睪 丸 腫 瘤 （國(guó)家十一五規(guī)劃教材）

                               作者：鄧運(yùn)宗

    睪丸腫瘤為原發(fā)于睪丸生殖細(xì)胞或其附屬組織的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。中醫(yī)醫(yī)典的描述類(lèi)似于“子癰”、“囊癰”、“腎囊癰”、“子痰”“疝子”、“頹疝”等。在我國(guó)發(fā)病率及死亡率均在1/10萬(wàn)左右，占男性全部惡性腫瘤的1%-2%，占泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的3%-9%。盡管其發(fā)病率低,但惡性腫瘤發(fā)生的比例較高,在95%以上,且多發(fā)生于性功能最活躍的時(shí)期,25歲～45歲患者約占60%。睪丸腫瘤有家族聚集現(xiàn)象，家族性睪丸癌有多發(fā)傾向，雙側(cè)發(fā)病率可達(dá)5.6%，由于雙側(cè)睪丸間沒(méi)有靜脈和淋巴管相通，雙側(cè)睪丸癌被認(rèn)為皆屬原發(fā)，而非轉(zhuǎn)移。睪丸腫瘤的確切病因尚不清楚。隱睪是導(dǎo)致睪丸腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，此外，遺傳、激素等因素也與睪丸腫瘤發(fā)病相關(guān)。患者母親妊娠時(shí)的體重增加程度、雌激素水平，以及患者出生時(shí)體重、社會(huì)地位、受教育程度、血清膽固醇水平和生活方式等與睪丸腫瘤發(fā)病似有關(guān)系。睪丸外傷后, 在局部可形成小血腫或血循環(huán)障礙, 導(dǎo)致細(xì)胞功能發(fā)生障礙或局限性組織變性、萎縮等, 在此基礎(chǔ)上有可能引發(fā)睪丸腫瘤。不育癥及精子質(zhì)量低下是睪丸癌的高危因素,無(wú)精子癥患者的睪丸癌發(fā)病率較高。睪丸生精功能受損、睪丸癌、尿道下裂及隱睪易合并存在,稱(chēng)之為睪丸生精功能障礙綜合征(TDS)。按照2004年WHO修訂版睪丸腫瘤的病理分類(lèi)，睪丸癌包括胚胎細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和混合性腫瘤三類(lèi)。胚胎細(xì)胞腫瘤占90- 95%以上，主要包括精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、卵黃囊腫瘤、畸胎瘤和絨癌等組織類(lèi)型，其中精原細(xì)胞瘤最為多見(jiàn)。胚胎癌、卵黃囊腫瘤、畸胎瘤和絨癌又統(tǒng)稱(chēng)為非精原細(xì)胞瘤。性索間質(zhì)腫瘤在睪丸腫瘤中不足5%，主要包括支持細(xì)胞腫瘤、間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等。睪丸腫瘤癥狀多樣,臨床表現(xiàn)主要為睪丸腫大，質(zhì)堅(jiān)硬，無(wú)彈性。腫瘤壞死液化或并發(fā)鞘膜積液與陰囊血腫時(shí)，捫之呈柔軟或囊性感。可伴睪丸沉墜疼痛，或轉(zhuǎn)移部位癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)有乏力、食欲不振，消瘦、惡心嘔吐等癥狀。睪丸腫瘤常見(jiàn)腹股溝及腹膜后等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除腹膜后淋巴結(jié)的病理學(xué)診斷是臨床分期的主要依據(jù)。睪丸腫瘤亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移播散到肺、肝、骨骼、腦及腹腔其它臟器。各組織類(lèi)型中，精原細(xì)胞瘤、嬰兒型胚胎癌及幼兒畸胎瘤大多生長(zhǎng)較慢，預(yù)后較好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及絨癌則惡性度較高，預(yù)后較差。精原細(xì)胞瘤和局限于睪丸的或后腹膜有少量轉(zhuǎn)移的非精原細(xì)胞瘤的5年生存期為95%，而腹膜后已廣泛轉(zhuǎn)移，肺或其他臟器有轉(zhuǎn)移者的5年生存率較低。

【文獻(xiàn)概述】

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有睪丸腫瘤或睪丸癌這類(lèi)病名，根據(jù)古代中醫(yī)典籍對(duì)其相關(guān)癥狀體征的記載，大致類(lèi)似于 “子癰”、“囊癰”、“腎囊癰”、“子痰”、“疝子”、“頹疝”等疾病。

    子癰之名出自《外科證治全生集》：“腎子作痛，下墜不能升上，外現(xiàn)紅色者，子癰也?！庇置I子癰。漢·華佗《華佗神醫(yī)秘傳·卷四》云：“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命?！睂?duì)此類(lèi)疾病各病程階段的不同表現(xiàn)及其預(yù)后作了詳盡的論述。子癰多因濕熱痰濁等邪阻滯腎子所致。

    子痰，又名穿囊漏?！锻饪茊⑿り幠移屏崖┋彙罚骸巴饽移屏崖┧K臭，久治不痊?！弊犹凳且蚋文I虧損，痰濁凝聚所致。以腎子(睪丸)出現(xiàn)發(fā)展緩慢的無(wú)痛腫塊，久則破潰成漏為主要表現(xiàn)的疾病。

    囊癰之名出《外科啟玄·腎陰發(fā)》：“此瘡發(fā)于腎囊，一名懸癰，又名囊癰。”囊癰是因肝腎濕熱下注，或外濕內(nèi)侵蘊(yùn)釀成毒所致。明·陳實(shí)功《外科正宗》云：“夫囊癰者，……初起不紅微腫，腎子引痛，不作寒熱，起坐自便者輕。已成紅腫發(fā)熱，形色光亮，疼痛有時(shí)，飲食有味者順。已潰膿稠，腫消痛止，新肉漸生，不痛作癢，收斂者吉。潰后腐爛，囊皮脫落，甚者睪丸突出，能食不痛者可。初起堅(jiān)硬紫色，日夜痛甚，小便不利，大便秘泄者重。已成堅(jiān)而不潰，頭腐無(wú)膿，常流血水者重，潰后膿口開(kāi)張，腫痛不減，身發(fā)寒熱，睡臥不寧者重?！?/p>

    脫囊之病名首見(jiàn)于《瘍科心得集》：“脫囊，起始寒熱交作，囊紅睪丸腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間，其囊盡脫。”清·鮑相璈《驗(yàn)方新編·卷之六》云：“陰囊腫爛腎子落出，此名囊脫，又名囊癰。”脫囊多因肝經(jīng)濕熱邪毒下注陰囊所致。以急起陰囊紅腫，繼而潰爛皮脫，睪丸外露甚至脫落為主要表現(xiàn)的疾病。所述病癥與晚期睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)極其相似。

   《張氏醫(yī)通·大小府門(mén)·疝》曰：“大抵疝之為證……在血分者不移，在氣分者多動(dòng)；若積年痛發(fā)，不脹大而不能動(dòng)移者，方是血分之病”。從氣血之分，睪丸腫瘤病在血份，有瘀血之病因病機(jī)?！瓣幫枘[大作痛，頑痹結(jié)硬，皆腎經(jīng)虛憊，濕熱凝滯其間”。提示腎虛致濕邪不去，郁而化熱，郁結(jié)睪丸，發(fā)為腫瘤。

【病因病機(jī)】

    本病的發(fā)生內(nèi)因?yàn)榉A賦不足或臟腑虛損，外因?yàn)樾岸厩忠u或碰撞留瘀而致。病位在睪丸，與肝、脾、腎關(guān)系密切。明·陳實(shí)功《外科正宗》曰：“夫囊癰者，乃陰虛濕熱流注于囊，結(jié)而為腫。……此癥乃惱怒傷肝，陰虛濕熱為患?！薄夺t(yī)宗金鑒·卷六十九腎囊癰》云：“腎囊紅腫發(fā)為癰，寒熱口干焮痛疼，肝腎濕熱流注此，失治潰深露睪兇?！薄度A佗神醫(yī)秘傳·卷四》云：“本癥（囊癰）由肝腎陰虛，濕熱下注所致”。隨著病情的發(fā)展，邪毒囂張，證情險(xiǎn)惡，病人多有進(jìn)行性消瘦乃至惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)氣血兩虛的證候。故本病多因先有臟腑功能失調(diào)或先天稟賦不足，而后為氣血陰陽(yáng)失調(diào)或外邪入侵而發(fā)病，病之初期未必正氣俱虛，病久則多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

一、肝經(jīng)郁熱 《金匱勾玄·六郁》曰，“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升不得升，當(dāng)降不得降，當(dāng)變化者不得變化也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·郁證》說(shuō)，“丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。其證有六：曰氣郁、曰濕郁、曰熱郁、曰痰郁、曰血郁、曰食郁。”肝氣以疏為順，如因情志不遂，郁怒憂思，均可引起肝氣瘀滯。肝臟的氣機(jī)郁而不得伸展、發(fā)泄，于是結(jié)聚而滯于體內(nèi)；肝氣郁結(jié)，氣郁日久，氣滯不通，郁久化火，呈現(xiàn)肝經(jīng)氣郁化火之證，形成肝經(jīng)郁熱。熱毒郁結(jié)甚者，加之正氣虛弱，不能透毒外出，以致熱毒結(jié)滯難化，積聚不去，久而久之，發(fā)為癌腫，生成本病。

二、陰虛毒聚  腫瘤的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，腎為先天之本，腎氣虛損則正氣虛弱，肝郁可引起陰虛，易致邪侵，客邪留滯而毒聚。毒是由外邪侵襲機(jī)體而來(lái)，或由痰、濕、瘀血等病理產(chǎn)物久積體內(nèi)，經(jīng)絡(luò)、臟腑氣機(jī)阻礙，郁而生毒，熱由毒所生。其機(jī)制主要有：①感受邪毒如性質(zhì)屬陽(yáng)，則陽(yáng)毒之邪侵入肌體，與人身之陽(yáng)相加而成熱毒，同時(shí)陽(yáng)毒之邪其性燔灼，易耗陰液，而出現(xiàn)熱毒熾盛。②若感受陰毒之邪抑遏機(jī)體之陽(yáng)氣，開(kāi)始出現(xiàn)陰盛則寒的病機(jī)，以后由于氣有溫煦作用，被郁體內(nèi)，則可因其積聚而由寒變熱，病機(jī)也由陰盛轉(zhuǎn)為陽(yáng)盛，而成為熱毒。③素體陰虛，或久病、重病傷陰或情志內(nèi)傷，郁久化火，陰液耗損，虛火熾盛而生熱毒。熱與毒互結(jié)，內(nèi)蘊(yùn)機(jī)體導(dǎo)致癌腫發(fā)生。后天縱欲過(guò)度，耗損肝腎之陰，陰虛火旺，釀生熱毒，煉液為痰，痰凝毒聚，均可發(fā)為本病。

三、情志內(nèi)傷  情志郁結(jié)日久，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯或逆亂，造成腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中謂：“七情內(nèi)傷，郁而生痰?！碧禎裉N(yùn)積于體內(nèi)，日積月累，影響氣血的運(yùn)動(dòng)，氣血阻滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，更助長(zhǎng)濕邪凝聚，引起機(jī)體的病理變化，成為腫瘤發(fā)生的誘因之一。朱丹溪《丹溪心法》指出，“氣沖血和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，百病生焉。故人身諸病多生于郁”。七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久化熱釀毒，或濕熱毒邪乘虛入侵，邪毒循肝經(jīng)之所過(guò)下注于腎囊，發(fā)為本病。

四、痰瘀互結(jié)  跌仆碰撞，損傷腎囊，造成局部氣血流通受阻，而氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，形成瘀血積聚，日久不散，釀生熱毒，瘀毒互結(jié)，發(fā)為腫塊而成本病。     

五、腎氣不足  腎氣不足多由先天稟賦不足、勞損過(guò)度、久病及腎等原因所引起。機(jī)體正氣虧虛、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂失常，各種致病因素才能入侵而發(fā)生腫瘤。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，人體秉性有剛?cè)帷Ⅲw格有強(qiáng)弱、屬性有陰陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體體質(zhì)特征與疾病之間的關(guān)系。先天腎氣不足，睪丸不降，隱于腹壁或腹中，謂之子隱, 子隱是因先天不足所致。以陰囊一側(cè)或雙側(cè)未觸及睪丸為主要表現(xiàn)的男性前陰疾病。子隱致經(jīng)脈壅滯，肝腎之陰不能下達(dá)，腎子失養(yǎng)，陰虛火旺，日久釀毒，發(fā)為本病。

    總之，本病的發(fā)病有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，外因與外感溫?zé)嵝岸炯安G丸外傷有關(guān)，內(nèi)因由肝腎不足及睪丸不降所致?？傄愿文I不足為本。

【診斷與鑒別診斷】

    1.診斷要點(diǎn)

   （1）臨床癥狀

主要癥狀：

①局部腫塊：睪丸腫瘤在早期癥狀不明顯。其典型表現(xiàn)為無(wú)痛性的睪丸腫塊，大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米。多數(shù)表現(xiàn)為較廣泛的睪丸疼痛、腫脹、變硬?；疾〉牟G丸雖可光滑，但觸摸時(shí)彈性消失，且由于患睪較為堅(jiān)實(shí)而有沉重感；一般無(wú)明顯壓痛；腫瘤表面大多無(wú)結(jié)節(jié)，晚期可呈結(jié)節(jié)狀，與陰囊粘連，甚至潰破；透光試驗(yàn)陰性、無(wú)波動(dòng)感，少數(shù)晚期患者可并發(fā)積液或血腫而有波動(dòng)感。感染性附睪炎和睪丸炎伴發(fā)局部腫塊更常見(jiàn)，所以，可試用抗生素治療可疑患者。類(lèi)似于睪丸扭轉(zhuǎn)的急性睪丸痛很少見(jiàn)，一般提示為腫瘤內(nèi)出血，腫塊可在短時(shí)間內(nèi)迅速腫大。睪丸腫塊若在2～4周內(nèi)睪丸不適不減輕或體征不恢復(fù)正常，應(yīng)進(jìn)行睪丸超聲檢查，其典型表現(xiàn)為睪丸內(nèi)一個(gè)或多個(gè)分散的低回聲團(tuán)塊或彌漫性病變伴微小鈣化灶，后者常見(jiàn)于精原細(xì)胞瘤。隱睪的患者則多表現(xiàn)為逐漸增大的腹股溝或腹內(nèi)區(qū)腫塊，而同側(cè)睪丸缺如。

②局部不適：約半數(shù)患者常有睪丸下墜感，有時(shí)覺(jué)陰囊或下腹部、腹股溝有牽拉感，在跳躍、跑步時(shí)或勞累后明顯?；颊呖捎胁煌潭鹊奶弁?。若發(fā)生瘤內(nèi)出血、壞死或血管栓塞，可表現(xiàn)為劇痛，類(lèi)似急性睪丸炎或附睪炎之表現(xiàn)。

③鞘膜積水：睪丸腫瘤可并發(fā)鞘膜積水，使陰囊腫大，混淆診斷。以往采用穿刺抽液，現(xiàn)在多采用B超、CT檢查，而無(wú)需穿刺，還能減少腫瘤污染機(jī)會(huì)。

④胃腸道癥狀：部分病人主訴下腹部不適、食欲不佳、惡心等胃腸道癥狀。如出現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)考慮到睪丸腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的可能性。

其他癥狀：

①    轉(zhuǎn)移引起的癥狀：睪丸腫瘤常見(jiàn)腹股溝及腹膜后等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。非精

原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移的第一站，腹膜后淋巴結(jié)占90%。只有約10%的病人第一站轉(zhuǎn)移灶是在常規(guī)的腹膜后淋巴結(jié)清掃區(qū)之外。睪丸腫瘤亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移播散到肺、肝、骨骼、腦及腹腔其它臟器等處。大約有5%-10%的睪丸腫瘤以轉(zhuǎn)移癥狀為初始癥狀。例如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以引起腹痛、背痛，骨骼轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)骨痛；鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)引起該處淋巴結(jié)腫大；腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫下腔靜脈及乳糜池可引起下肢水腫或腹水；轉(zhuǎn)移到眼眶內(nèi)會(huì)引起視覺(jué)障礙；轉(zhuǎn)移到肺部可出現(xiàn)咳嗽、咳血。轉(zhuǎn)移引起的危急癥狀,多見(jiàn)于晚期患者，如腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，當(dāng)腫物巨大時(shí)，可壓迫腸道引起腸梗阻；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可引起上腔靜脈壓迫綜合征；顱腦轉(zhuǎn)移則可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征或精神神經(jīng)癥狀。

②內(nèi)分泌失調(diào)：睪丸腫瘤偶可引起諸如男性乳房發(fā)育、性早熟或女性化等內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，多見(jiàn)于滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌、間質(zhì)細(xì)胞癌及胚胎性癌的患者。

③不育：多見(jiàn)于自幼有雙側(cè)隱睪的睪丸腫瘤患者。

（2）病理組織學(xué)診斷：組織學(xué)診斷是決定睪丸腫瘤自然病史的主要因素，65％-85％的精原細(xì)胞腫瘤，臨床局限于睪丸，而60%-70%的非精原細(xì)胞瘤的病人，往往伴有轉(zhuǎn)移性病灶。

   （3）影像學(xué)特征

①B型超聲波檢查：B超檢查能直接而準(zhǔn)確地測(cè)定睪丸大小、形態(tài)、有無(wú)腫塊。還可探測(cè)腹膜后腫塊、腎蒂轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、腹腔臟器轉(zhuǎn)移灶，有助于腫瘤分期和療效觀察。也是探查性腺外生殖細(xì)胞瘤和睪丸腫瘤篩選診斷的重要手段。由于睪丸的位置特殊,超聲檢查具有簡(jiǎn)便、靈活和準(zhǔn)確的特點(diǎn),故應(yīng)作為檢查睪丸腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法

②X線檢查：腹部X線檢查可以觀察腎盂和輸尿管有無(wú)壓迫、移位或梗阻，以判斷是否有腹主動(dòng)脈旁和腎周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。雙側(cè)下肢或經(jīng)精索淋巴結(jié)造影可觀察淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，推測(cè)轉(zhuǎn)移的范圍和程度，亦有助于設(shè)計(jì)治療方案。骨骼X線拍片可了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。晚期癌腫病人可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,故胸部平片和腹部CT有助于轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)。

③CT及MRI檢查：睪丸腫瘤在CT上多表現(xiàn)為睪丸不同程度的增大,形狀多仍保持睪丸的外形,邊界較清,可伴有不同程度的低密度區(qū),增強(qiáng)后中輕度強(qiáng)化。腫瘤邊界較清是由于腫瘤較少突破睪丸白膜,如有突破多在附睪等薄弱部位。低密度區(qū)代表腫瘤內(nèi)的壞死、出血或囊變。CT可顯示腫瘤三維大小及其他臨近組織的關(guān)系。盡管CT 檢查對(duì)睪丸腫瘤診斷和鑒別診斷很有價(jià)值,為減少或避免輻射,睪丸病變的檢查尤其年輕患者,應(yīng)首選超聲檢查,必要時(shí)行CT檢查。MRI對(duì)軟組織的對(duì)比度較好。

   （4）實(shí)驗(yàn)室檢查  

腫瘤標(biāo)記物在睪丸腫瘤的診斷、鑒別診斷、分期、療效評(píng)估、腫瘤殘留和病情監(jiān)測(cè)等方面具有重要價(jià)值，其在不同時(shí)間段的變化對(duì)再發(fā)腫瘤診斷有重要意義。甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）在3年內(nèi)升高者，多為腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而3年到5年后升高，多提示再發(fā)對(duì)側(cè)睪丸腫瘤。

①    絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）：　HCG是最早被描述的妊娠特異

性蛋白, 作為存活的滋養(yǎng)葉組織標(biāo)記物, β-HCG 血清檢測(cè)在妊娠滋養(yǎng)層疾病患者和睪丸腫瘤的診斷、分期、治療監(jiān)測(cè)和隨訪中起重要作用。生殖細(xì)胞腫瘤患者的β-HCG常有增高，其中絨毛膜上皮癌者100%增高，胚胎癌40%-60%升高，純精原細(xì)胞癌僅5%-10%增高。50%-90% 的非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤患者血清β-HCG 水平升高。當(dāng)病灶去除后β-HCG會(huì)下降，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)又會(huì)升高。

②甲胎蛋白（AFP）：　AFP 通常由胎兒的卵黃囊、肝臟和胃腸道上皮以及再生的成人肝臟產(chǎn)生。75% 以上非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤患者AFP升高。典型的精原細(xì)胞瘤不產(chǎn)生AFP, 原因是AFP在精原細(xì)胞瘤中不表達(dá)。因此當(dāng)睪丸腫瘤患者伴有血清AFP濃度升高時(shí), 即使免疫組化未能在腫瘤組織內(nèi)顯示AFP, 也應(yīng)按非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤進(jìn)行治療。絨毛膜上皮癌與精原細(xì)胞癌患者一樣，血清AFP不升高。 卵黃囊腫瘤和胚胎癌AFP含量升高者占75%-90%。手術(shù)后AFP持續(xù)升高表示手術(shù)不徹底或已轉(zhuǎn)移。AFP增高比臨床癥狀及體征要早幾個(gè)月出現(xiàn)。

③乳酸脫氫酶（LDH）：LDH有5種同功酶，其中任何一種升高均有意義。在Ⅰ期病人LDH升高者占8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，可作為睪丸腫瘤的臨床分期參考。另外治療前LDH升高與否亦可提示預(yù)后，如Ⅰ、Ⅱ期患者療前LDH已升高者，則治療后復(fù)發(fā)率達(dá)77%，而療前LDH正常者其療后復(fù)發(fā)率僅40%。不過(guò)由于LDH普遍存在于不同組織的細(xì)胞中，因而特異性差，易造成假陽(yáng)性。

④胎盤(pán)型堿性磷酸酶(PLAP)　胎盤(pán)型堿性磷酸酶并非睪丸生殖細(xì)胞腫瘤所特有, 通過(guò)生化和免疫組化方法已在許多腫瘤患者的血清和組織中檢測(cè)到PLAP, 包括胃腸道、女性生殖系統(tǒng)、血液、肺、乳腺和泌尿系的腫瘤。在睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中, 絕大多數(shù)的精原細(xì)胞瘤、小管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤、胚胎性癌以及卵黃囊瘤PLAP陽(yáng)性。而正常睪丸僅含微量的PLAP, 通常不能通過(guò)免疫組化得到顯示。同樣, 退化的生殖腺、隱睪或不育男性的睪丸活檢標(biāo)本PLAP也極少陽(yáng)性。

2.鑒別診斷

睪丸腫瘤常會(huì)誤診，初次就診誤診率可達(dá)25%，以致延誤治療，容易與睪丸腫瘤混淆的疾病主要有：

（1）附睪結(jié)核  中醫(yī)屬“子痰”范疇，其主要侵犯附睪尾部，常伴輸精管串珠樣結(jié)節(jié)和肺內(nèi)結(jié)核病變，抗結(jié)核治療有效。

   （2）睪丸炎及附睪炎  中醫(yī)屬于“子癰”范疇。急性期睪丸腫大、觸痛，睪丸疼痛明顯，伴有發(fā)熱。B超可見(jiàn)睪丸結(jié)構(gòu)正常，而組織水腫。有流行性腮腺炎史，或其他感染史。慢性附睪炎一般無(wú)特殊癥狀，但腫塊位于附睪頭或尾部。睪丸炎及附睪炎經(jīng)治療后短期內(nèi)可以緩解。

   （3）水疝（睪丸鞘膜積液） 本病透光試驗(yàn)陽(yáng)性，容易與睪丸腫瘤鑒別。

   （4）睪丸積血  多發(fā)生于創(chuàng)傷后，睪丸因內(nèi)有積血而腫大，其積血可逐漸吸收。

   （5）睪丸梅毒  中醫(yī)屬于“霉瘡”、“疳瘡”、“花柳病”等范疇。睪丸較小，腫塊堅(jiān)硬光滑，無(wú)明顯沉重感，血清梅毒反應(yīng)（康華氏反應(yīng)）陽(yáng)性。

   （6）精液囊腫  多位與附睪頭部，囊內(nèi)含有精子，青壯年多見(jiàn)，病史長(zhǎng)，發(fā)病慢，體積小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

【辨證論治】

綜合治療是睪丸腫瘤治療的總則，未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，基本路徑是以手術(shù)治療為主，之后根據(jù)病理類(lèi)型及臨床分期，制訂包括中醫(yī)藥在內(nèi)的綜合治療方案。

    1.辨證要點(diǎn)

本病多以睪丸腫大、疼痛、轉(zhuǎn)移癥狀為主要表現(xiàn)。后期可見(jiàn)飲食乏味，形瘦神疲等癥。睪丸腫瘤病位在睪丸，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病性屬本虛標(biāo)實(shí)。以先天腎氣不足或后天陰陽(yáng)失調(diào)為本，陰虛毒聚、經(jīng)脈壅滯、瘀毒結(jié)聚、痰瘀互結(jié)或痰凝毒聚為標(biāo)。在早期多屬實(shí)證，病機(jī)主要表現(xiàn)為瘀血、痰核阻滯；中晚期或手術(shù)、放化療后多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。晚期，由于久病，以虛為主,表現(xiàn)為氣血兩虛。隨著病情的變化，各證型之間可發(fā)生轉(zhuǎn)變，亦可出現(xiàn)證型相互交錯(cuò)的情形，辨證施治時(shí)要靈活變通?！锻饪普凇吩疲骸俺跻她埬憺a肝湯，稍久滋陰內(nèi)托散，外敷如意金黃散，……如腫痛日久，……內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加山茱萸、牡丹皮、澤瀉治之，間以六味地黃丸服之”。

2.分型論治

   （1）肝經(jīng)郁熱型

主證：平素性情抑郁或急躁易怒，睪丸腫硬脹痛，伴脅肋或少腹串痛，遇情志不暢或惱怒則加重，心煩失眠，口干口苦，舌邊尖紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑。

證候分析：肝經(jīng)郁熱證是因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火，氣火升騰，邪熱熏蒸而出現(xiàn)的證候。常見(jiàn)急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛目赤，頭部烘熱，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)。熱毒郁結(jié)甚者，結(jié)滯難化，積聚不去，出現(xiàn)睪丸腫硬脹痛，情志不暢時(shí)加重。舌邊尖紅，苔黃，脈弦滑等為肝經(jīng)熱象。本型多為早期癥狀。

治法：清肝泄熱，解毒散結(jié)。

方藥：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。

龍膽草9g，黃芩10g，梔子12g，柴胡12g，澤瀉10g，木通9g，車(chē)前子12g，當(dāng)歸10g，生地9g，夏枯草12g，海藻30g，昆布30g。

其中以龍膽草清肝泄熱為君藥；黃芩、梔子清熱解毒以加強(qiáng)龍膽草清肝之力，是為臣藥；柴胡疏肝泄熱，澤瀉、木通、車(chē)前子通利小便、導(dǎo)熱下行以協(xié)助龍膽草清解熱毒，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰以防肝經(jīng)熱毒耗血傷陰，夏枯草、海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，共為佐藥。疼痛較甚者可加徐長(zhǎng)卿、青皮行氣散結(jié)；心煩失眠加丹參、蓮子芯養(yǎng)心安神；腹脹便秘可加大黃、芒硝瀉下通便。

   （2）陰虛毒聚型

主證：有外感溫毒史或隱睪史，睪丸逐漸增大，質(zhì)地變硬，有下墜感或疼痛感，可伴午后低熱、腰背酸軟、失眠多夢(mèng)、口干咽燥等癥，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

證候分析：素體陰虛，加之感受溫毒之邪，耗損肝腎之陰，陰虛火旺，釀生熱毒，煉液為痰，痰凝毒聚，發(fā)為本病。陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)午后低熱，失眠多夢(mèng)，小便黃，大便干；腰背酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。

治法：滋陰清熱，解毒散結(jié)。

方藥：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）合滋陰內(nèi)托散（《外科正宗》）加減。

生地20g，山藥12g，山茱萸10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓12g，白芍12g，川芎9g，當(dāng)歸12g，皂角刺12g，蚤休10g，半枝蓮15g，夏枯草15g。

方中以六味地黃湯滋陰清熱為主；輔以蚤休、半枝蓮、夏枯草清熱解毒，白芍、川芎、當(dāng)歸、皂角刺和營(yíng)活血散結(jié)。諸藥合用，共奏滋陰清熱，解毒散結(jié)之效。睪丸疼痛可加延胡索、青皮行氣止痛；虛火甚者可加知母、黃柏清涼瀉火；腰膝酸軟可加牛膝、川斷滋補(bǔ)肝腎；口干便秘加玄參、玉竹養(yǎng)陰生津。

   （3）瘀毒結(jié)聚型

主證：睪丸腫塊，疼痛重墜，少腹疼痛，陰囊皮色青紫，甚或腹股溝或腹部結(jié)塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄黃，脈澀。

證候分析：跌仆碰撞，損傷腎囊，局部氣血流通受阻，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，可見(jiàn)陰囊皮色青紫；瘀毒互結(jié)，故見(jiàn)疼痛，腫塊，重墜感；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀為瘀血之象。

治法：活血化瘀，解毒散結(jié)。

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

小茴香10g，干姜9g，官桂6g，元胡12g，沒(méi)藥9g，蒲黃10g，靈脂10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍9g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，昆布15g，海藻15g。

本方取《金匱》溫經(jīng)湯之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀湯。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦；元胡、沒(méi)藥利氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣；當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽(yáng)藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)。全方能溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、消腫止痛。加用白花蛇舌草、夏枯草清熱解毒，昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)。疼痛較甚者可加制烏藥、田七活血止痛；腹股溝或腹部結(jié)塊者加三棱、莪術(shù)破氣散結(jié)。

（4）氣血兩虛型

主證 ：睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔忡，食欲不振，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

證候分析：此型多見(jiàn)于病久失養(yǎng)或經(jīng)多程放化療后未及調(diào)養(yǎng)者。病程日久，氣虛無(wú)力推動(dòng)，見(jiàn)神疲乏力，氣短懶言，心悸怔忡；血虛不能濡養(yǎng)，見(jiàn)面色蒼白或萎黃，食欲不振；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，為氣血俱虛之象。

治法：益氣補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎。

方藥：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加味。

　黨參12g， 熟地12g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎9g， 炙甘草6g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g。

方中以黨參、熟地益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，協(xié)黨參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地補(bǔ)益陰血共為臣藥；川芎活血行氣，使之補(bǔ)而不滯，為其佐，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。加用半枝蓮、白花蛇舌草清解熱毒。乏力氣短較甚可加黃芪，用生曬參易黨參，增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；心悸較甚可加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血補(bǔ)心；食欲不振較甚加山楂、雞內(nèi)金健脾消食。

【辨病治療】

    1.內(nèi)服藥

   （1）常用中草藥：

海藻：咸，寒。主歸肝、腎經(jīng)，消痰軟堅(jiān)，利水消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》將該藥列于中品，謂其主治“癭瘤結(jié)氣，散頸下硬核，癰腫瘕瘕堅(jiān)氣，腹中上下鳴，下十二種水腫”，雖然至今已有一千七百年左右，仍然有指導(dǎo)臨床的價(jià)值。隋唐時(shí)代《藥性論》謂其“治氣痰結(jié)滿，療疝氣下墜，疼痛核腫，去腹中雷鳴，幽幽作聲?！钡矫鞔侗静菝审堋分^其“治項(xiàng)間瘰疬，消頸下癭囊，利水道，通癃閉成淋，瀉水氣，除脹滿作腫。”較前指出其確切的病變部位。本品味咸寒，有軟堅(jiān)散結(jié)之功能，常用于痰氣膠結(jié)凝聚成塊性病變。：配橘核、昆布、川楝子等，如《濟(jì)生方》橘核丸治療睪丸腫痛。煎服10～15g；浸酒或入丸、散劑適量。傳統(tǒng)認(rèn)為反甘草。但臨床也有配伍同用者。脾胃虛寒蘊(yùn)濕者慎用。

昆布：咸，寒。主歸肝、腎經(jīng)。消痰軟堅(jiān)，利水消腫?！睹t(yī)別錄》將該藥列于中品，謂其“主十二種水腫，癭瘤聚結(jié)氣，瘺瘡”?！端幮哉摗罚骸袄?，去面腫，去惡瘡鼠瘺?！薄队耖彼幗狻分^其“泄水去濕，破積軟堅(jiān)”，“清熱利水，治氣臌水脹，瘰疬癭瘤，癲疝惡瘡，與海藻、海帶同功”。昆布咸寒之性味，咸能軟堅(jiān)，癭瘤瘰疬可軟化消散，寒能清熱，其性滑利，故清化熱痰，由熱蒸凝聚之痰塊可治。李東垣云：“癭堅(jiān)如石者，非此不除?！闭棠堋败泩?jiān)”之功也。常配海藻、貝母等以增軟堅(jiān)散結(jié)之功，如《醫(yī)宗金鑒》海藻玉壺湯和《古今醫(yī)鑒》消癭玉海丸。配橘核、海藻、川楝子等以消散腫痛，如《濟(jì)生方》橘核丸治療睪丸腫痛。昆布熱水提取物對(duì)S180腫瘤具明顯的抗腫瘤活性。褐藻酸鈉及褐藻淀粉能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)抗環(huán)磷酰胺引起的白細(xì)胞下降及60Coγ射線輻射損傷，并能增強(qiáng)體液免疫功能，同時(shí)褐藻酸鈉及褐藻淀粉40μg/ml可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。煎服6-12g；或入丸、散劑。脾胃虛寒者慎用。

雄黃:辛、苦，溫，有毒。入心、肝、胃經(jīng)。《名醫(yī)別錄》：“治鼻中瘛肉，積聚、癖氣，中惡腹痛”。《本草綱目》：“治瘧疾寒熱，伏暑泄痢，酒飲成癖，驚癇，頭風(fēng)眩暈，化腹中瘀血，殺勞蟲(chóng)疳蟲(chóng)"。功效主治：燥濕祛風(fēng)，殺蟲(chóng)解毒。治療蘊(yùn)毒癥積，濕毒郁于肌膚的皮膚癌、子宮頸癌、睪丸腫瘤、陰莖癌等。治療疥癬禿瘡，丹毒癰疽，纏腰蛇丹，蛇蟲(chóng)咬傷等。用量用法：內(nèi)服入丸、散O．3～O．6g，外用適量。

    蟾蜍：甘、辛，溫，有毒。入胃、膽經(jīng)?！侗静輩R言》：“能化解一切瘀郁壅滯諸疾，如積毒、積塊、積脹、內(nèi)疔癰腫之癥”?！侗静菡罚骸跋睔夥e聚，破堅(jiān)瘕腫脹”?！峨S息居飲食譜》：“清熱殺蟲(chóng)，消疳化毒，平驚散癖，行濕除黃"。功效主治：解毒消腫，強(qiáng)心止痛。治療瘀毒壅滯的消化道惡性腫瘤、泌尿系惡性腫瘤及睪丸腫瘤。治療疔瘡瘰疬，癰疽發(fā)背，慢性骨髓炎，咽喉腫痛，小兒疳積，心衰，牙痛等。用量用法：內(nèi)服10～30g，水煎服?；蛉送琛⑸?，3～6g，焙干研粉吞服。   

    茴香：辛，溫。入腎、膀胱、胃經(jīng)?！侗静菔觥罚骸隘煼e聚，虛勞腹痛種種諸癥"?！侗静萜穮R精要》日：“主一切冷氣及諸疝疔痛”?！度杖A子諸家本草》：“治干濕腳氣并腎勞頹疝氣，開(kāi)胃下食，治膀胱痛，陰疼”。功效主治：溫腎散寒，和胃理氣。治療寒氣凝滯，水濕不化，痰濕結(jié)聚的睪丸腫瘤、盆腔腫瘤及直腸癌。治療陰寒腹痛，疝氣疼痛，婦科少腹冷痛等。治療腎虛腰痛，胃痛嘔吐，干濕腳氣。用量用法：3～15g，水煎服。

    夏枯草:辛、苦，寒。主歸肝、膽經(jīng)。清肝明目，消腫散結(jié)。夏枯草辛開(kāi)苦降，性寒，可起到疏肝解郁，散結(jié)消腫，清熱泄火的作用，故為“大治瘰疬，散結(jié)氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)之品,并謂之“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”?！兜崮媳静荨分^能“祛肝風(fēng)”、“行肝氣”，“散瘰疬，周身結(jié)核”。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為下品藥，按分類(lèi)規(guī)律屬“有毒”藥，但其真實(shí)含義是作用猛烈，可以攻邪，而非現(xiàn)在意義的毒性藥。因此《名醫(yī)別錄》即謂之“無(wú)毒”，并得到歷代絕大多數(shù)醫(yī)家的肯定，“非但無(wú)毒，還可補(bǔ)益”，這是后人的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。然而有人已發(fā)現(xiàn)了夏枯草的不良反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚麻疹、丘疹、紅斑，遍身瘙癢不止，重則胃脘痛，惡嘔暈眩，心悸怔忡，腹痛泄瀉，并提出有過(guò)敏史者內(nèi)服外用均當(dāng)慎重。煎服本品用量是內(nèi)服6～15g，外用適量。歷代文獻(xiàn)內(nèi)服量有多達(dá)60g(干品)或90g(鮮品)者。本品苦寒傷陽(yáng)，脾胃虧虛者宜慎用。

莪術(shù)：辛、苦，溫。主歸肝、脾經(jīng)?！秷D經(jīng)本草》指明本品為治積聚，婦科疾病之常用藥，稱(chēng)：“醫(yī)家治積聚諸氣為最要之藥……婦人藥中亦多使。”王好古稱(chēng)其更擅：“通肝經(jīng)聚血?！崩幂g(shù)之破血消瘕、化積功能，治療腫瘤，越來(lái)越受到重視，現(xiàn)代藥理學(xué)也證明莪術(shù)具有很強(qiáng)的抗癌活性。臨床可配方，也可制成油丸、栓劑、注射劑，口服、外用，取得了可喜的成果。煎服3～15g；或入丸、散劑。破血祛瘀宜醋炒，行氣止痛多生用。外用適量，搗敷。莪術(shù)為破削之品，有耗氣傷血之弊，中病即止，不宜過(guò)量、久服。月經(jīng)過(guò)多者、孕婦忌服。氣血兩虛、脾胃虛弱無(wú)積滯者亦忌服。若體虛而有癥瘕積聚，非用本品不可者，須佐參芪術(shù)之類(lèi)補(bǔ)氣健胃，攻補(bǔ)同施，邪去正氣不傷。正如黃凱鈞所言：“虛人服之積未去而真已耗，須兼參術(shù)，庶幾焉耳。”(《藥籠小品》)。

   （2）常用中成藥：

①茴香橘核丸（《濟(jì)生方》）：主要藥物組成為茴香（鹽制）、橘核（鹽制）、肉桂、蓽芨、烏藥、桃仁、昆布、海藻、關(guān)木通等。全藥共奏溫經(jīng)止痛、疏肝散結(jié)之功效。對(duì)于睪丸癌表現(xiàn)為煩躁、脅肋疼痛、小腹疼痛、陰囊墜脹、睪丸腫大堅(jiān)硬者較為適宜。本藥為水丸劑，每次9g，口服，每日兩次，空腹時(shí)溫服或淡鹽湯送服。

    ②犀黃丸（《外科證治全生集》）：主要成分為牛黃、麝香、乳香醋制、沒(méi)藥醋制。用法用量：每次1丸（9g），每日2次。有清熱解毒，和營(yíng)消腫的功效。適用于睪丸腫瘤辨證偏熱者。

③小金丹（《外科證治全生集》）：主要成分為白膠香45g，草烏45g，五靈脂45g，地龍45g，馬錢(qián)子（制）45g，乳香（去油）22.5g，沒(méi)藥（去油）22.5g，當(dāng)歸身22.5g，麝香9g，墨炭3.6g。各研細(xì)末，用糯米粉和糊打千錘，待融合后，為丸如芡實(shí)大，每料約250丸左右。每服1丸，陳酒送下，每天2次。有破瘀通絡(luò)、祛痰化濕、消腫止痛等功效。可用于睪丸腫瘤。本方藥力猛峻，惟體實(shí)者相宜，正虛者宜慎用。

④六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）：主要成分為熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮，制成蜜丸。用法用量：每次9g，每日2次。有滋補(bǔ)肝腎功效，適用于睪丸腫瘤辨證偏于肝腎陰虛型患者，亦可用于睪丸腫瘤治療后引起的不育癥。

⑤平消片: 主要成份：郁金、馬錢(qián)子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、枳殼（炒）。功能主治：活血化瘀，止痛散結(jié)，清熱解毒，扶正祛邪。對(duì)腫瘤具有一定的緩解癥狀，縮小瘤體、抑制瘤體生長(zhǎng)、提高人體免疫力、延長(zhǎng)患者生命的作用。用法用量：口服，一日3次，一次4—8片。

2.外治法

(1)如意金黃散（《外科正宗》）：主要成分為天花粉120g，黃柏、大黃、姜黃、白芷各90g，厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各24g。各藥切成薄片，曬極干燥，各研極細(xì)凈末，每樣稱(chēng)準(zhǔn)合和再研，瓷器收藏，勿令泄氣。適用于睪丸腫瘤，紅赤腫痛、發(fā)熱墜重而未成膿者，用蔥湯同蜜調(diào)敷，夏月溫?zé)峒t腫甚者改用溫茶湯同蜜調(diào)敷。

(2)睪丸腫瘤外敷方(《腫瘤科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治》):組成：刺猬皮15g，血竭30g，紅花30g，生乳香10g，阿魏10g，桃仁30g，生沒(méi)藥30g，冰片6g。主治：各期睪丸腫瘤。無(wú)表皮破損或潰爛者，癥見(jiàn)睪丸紅腫硬結(jié)，拘急疼痛等氣滯血瘀癥狀。用法：上藥共研細(xì)末，用酒、醋各半調(diào)成稠糊狀，敷于病變相應(yīng)體表處，每日換藥一次，7—10天為一療程，用3～5個(gè)療程。

    3．針灸療法

睪丸腫瘤取穴以足厥陰肝經(jīng)為主，可配合脾、腎經(jīng)穴位。睪丸墜脹不適者，可選用太沖、行間、曲泉、氣沖、陰谷、橫骨等；急性睪丸疼痛者，可選用太沖、陰廉、急脈、交信、橫骨、五里、中封等，配合耳針：睪丸、肝、腎、腦、神門(mén)等；內(nèi)分泌失調(diào)男性乳房肥大、性早熟或女性化者，可選用太沖、太溪、曲泉、氣穴、照海等，配合耳針：內(nèi)分泌、肝、腎、脾、睪丸等。

【兼癥與急癥】

1.疼痛：睪丸疼痛的病因主要有熱毒、氣滯等。睪丸腫瘤在臨床上較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到腹股溝或鎖骨上淋巴結(jié)可以引起該處淋巴結(jié)腫大和疼痛；轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴結(jié)可引起腹部或腰背部等處疼痛；轉(zhuǎn)移到骨骼會(huì)出現(xiàn)骨痛。癥見(jiàn)局部痛如錐刺或刀割，痛有定處，或痛處可捫及包塊，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀者，為瘀血阻絡(luò)，治宜活血化瘀止痛，可予活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）或云南白藥（中成藥，每次0.5g，每日3次）、田七末（每次3g，每日3次）服用。癥見(jiàn)腹部或腰背部脹痛，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則甚，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣機(jī)阻滯，治宜理氣止痛，可予四逆散（《傷寒論》）或金鈴子散（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）服用。

2. 局部潰爛:病初陰囊色紅、劇痛，皮膚裂開(kāi)，潮濕，甚至紫黑潰爛，滲出血性臭味液體，伴惡寒發(fā)熱，口干口苦，舌淡紅苔黃膩，脈洪數(shù)。治宜清熱利濕、解毒散癰，方用龍膽瀉肝湯加土茯苓、紫花地丁、半邊蓮等。中期陰囊皮膚紅腫潰腐漸脫，瘡口滲流血水，睪丸墜痛，紅腫界限清楚，惡寒發(fā)熱，口干口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈略數(shù)。治宜扶正托毒，方用四妙湯加土茯苓、黃柏、銀花、皂角刺等。后期陰囊皮膚不紅不腫，微痛，潰面清楚，瘡口難愈，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)或緩。治宜益氣生血，方用八珍湯加淮山、陳皮、沙參、麥冬等。局部處理包括紅腫期間用如意金黃散、玉露散以水加少量蜂蜜調(diào)敷。陰囊壞死腐爛時(shí)，用三黃洗劑或紫蘇煎湯清洗及冷敷。壞死組織脫落后，瘡面用生肌玉紅膏和生肌白玉膏外涂。如陰囊皮損面積過(guò)大，無(wú)法遮蓋睪丸時(shí)，待腐肉脫盡后，用縫線將殘余囊皮加以縫合，以利愈合。亦可用：

生肌散： 麝香3g，冰片4.5g，全蝎15g，生大黃15g，甘草24g，雄黃24g，大海馬30g，黃柏30g，廣丹30g，炮山甲30g，姜黃45g。上藥共研細(xì)末，撒于患處，每日1-2次。

皮癌凈:主要藥物為紅砒3g，指甲1.5g，頭發(fā)1.5g，大棗(去核)1枚，堿發(fā)白面30g。先將紅砒研細(xì)，與指甲、頭發(fā)同放于大棗內(nèi)，用堿發(fā)白面包好入木灰火中，煅燒成炭樣，研細(xì)為末，裝瓶備用；或用麻油調(diào)成50%膏劑。外用，粉末可直接敷于腫瘤瘡面上，或用膏劑涂抹患處，每日或隔日1次。

【中醫(yī)臨床特色】

睪丸癌較為少見(jiàn)， 有關(guān)中醫(yī)藥治療睪丸癌的資料有限,目前還處于個(gè)案報(bào)道的狀況。近年來(lái)對(duì)睪丸腫瘤進(jìn)行辨證施治或辨證與辨病聯(lián)合施治的臨床觀察有所報(bào)道。嚴(yán)澤承等報(bào)道以蟾蜍煎汁內(nèi)服及外搽治療睪丸胚胎癌術(shù)后并縱隔、肺部及腹股溝處轉(zhuǎn)移1例，取得佳效。每天取1只中等大小的蟾蜍，除去五臟后洗凈，清水煮爛，取其煎汁分2次于飯后半小時(shí)口服，另取其渣外搽體表腫物局部，每日2次。有解毒消腫止痛等功效，適用于睪丸腫瘤術(shù)后并發(fā)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；譚厚生以益氣活血解毒方：黨參、白術(shù)、茯苓、苡仁、天花粉、莪術(shù)、大青葉、淡竹葉各12g，半枝蓮、皂角菌、白花蛇舌草各30g，露蜂房10g，甘草3g，蟑螂4～6個(gè)(焙干、碾細(xì)、沖服)。將上藥煎水約1000ml作茶飲，1～3日1劑，連續(xù)服用。用于睪丸惡性腫瘤并腹部轉(zhuǎn)移者。

李琰報(bào)道以辨證方藥及棉酚內(nèi)服，同時(shí)靜脈滴注1％莪術(shù)油，治療精原細(xì)胞瘤術(shù)后腹腔及右腎轉(zhuǎn)移一例，取得良效。宋道儒根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，采用先治標(biāo)后治本的方法，以中藥為主配合放療治療右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后縱隔轉(zhuǎn)移一例，亦獲良效?；颊邽槟行?，40歲，1981年10月因右側(cè)睪丸腫痛行該睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理“精原細(xì)胞瘤”，隨后放療35次。1982年5月X線攝片示：“右精原細(xì)胞瘤縱隔轉(zhuǎn)移”。就診時(shí)癥見(jiàn)：頭面、頸項(xiàng)腫甚，四肢腫脹，按之沒(méi)指，咳而氣急，心慌心悸，舌苔黃微膩，脈數(shù)無(wú)力，按痰熱郁肺、肺失宣降、水氣不行施治，用宣肺清熱、化痰行水之品，擬麻杏甘石湯加瓜蔞、葶藶、防己、茯苓、桑皮，服2劑，其效不顯，改用麻黃連翹赤小豆湯與防己黃芪湯合方加減，連服4劑，收效亦微。后根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，擬定宣散和營(yíng)、清熱散結(jié)、運(yùn)脾除濕法以治其標(biāo)，益氣健脾、除濕消痰、攻堅(jiān)散結(jié)法以治其本。先予治標(biāo)處方：麻黃9g，桂枝lOg，白芍、杏仁12g，石膏、防己、黃芪24g，茯苓、白術(shù)12g，全瓜蔞15g，夏枯草31g，甘草3g，隨證稍事出入，水煎服，每日一劑。連服30余劑，頭面、頸項(xiàng)及四肢腫脹全消，余證均有好轉(zhuǎn)；隨后運(yùn)用治本處方：黨參15g，白術(shù)、茯苓、半夏、青皮12g，陳皮lOg，三棱、莪術(shù)、荔枝核15g，橘核12g，夏枯草31g，甘草3g，水煎服，每日一劑。持續(xù)服藥40余劑，至1982年年底，癥狀解除，病灶消失，體力恢復(fù)，可參加農(nóng)業(yè)及其他體力勞動(dòng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)征兆。

其它如：應(yīng)用三子苓蓮湯滋陰補(bǔ)腎，解毒化瘀治療睪丸精原細(xì)胞瘤，組方為女貞子30g，菟絲子30g，枸杞子12g，土茯苓30g，半枝蓮30g，生地30g，桑寄生12g，牛膝12g，丹參15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，赤芍9g，桃仁6g，紅花6g。水煎服，每日1劑；應(yīng)用麻桂芪蔞湯，補(bǔ)氣調(diào)營(yíng)、散結(jié)化痰，治療睪丸精原細(xì)胞瘤，組方為麻黃9g，桂枝10g，白芍12g，杏仁12g，茯苓12g，白術(shù)12g，石膏24g，黃芪24g，防己24g，全瓜蔞15g，夏枯草30g，甘草3g。水煎服，每日1劑；應(yīng)用橘核莪棱湯益氣扶正、活血散結(jié)，治療睪丸精原細(xì)胞瘤脾虛濕滯痰結(jié)者，組方為橘核12g，荔枝核15g，三棱15g，莪術(shù)15g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，法半夏12g，青皮12g，陳皮10g，夏枯草30g，甘草3g。水煎服，每日1劑；應(yīng)用薜荔茴香湯理氣活血、散結(jié)消癥，治療睪丸腫瘤，組方為薜荔果30g，小茴香9g，烏藥9g，王不留行15g，枳殼lOg。水煎服，每日1劑；應(yīng)用橘核昆藻湯化痰行瘀、解毒散結(jié)，治療睪丸癌，組方為鹽水炒橘核(研)10g，煨莪術(shù)10g，煨三棱10g，桃仁10g，鹽水炒川楝子10g，赤芍10g，鹽水炒吳茱萸10g，延胡索10g，烏藥10g，鹽水炒枳實(shí)10g，海藻15g，昆布15g，紫花地丁30g，蒲公英30g，白花蛇舌草120g，蜂蜜60g，水煎去渣，加蜜熬和，每2日l(shuí)劑，分6次或8次服；應(yīng)用生地、半枝蓮、土茯苓、女貞子、菟絲子各30g，桑寄生，牛膝、枸杞子各12g，丹參、炒麥芽、谷芽各15g，赤芍9g， 桃仁、紅花各6g，水煎服，每日l(shuí)劑，補(bǔ)腎活血，清熱解毒散結(jié)等等。

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