【每日一誦】傷寒論第48條

醫(yī)貴仁心 2016-11-24

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第48條

二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人燥煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對《傷寒論》多有注釋，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！

金·成無己《注解傷寒論》

太陽病未解，傳并入陽明，而太陽證未罷者，名曰并病。續(xù)自微汗出不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當(dāng)下之；若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當(dāng)小發(fā)其汗，先解表也。陽明之經(jīng)循面，色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表也，當(dāng)解之、熏之，以取其汗。若發(fā)汗不徹者，不足言陽氣怫郁，止是當(dāng)汗不汗，陽氣不得越散，邪無從出，擁甚于經(jīng)，故燥煩也。邪循經(jīng)行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責(zé)以汗出不徹，更發(fā)汗則愈。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸過者切之，澀者，陽氣有余，為身熱無汗。是以脈澀知陽氣擁郁而汗出不徹。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

當(dāng)解之下「熏之」二字，當(dāng)是「以汗」二字，始與上下文義相屬。

一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，同病而后歸并一經(jīng)自病者，名曰并病。二陽者，太陽、陽明也。太陽初得病時(shí)發(fā)汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉(zhuǎn)屬陽明，若續(xù)自微微汗出，不惡寒反惡熱，始為陽明可下之證。若不微微汗出，而惡寒者，則是太陽之表猶未罷，不可下也，下之為逆矣。如已經(jīng)發(fā)汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發(fā)汗，以和其表，自可解也。緣緣，接連不已也，正赤，不雜他色也，謂滿面接連赤色不已也。此由于汗出不徹，故陽氣怫郁不得宣越，所以其人煩躁短氣，脈澀，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪氣壅甚于經(jīng)，漫無出路，但坐以汗出不徹之故耳。當(dāng)更用大青龍湯或葛根湯，發(fā)其汗則愈矣。

面赤一證，勞損顴紅，發(fā)于午后者，骨蒸陰虛也。格陽浮赤，兼厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便，里實(shí)也。赤色淺淡，惡寒無汗，表實(shí)也。短氣脈澀，內(nèi)因多氣血虛，若外因短氣，必氣粗，是汗出不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過汗傷氣，氣乏不足續(xù)息之短氣也。外因脈澀必有力，是汗出不徹，邪氣壅滯，榮衛(wèi)不能流通之脈澀，非過汗傷液，液少不滋脈道之脈澀也。

王肯堂曰：因病太陽，故當(dāng)汗；因病陽明，故當(dāng)小汗。先字最有次第，乃仲景之樞機(jī)也。下之以大、小承氣，汗之以麻黃等湯。

程應(yīng)旄曰：太陽既轉(zhuǎn)屬陽明，宜從陽明治矣。然恐轉(zhuǎn)遞之處，表邪去尚未盡，里邪乘其未深，兩邪相持，而前后互見，是曰并病?？v使表少里多，終是帶表之陽明也。太陽不應(yīng)有腹痛，以邪無出路，意欲內(nèi)攻，故乍在仍不知其處。

林瀾曰：汗不徹者，脈必澀，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則為并病，已汗即為轉(zhuǎn)屬陽明。未汗則為陽氣怫郁在表，已汗則為汗出不徹。汗不徹者，必更汗之；轉(zhuǎn)屬者，必下除之；未汗者，可小發(fā)汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，為病自不同，故施治亦不同耳。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條論述太陽陽明并病的成因和證治，可分三段進(jìn)行分析。

第一段從二陽并病至續(xù)自微汗出，不惡寒，主要論述太陽陽明并病的成因。太陽病汗出不徹，可以轉(zhuǎn)屬陽明。太陽初得病時(shí)，用汗法是正確的。但是，如果發(fā)汗不夠徹底，也達(dá)不到祛邪外出的目的。表邪不解，就有可能轉(zhuǎn)屬陽明。陽明是多氣多血、陽氣昌隆之經(jīng)。里熱盛，逼迫津液外越，故見汗出；表邪已盡，就不惡寒了。因此，汗出、不惡寒是表邪全部入里，陽明燥熱已成的表現(xiàn)，治療應(yīng)用下法。

第二段從若太陽病證不罷者至當(dāng)解之熏之，主要論述太陽陽明并病的證治。如果太陽之邪只有部分入里而太陽病證不罷者，那就稱為二陽并病。二陽并病，邪氣入里并于陽明，又有入腑與入經(jīng)的不同。如果太陽表證不罷，即使陽明燥熱已成，也不能先用下法，否則就會(huì)使表邪內(nèi)陷而發(fā)生他變，因此要先解表后攻里。由于部分的邪氣已經(jīng)入里了，在表的邪氣也已經(jīng)有所減輕，如果用大汗之法，就會(huì)使津液外出，反而助陽明燥熱，因此以小汗為宜。如果太陽表邪不罷，部分邪氣內(nèi)傳陽明，就會(huì)出現(xiàn)面色緣緣正赤。赤為紅之甚，正赤就是深紅之色。緣緣正赤指滿面通紅，而且從表皮到深層都很紅。這種紅色既不是局部發(fā)紅，也不是浮紅、泛紅、嫩紅，與虛陽上浮的面赤截然不同。同時(shí)，這種紅色也比以不得小汗出而有小邪不解的面有熱色之紅為深。由于陽明經(jīng)中之邪怫郁不散，使陽氣不得發(fā)越，那么還應(yīng)伴有惡寒、發(fā)熱等一些證候。解之熏之，都是指汗法而言，可用葛根湯清解陽明經(jīng)熱，兼解太陽表邪。

第三段從若發(fā)汗不徹至結(jié)尾，進(jìn)一步論述二陽并病的成因和主證。造成二陽并病的原因，是太陽病發(fā)汗不徹所致。當(dāng)汗不汗，不僅不能使表邪發(fā)散，而且使陽氣怫郁不得發(fā)越。陽氣閉郁，進(jìn)而化熱，故見煩躁。邪氣外閉，肺氣不利，故見短氣，但坐而不能平臥。太陽主皮毛，陽明主肌肉，這二經(jīng)邪氣不解，營衛(wèi)之氣滯澀不利，就會(huì)出現(xiàn)痛無定處，一會(huì)兒在腹中，一會(huì)兒在四肢，如果按的話又找不到明確的痛處。究其原因，以上這些癥狀都是汗出不徹，兩陽經(jīng)的經(jīng)氣閉郁所致。怎么知道是汗出不徹呢？除了以上證候外，還能見到澀滯的脈象。脈澀反映了邪氣凝滯未散，營衛(wèi)郁遏不暢。治療就應(yīng)當(dāng)再發(fā)汗，以疏解兩陽經(jīng)表之邪，這個(gè)病才能治好。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

“二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗”。這是一段，那么這一段主要講的是二陽并病。那么什么叫做并病呢？仲景這個(gè)書講表里相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那么這一段二陽并病呢，就是太陽病傳陽明，這是表里相傳，由表傳里。那么傳里，表證還沒罷，里證發(fā)現(xiàn)了，這就叫做并病。先表后里，表未罷，里證有了，這個(gè)就叫做并病。這個(gè)并，就是兼并的并，咱們說“秦并六國”，就這個(gè)并，吞并的并。那么頭一個(gè)病，并于后面這個(gè)病而發(fā)病，所以叫做并病。

那么二陽并病，指的太陽陽明并病，那里頭有個(gè)解釋了，他說“太陽初得病時(shí)”，開始得的太陽表證，當(dāng)然表證要發(fā)汗吶，可是發(fā)汗，汗也出了，但是病沒好，這個(gè)“不徹”就指的病沒除，徹當(dāng)除字講，就是病沒愈，因而轉(zhuǎn)屬陽明。那么這個(gè)不是說不應(yīng)該發(fā)汗，這個(gè)我們以前也講過，如果這個(gè)重的表證啊，你發(fā)汗合法，能減其病勢而已，病常常的不好的，要是輕病那沒問題了。你像我們遇到這個(gè)感冒，太陽病輕病，你喝點(diǎn)姜水也好，稍稍出點(diǎn)汗就好?？墒钦嬲夭?，就是依法來用藥，有時(shí)都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個(gè)階段要好的。這個(gè)就是講了這個(gè)情形，他說原來得的是太陽病，太陽病依法當(dāng)發(fā)汗啊，發(fā)了汗了，但是病并沒有好，因?yàn)檫@個(gè)樣子呢，這個(gè)病由表進(jìn)里而轉(zhuǎn)屬陽明。

這個(gè)陽明病啊，他擱個(gè)“續(xù)自微汗出”，這是陽明病的一個(gè)外證的反映，我們后頭講到陽明篇就有了。“陽明病，法多汗”，陽明病是胃腸里邊有熱，熱結(jié)于里嘛。熱結(jié)于里，蒸發(fā)于外，所以老出汗?！袄m(xù)自微汗出”，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉(zhuǎn)屬陽明病了。那么既然并病，太陽病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個(gè)就是不可下，下之為逆。你這陣兒別光看陽明病了，應(yīng)該下，可是表證在，不能下，這是定法。那么必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯(cuò)了。那么這個(gè)應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢？當(dāng)然用桂枝湯，它可小發(fā)汗，他“續(xù)自微汗出”嘛，咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之后的這種表證，全要用桂枝湯。他這個(gè)書上沒說，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。

設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間，發(fā)汗之后，有的轉(zhuǎn)屬陽明而為二陽并病。這也不一定都二陽并病，他底下有這么一段，這以前都學(xué)過的。他說假如這個(gè)人“面色緣緣正赤”，就是整個(gè)的面色都紅，這還是表不解的現(xiàn)象啊，這是陽氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問題，這與二陽并病沒關(guān)系。“當(dāng)解之熏之”，解之就是以小發(fā)汗法來解之，我們頭前講那個(gè)桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達(dá)到那個(gè)小發(fā)汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（藥）熏，用個(gè)盆子把它們煮成湯，趁熱的時(shí)候，身上覆蓋了，熏，也可以出點(diǎn)小汗?！敖庵保庵褪切┑模òl(fā)汗藥）發(fā)汗的方法，來解其怫郁在表的外邪，這不關(guān)乎里邊的事?；蛘呤茄陨猿鳇c(diǎn)汗就好，這個(gè)病不要緊的。這又一段。

“若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！蹦敲催@一段吶，根本就是發(fā)汗不到家，所以病不好。這個(gè)“不足言，陽氣怫郁不得越”，那（面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表）是個(gè)微末的表證不了了的小病了，這個(gè)病不是的，你不足以說這是陽氣怫郁不得越，這個(gè)要重得多了。這是當(dāng)汗不汗，還應(yīng)該發(fā)汗。你看這個(gè)人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。這個(gè)說明表不解而發(fā)煩躁得厲害，就是當(dāng)汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時(shí)候在四肢，有時(shí)候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，這個(gè)氣往上涌，所以“短氣但坐者”就是不汗出而喘，他躺著氣上不來，這個(gè)熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發(fā)汗，“不解之熏之小發(fā)汗”都不行。這個(gè)情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個(gè)大青龍湯就是。那么怎么知道這是汗出不徹呢？由于他這個(gè)“脈澀故知也”。這個(gè)脈澀呀大家都是根據(jù)這個(gè)經(jīng)文呀，這個(gè)脈的不及，有的因?yàn)檫@個(gè)邪盛阻礙這個(gè)血行，而不流利，而發(fā)生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個(gè)脈澀呀，總是有些問題。他這個(gè)脈澀不可發(fā)汗，你還怎么發(fā)汗，而且這個(gè)澀脈是一個(gè)關(guān)于血液在內(nèi)的流行的一種反應(yīng)，凡是澀脈都是虛。真正實(shí)而見脈澀的還真少，是不是這個(gè)脈澀呀應(yīng)該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯(cuò)字，但是現(xiàn)在大家都是根據(jù)這個(gè)條文的解釋，說是實(shí)的太厲害，當(dāng)汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現(xiàn)象，但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這么解釋，這么解釋也能解釋的通，但是事實(shí)上我沒遭遇到這種情況。拿我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，真正的這種表實(shí)證而脈現(xiàn)澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個(gè)應(yīng)該是脈浮，因?yàn)樗@個(gè)脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個(gè)是比較對的。這個(gè)脈澀，這個(gè)書里的錯(cuò)字很多，這個(gè)暫時(shí)先擱在這個(gè)地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個(gè)，就由于表實(shí)的厲害，不得汗出，這個(gè)血在這個(gè)脈里頭反到受了阻礙了，這么一種澀，他把這個(gè)澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個(gè)解釋法，我認(rèn)為這是敷衍古人的論說了，這個(gè)不一定是對的，但這個(gè)不關(guān)乎重要。這個(gè)頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點(diǎn)汗也沒有，那么這類的情形再發(fā)汗就好了，也不關(guān)系二陽并病，他這二陽并病呀就是指頭一節(jié)。那么開始太陽病，后來也依法治療，發(fā)過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那么這樣子呢，因而轉(zhuǎn)屬陽明。表證沒去，陽明病就有了，所以續(xù)之為汗出，就是一個(gè)陽明病的外證了。那么這個(gè)時(shí)候怎么治這個(gè)并病呢？并病當(dāng)然是表證沒好先解表。就看這個(gè)并病里證如何。他這個(gè)二陽并病，它是太陽病與陽明病的并病，如果他外邊有表證，里頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。

那么也有太陽病傳到太陰的，也有的。那么里虛寒，你就不能先解表，當(dāng)先救里，頭前有過。那么下利清谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而后治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個(gè)書里頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個(gè)人多少日不大便，他這個(gè)里實(shí)呀很清楚，很明顯，但是他還發(fā)燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說是“下不厭遲”，說是該下的病，緩了沒什么大害處。如果里邊要是個(gè)虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個(gè)辦法呢，那就是為逆，那就不會(huì)好病的，這個(gè)咱們要知道。至于這塊這個(gè)脈澀呀，要我看應(yīng)該是個(gè)錯(cuò)字，可是各家都不說他錯(cuò)，就那么個(gè)解釋法。說是太實(shí)了，血液受阻，所以脈也澀，這么個(gè)看法。

倪海廈注

二陽并病，就是「太陽」「陽明」并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，太陽病剛得到的時(shí)候，發(fā)病人的汗，如果發(fā)透了就好了，如果發(fā)得沒有透，汗先出不徹，開處方的時(shí)候心軟，藥劑開得太少，病邪沒有去，慢慢的太陽證的時(shí)間過了以后，病的熱邪轉(zhuǎn)到陽明去了，續(xù)自微汗出，不惡寒，陽明證的話，還會(huì)流汗，因?yàn)槟c的津液還會(huì)往外走，但是陽明證沒有寒都是熱證，表證已經(jīng)沒有了，入到里去了，如果這種情形的時(shí)候，若太陽病證不罷者，不可下，要先看病人到底在陽明還是在太陽，問病人還有沒有怕風(fēng)？答有，有沒有怕冷？答有，還有沒有流汗？答有，就是表證還沒有去，甚而摸他的脈很浮，有表證的時(shí)候，絕對不要攻下，下之為逆。這種狀況的時(shí)候，給他小發(fā)汗，就是「桂枝湯加葛根」就可以了。用葛根把津液補(bǔ)一補(bǔ)，前面已然發(fā)過汗了，后面怕發(fā)汗發(fā)太多了。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，臉色紅赤的時(shí)候，代表胃的熱氣往上沖，陽氣浮在皮膚表面上，發(fā)又發(fā)不出來，當(dāng)解之熏之，熏為古人用一種藥草熬水，蒸其水氣以取汗之法。就是用煮藥草，病人坐在旁邊，熏病人，讓病人流一點(diǎn)汗，因?yàn)榕潞人幒忍?，而病人津液已?jīng)不夠，因?yàn)橛嘘柮髯C表示津液不夠了，腸胃的津液再傷到的話，大便一旦堵到了，就變成承氣湯證，如果是血里面的水不夠的話，就變成白虎湯證，怕吃藥吃太多不好控制，所以用藥去熏他，用外在的方法使病人流一點(diǎn)汗，這是比較淺的方法。若發(fā)汗不澈，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不澈故也，這條辯講的是，如果病剛好介在陽明和太陽之間，無法分辯，就問病人大便正不正常？如果還很正常，就不用管陽明，先解表再攻里，解表的同時(shí)，如果怕太重傷到津液，可以同時(shí)采用增加津液的藥，吃稀飯或杏仁多加一點(diǎn)，或吃完「麻黃湯」以后，多吃些水梨，把肺的津液補(bǔ)回去。

剛剛講的就是汗發(fā)得不夠透徹，所以在太陽證的時(shí)候，給病人多一點(diǎn)發(fā)汗不會(huì)有事，因?yàn)椤腹鹬估锩嬗懈什?、大棗，「麻黃湯」里面有杏仁，張仲景設(shè)計(jì)的方子不會(huì)傷到津液的，所以「麻黃湯」里面麻黃開到五錢，杏仁也要開到五錢，如果吃了「麻黃湯」，因發(fā)汗發(fā)太過造成貧血，就是杏仁用太少了。所有的癥狀都是汗出不澈故也，更發(fā)汗則愈。為什么知道汗出不澈呢？脈濇，濇脈，摸到的脈是扁的，所以脈遲而細(xì)就是濇脈。汗出不澈，從脈可以看得出來，還有病人的陳述也可以看得出來，皮膚癢癢就是汗出不澈，最明顯就是皮膚癢，風(fēng)吹得很難過，這也是汗出不澈，汗發(fā)不透的時(shí)候，有時(shí)候是皮膚癢，有時(shí)候是皮膚有很緊的感覺，整個(gè)臉色是紅潤的，眼睛兩邊紅紅赤赤的，因?yàn)楹故菑奈咐锩娴慕蛞簛淼模l(fā)發(fā)不出來，胃氣一直往上跑，整個(gè)沖在臉上，所以臉就會(huì)紅紅的，可是又流不出汗來。

如果要很重的透發(fā)，太陽證的時(shí)候，就桂枝湯加重一些。如果表束到了，沒有汗了，加「麻黃湯」進(jìn)去。如果病人全部是熱證，脈洪大、燥渴，用白虎湯，病人吃石膏的時(shí)候，也是得汗則解，因此不單單只有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯才有流汗的現(xiàn)象。

子恒試注

此條講太陽和陽明并病的幾種情況。

剛剛出現(xiàn)太陽病的時(shí)候，用發(fā)汗法治療，先是汗出不透病未痊愈，然后轉(zhuǎn)入陽明，如果持續(xù)的微微汗出而不惡寒，說明病已經(jīng)入里，屬于陽明病。（互參條文182）

如果此時(shí)太陽病的癥狀（惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等）還未消失，不能用下法治療，表里同病，下法是誤治，像這種情況可以小發(fā)汗的方法先解表，再治里。如果持續(xù)的滿面通紅，是陽氣滯留于體表的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法治療，或者解表發(fā)汗，或者熏而汗出。（互參條文23）

如果發(fā)汗不徹底，陽氣滯留在體表不能流通，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而沒有發(fā)汗，就會(huì)出現(xiàn)煩躁，疼痛不知何處，忽在腹中，忽在四肢，按也找不到痛處的表現(xiàn)，呼吸氣短，只能端坐不能平臥，出現(xiàn)這些癥狀的病因在于汗出不徹，再次發(fā)汗就可以緩解。如何知道是因?yàn)楹钩霾粡兀恳驗(yàn)槊}象是澀的。（互參條文23、38）

【條文互參】第23條：面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。身癢和身痛不知何處或是因?yàn)槭苄暗牟煌?，一為風(fēng)邪，一為寒邪。

第38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

第182條：問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

【注】緣緣：形容接連不斷。續(xù)：<動(dòng)>連接；連續(xù)。正：<副>表示狀態(tài)的持續(xù)、動(dòng)作的進(jìn)行。怫<動(dòng)>滯留；郁結(jié)。

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版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第27條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

第30條：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

第33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

第37條：太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微渴，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

第43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

第45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。

第46條：太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

第47條：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。

自我測驗(yàn)

第48條：二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人燥煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

復(fù)制可見

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