，必于陰

中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。” （《景岳全書•新方八陣》）之原則。重用干地黃滋陰補(bǔ)腎；山茱萸、山藥

補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽，陰中求陽，且可使補(bǔ)陽藥溫而不燥，使補(bǔ)陰藥滋而不膩。澤

瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)?，配桂枝又善溫化寒飲；丹皮活血散瘀，合桂枝可調(diào)血分之滯。三藥寓瀉于補(bǔ)，既可祛邪，又防滋陰

藥之膩滯，為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎助陽之功。
   

本方配伍特點(diǎn)：以少量附子、桂枝溫陽之品與大隊滋陰藥物配伍，并非峻補(bǔ)元陽，而為陰中求陽，少火生氣之意。正如柯琴

所說：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。”故本方名為“腎氣丸”十分

貼切。臨證之中，方中桂枝可改用肉桂，以增強(qiáng)溫腎助陽之功。

【趣味速記】腎氣六味加附桂(想象：神氣六位家寶貴——六味地黃丸加附子、肉桂)。

{腎氣丸的臨床應(yīng)用}

（1）癃閉（前列腺增生）

【原文】膀胱者，州都①之官，津液藏焉，氣化則能出矣。（《素問•靈蘭秘典論》）

【注釋】①州都：州為水中陸地，都指城市。

【譯文】膀胱就象負(fù)責(zé)水利的官員，津液藏在其內(nèi)，經(jīng)過氣化則可以流出來。

【按語】小便的正常排泄是經(jīng)過膀胱氣化實(shí)現(xiàn)的，膀胱氣化又必須依賴腎陽的溫煦作用。如果腎陽不足，膀胱氣化作用必然

受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難，產(chǎn)生癃閉。治療此型癃閉當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽，恢復(fù)膀胱氣化為主，腎氣丸可溫補(bǔ)腎陽，助膀胱氣

化，故可以選本方治療腎陽虛癃閉。。

[病案舉例]  陳某，男， 66歲。2005年8月底初診。某醫(yī)院診斷前列腺增生2年余。長期服用“前列康”、“保列治”，未

見明顯好轉(zhuǎn)。自覺排尿無力，小便變細(xì)，夜尿頻數(shù)，尿后余瀝，少腹墜脹，腰膝酸軟。舌淡而濕潤，脈沉細(xì)。癥屬腎氣虛

弱，氣化不行。治擬溫腎化氣。藥用“金匱腎氣丸”，服用1個月后夜尿減少，尿后余瀝諸癥均減輕，服用3個月病情穩(wěn)

定，未再復(fù)發(fā)。[王果平，張秀麗，王建娜，金匱腎氣丸在老年病中的應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(6)：356]

[中醫(yī)解析]  前列腺增生癥屬中醫(yī)“癃閉”、“淋癥”范疇。初則為實(shí)，久則為虛。腎為水臟，與膀胱相表里，膀胱的貯藏

和排尿功能，全賴于腎的氣化功能。本例患者，年過半百腎氣日衰，氣化不及，清氣不升，濁氣不降。而見尿頻，尿后余

瀝，排尿無力等癥。故用“金匱腎氣丸”，溫補(bǔ)腎氣，化氣行水，使小便得以通利。

（2）眩暈（美尼爾氏綜合征）

【原文】髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴①，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。（《素問•海論篇》）
   

腎精不足則志②氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。（《醫(yī)方集解》）

【注釋】①腦轉(zhuǎn)耳鳴：病證名。即頭目眩暈而伴耳鳴。似今之美尼爾氏綜合征。②志：指神志，在此指精神。

【譯文】《內(nèi)經(jīng)》說：腎精虧虛則髓海不足，可出現(xiàn)頭暈耳鳴眼花，四肢乏力，精神疲憊，走路不穩(wěn)，甚則臥床不起。清代

醫(yī)家汪昂又說：腎精不足，人的精神就顯得衰憊，腎精不能上通到達(dá)心，所以人就會出現(xiàn)神志不清、善忘等癥狀。

【按語】精化氣，氣生神。如腎精不足，則精神萎糜，甚至出現(xiàn)神志不清、善忘等癥狀，治療當(dāng)以補(bǔ)氣填精為主。腎氣丸陰

陽雙補(bǔ)，既可溫陽化氣，又可填精補(bǔ)髓，重在補(bǔ)益腎氣。對于腎氣不足所致的各種病證均有治療作用。 [病案舉例]  付某，

男，49歲，2006年3月2日初診。患者l年前因外感風(fēng)寒后出現(xiàn)眩暈，不能行走，惡心嘔吐，但神志清醒，心悸、心慌，持續(xù)

約l天自行緩解，緩解后自覺頭昏重乏力，1～2天后恢復(fù)正常。此后每隔10天發(fā)作1次，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪。曾在省城某

醫(yī)院行CT檢查，未見異常。檢查腦血流圖等，診斷為腦供血不足。予以口服西比靈等藥，住院20余天，仍未能控制發(fā)作而

來診。診見:頭昏重，腰背冷痛，畏寒惡風(fēng)，乏力，精神差，房事易早泄并有性冷淡，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)。證屬腎虛髓

海不足。治以補(bǔ)氣溫腎填精，方用金匱腎氣丸加味。處方:

附子15g  山茱萸10g  生地黃15g  茯苓15g  牡丹皮15g  

山藥30g  澤  瀉15g  淫羊藿30g  仙茅20g  白  術(shù)15g  

黃芪80g  羌  活15g  防  風(fēng)15g  桂枝10g  水  蛭10g

3劑，每天1劑，水煎服。藥后患者腰背冷痛、畏寒、惡風(fēng)等癥好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳.在發(fā)作周期第11天眩暈復(fù)作，但持續(xù)時間僅

5小時，癥狀較前減輕。又服藥5劑，在發(fā)作周期又有較輕微發(fā)作，時間約l小時。又繼續(xù)服10余劑，諸癥消失。隨訪3月未

復(fù)發(fā)。［景常林.金匾腎氣丸應(yīng)用舉隅.新中醫(yī)，2007，39(2):61］

[中醫(yī)解析]  本例眩暈證屬腎虛、髓海不足?！端貑?amp;#8226;上古天真論》曰:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”腎精不

足，難以化氣，氣虛不能帥血而行，血行不暢，久致血癬阻滯腦絡(luò)，加重腦部缺血則眩暈?；颊哳^昏，腰背冷痛，畏寒，惡

風(fēng)，性冷淡、房事早泄，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)無力，乃一派腎陽虛衰之征。故用金匱腎氣丸合二仙湯（仙茅、仙靈脾）溫

補(bǔ)腎陽；加黃芪補(bǔ)氣益精；水蛭活血化瘀；白術(shù)、羌活健脾散寒除濕。諸藥共奏溫脾補(bǔ)腎，益氣活血除濕之功效。

{結(jié)  語}

   本方為補(bǔ)腎助陽的代表方劑。以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為證治要點(diǎn)。若用于陽痿，加

淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；腰膝冷痛甚者，加杜仲、牛膝、狗脊等；遺尿、尿頻者，加桑螵蛸、烏藥、

菟絲子等；遺精、滑精者，加芡實(shí)、金纓子、沙苑子等。
  

 現(xiàn)代實(shí)驗研究結(jié)果提示，本方能增強(qiáng)小鼠體液免疫功能和促進(jìn)抗體提前產(chǎn)生，具有調(diào)整內(nèi)分泌功能；可提高陽虛患者體內(nèi)

超氧化物歧化酶活力作用，在一定程度上改善自由基代謝異常狀況，改善內(nèi)分泌功能，這為傳統(tǒng)認(rèn)為補(bǔ)腎中藥可以延緩衰老

的說法提供了一定依據(jù)；本方可使精囊腺、前列腺重量明顯增加，而使血中睪丸酮明顯降低，表明該方具有類性激素樣作

用?，F(xiàn)代常化裁運(yùn)用于治療糖尿病，甲狀腺功能低下，神經(jīng)衰弱，醛固酮增多癥，慢性腎炎，慢性支氣管哮喘等屬腎陽不足

者。
  

 注意：如有咽干、口燥、舌紅、少苔等腎陰不足，腎火上炎癥狀者不宜用。