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2樓

7.攻下治痛法用于里實(shí)積滯腑氣不通，或水飲內(nèi)停胸脅、瘀熱阻滯腸腑所致的胸脅、脘、腹諸痛證。
7.1 通里攻下法：陽明腑實(shí)證腑氣壅閉不通，見腹?jié)M脹痛拒按，或繞臍痛，潮熱，譫語等癥，以大承氣湯攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)；實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，脹重于積的腹?jié)M痛便閉證，宜行氣泄?jié)M，瀉熱通便，方用厚樸三物湯。

7.2 溫下寒積法：用于寒實(shí)積冷結(jié)滯于胸脅、胃腸之病證。因其寒非溫不散，其結(jié)非下不除，故將溫、下兩法合用。如寒實(shí)結(jié)胸見胸脅及心下硬痛，用三物白散溫下寒實(shí)，滌痰破結(jié)；寒實(shí)積滯胃腸，見脅腹疼痛，大便秘結(jié)者，用大黃附子湯溫下寒積；“心腹脹痛，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者”，急當(dāng)攻逐冷積，方用三物備急丸。

7.3 攻逐水飲法：懸飲見“咳唾引痛”等癥，以十棗湯破積逐水；水熱互結(jié)之大結(jié)胸證表現(xiàn)為“膈內(nèi)拒痛”、或“心下痛，按之石硬”，或“從心下至少腹硬滿而痛不可近者”，用大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。

7.4 通下瘀熱法：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，營血瘀滯腸中而成腸癰，有發(fā)熱、腹痛等癥，治宜清熱解毒，通下瘀熱，方用大黃牡丹湯。

8.溫補(bǔ)治痛法用于陽氣不足之諸虛痛證。

8.1 溫中補(bǔ)虛法：脾氣不足，中焦虛寒見里急、腹中痛、四肢酸疼，或中焦虛寒，氣血不足，復(fù)為少陽之邪相乘而見“腹中急痛”等癥，皆宜溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，方用小建中湯；中陽虛衰，中焦寒盛，陰寒凝滯而見“心胸中大寒痛……上下痛而不可觸近”者，以大建中湯溫中補(bǔ)虛，祛寒止痛。

8.2 溫陽散寒法：胸痹病因中陽不足，胸陽不振，見胸脅逆滿疼痛、脘腹冷痛等癥，治以人參湯溫陽固本；腹?jié)M病腹中雷鳴切痛、胸脅逆滿者，以附子粳米湯溫陽散寒，降逆止痛；寒疝病臍腹部劇痛陣作，汗出肢冷者，以大烏頭煎溫陽止痛，逐寒散結(jié)：“心痛徹背，背痛徹心”，痛勢劇烈者，為陰寒痼結(jié)之心(胃脘部)痛，以烏頭赤石脂丸溫陽散寒止痛。

8.3 溫補(bǔ)腎陽法：少陰陽虛，寒濕痹阻，見手足寒、身體痛、骨節(jié)痛、脈沉者，以附子湯溫經(jīng)扶陽，散寒除濕止痛。此方亦可治婦人妊娠陽虛寒盛之腹痛而胎動(dòng)不安。少陰陽虛水泛，見心悸、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛者，用真武湯溫陽化氣利水。虛勞病腎陽不足而見腰痛、少腹拘急者，用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，振奮腎氣。

8.4 溫肝和胃法：胃陽不足，寒飲內(nèi)停，濁陰挾肝寒之氣循經(jīng)上逆，而見頭痛(巔頂為甚)、干嘔者，用吳茱萸湯溫肝暖胃，化飲降逆止痛。

8.5 益氣養(yǎng)營法：太陽病發(fā)汗太過損傷氣營，經(jīng)脈失養(yǎng)而身疼痛、脈沉遲者，治用桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯益氣養(yǎng)營止痛。

9.通陽宣痹治痛法適用于胸痹心痛病。如胸痹病上焦陽氣不足，中、下焦陰寒痰濁上乘痹阻胸陽，見胸背痛、短氣等癥，以栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹，豁痰下氣；若見心痛徹背、不能平臥者，則以上方加半夏逐飲降逆化痰，是為栝蔞薤白半夏湯。

10.行氣治痛法用于因氣滯為主所致之痛證。如肝臟受邪而氣血郁滯的肝著病，以胸脅脹悶疼痛為主癥，用旋覆花湯行氣活血，通陽散結(jié)；婦人“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”，以枳實(shí)芍藥散破氣散結(jié)，活血止痛。

11.理血治痛法用于血虛失于濡養(yǎng)或瘀血阻滯之諸痛證。

11.1 養(yǎng)血和血法：如血虛內(nèi)寒的“寒疝腹中痛及脅痛里急”，或婦人產(chǎn)后血虛里寒“腹中痛”，治療皆以當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血和血，散寒止痛；沖任脈虛，陰血不能內(nèi)守而致妊娠下血、腹中痛者，以膠艾湯調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。

11.2 活血祛瘀法：如“產(chǎn)婦腹痛，……此為腹中有干血著臍下”，用下瘀血湯破血逐瘀；瘀血內(nèi)阻致“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”者，以土瓜根散活血通瘀，調(diào)經(jīng)止痛；婦人“腹中血?dú)獯掏础保约t藍(lán)花酒活血行瘀，利氣止痛。

12.安蛔止痛法用于蛔蟲內(nèi)擾的腹痛證。如蛔厥證，治以烏梅丸寒溫并用，安蛔止痛；“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”，以甘草粉蜜湯安蛔緩?fù)础?

13.針刺治痛法太陽少陽并病，見頭項(xiàng)強(qiáng)痛、眩冒等癥，刺大椎以解太陽表邪，刺肝俞、肺俞以瀉少陽之邪；見腹?jié)M短氣、脅下及心痛、耳前后腫等癥，當(dāng)先用針刺法泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱，待病情略減后再隨證以他藥治之。

14.搐鼻治痛法搐鼻法是將藥物納入鼻腔，借其辛香宣散開竅作用以祛邪治病的一種外治法。仲景用其治療寒濕上犯而見頭痛、鼻塞而煩之證。該證有論無方，注家有主張用瓜蒂散者，亦有謂可用《證治準(zhǔn)繩》辛荑散者，皆可參。

綜上可見，張仲景治療痛證，涉及面廣，內(nèi)容極為豐富。就其痛證的部位而言，有頭、咽喉、胸、脅、心下、腹、腰、四肢及身痛之別；病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、宿食內(nèi)積、痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯、蟲毒內(nèi)擾以及失治、誤治傷正之異；病變性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)及其相互兼挾、錯(cuò)雜之分；治法有解表散邪、通里攻下、溫補(bǔ)等十四法之不同；其方法亦靈活多樣，以內(nèi)服湯藥為主，又有針刺、搐鼻兩種外治法，這充分體現(xiàn)了審證求因、治病求本、重在辨證，而非見痛止痛、見頭醫(yī)頭的辨證論治精神。仲景辨治痛證，法度嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容翔實(shí)，堪為后世醫(yī)家治痛之典范。今后，還應(yīng)就其辨治痛證之規(guī)律及方藥配伍作進(jìn)一步的研究。

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張仲景治痛十四法